Медицинский портал - сайт для врачей и фармацевтов

Сахарный диабет с поражением почек: клиническая рекомендация

  • 24 июня 2019
  • 0

Хроническая болезнь почек (ХБП) – наднозологическое понятие, обобщающее повреждения почек или снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) менее 60 мл/мин/1,73 м2, персистирующие в течение более трех месяцев, вне зависимости от первичного диагноза.

Сахарный диабет неуточненный с поражением почекТермин ХБП особенно актуален для больных сахарным диабетом (СД), учитывая важность и необходимость унификации подходов к диагностике, лечению и профилактике почечной патологии, особенно в случаях минимальной выраженности и трудно устанавливаемой природы заболевания.

Перед вами фрагмент клинической рекомендации из Медицинской экспертной системы Консилиум.

Развернуть рекомендацию полностью вы можете в системе. Если вы не подписчик, воспользуйтесь пробным доступом.

Диагнозы по МКБ:

  1. E10.2 Инсулинзависимый сахарный диабет с поражением почек
  2. E10.7 Инсулинзависимый сахарный диабет с множественными осложнениями
  3. E11.2 Инсулиннезависимый сахарный диабет с поражением почек

Варианты почечной патологии при сахарном диабете:

  • собственно диабетический гломерулосклероз
  • инфекция мочевых путей
  • хронический гломерулонефрит
  • лекарственный нефрит
  • атеросклеротический стеноз почечных артерий
  • тубулоинтерстициальный фиброз и др.

Имея различные механизмы развития, динамику прогрессирования, методы лечения, представляют особую проблему для больных диабетом, поскольку их частое сочетание носит взаимно отягощающий характер.

Сахарный диабет неуточненный с множественными осложнениямиВыбрать раздел клинической рекомендации:

Этиология и патогенез

Эпидемиология

Классификация

Жалобы и анамнез

Специфические симптомы диабетической нефропатии на стадии хронической болезни почек С1-3а А1-2 отсутствуют у больных сахарный диабет 2 типа и у большинства больных СД1 (редко отмечают эпизоды повышения АД).

На стадии ХБП С4-5 отмечают слабость, сонливость, быструю утомляемость, выраженные стойкие отеки, стабильно повышенное АД, тошноту, иногда рвоту без облегчения состояния.

Физикальное обследование

На стадии хронической болезни почек С3-5 А3 отмечают отеки стоп, голеней, иногда бедер, лица, нарастание и постоянно повышенное артериальное давление у 80–90 процентов больных.

Лабораторная диагностика

Всем пациентам с сахарным диабетом 2 типа и пациентам с сахарным диабетом 1 типа при длительности заболевания более 5 лет как минимум один раз в год необходимо проводить исследование на наличие белка в моче (общий анализ мочи, анализ утренней порции мочи на соотношение альбумин/креатинин).

Всем пациентам с сахарным диабетом необходимо определение уровня креатинина сыворотки и расчет скорости клубочковой фильтрации по формуле CKD-EPI, а также определение в случайной порции мочи отношения альбумин/креатинин.

Группы риска развития диабетической нефропатии, нуждающиеся в проведении ежегодного скрининга альбуминурии и скорости клубочковой фильтрации

В ходе первого обследования пациентов СД определяется уровень креатинина сыворотки и рассчитывается СКФ по формуле CKD-EPI. Если скорость клубочковой фильтрации < 60 мл/мин/1,73 м2, повторить исследование через 3 месяца или ранее.

В случайной порции мочи определяется отношение А/КрОтношение альбумин/креатинин. Если отношение А/Кр /креатинин > 30 мг/г (> 3 мг/ммоль), повторить исследование через 3 месяца или ранее.

Если значения СКФ < 60 мл/мин/1,73 м2 и/или отношение А/Кр /креатинин > 30 мг/г (> 3 мг/ммоль) сохраняются, по крайней мере, 3 месяца диагностируется хроническая болезнь почек и проводится лечение. Если оба исследования соответствуют нормальным значениям, то их следует повторять ежегодно.

Выбрать раздел клинической рекомендации:

Иная диагностика

Консервативное лечение

Профилактика и диспансерное наблюдение

Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания

Реабилитация

Сочетанная трансплантация почки и поджелудочной железы – высокоэффективный метод лечения для больных сахарного диабета и терминальной почечной недостаточности, который, наряду с восстановлением почечной функции и эугликемией, приводит к стабилизации поздних диабетических осложнений, определяющих выживаемость пациентов.

При проведении данной операции должны быть взвешены все аспекты отношения риска и пользы, подбора и подготовленности реципиентов, учтены возможности современных методов иммуносупрессии.

Учитывая высокую смертность больных на диализе, ранняя додиализная трансплантация почки от живого донора в настоящее время считается наиболее предпочтительной.

Современные методы инсулинотерапии с использованием постоянной подкожной инфузии инсулина с помощью инсулинового дозатора (инсулиновой помпы) нового поколения с устройством для непрерывного мониторирования гликемии в режиме реального времени у пациентов с диабетом 1 типа с трансплантированной почкой способны обеспечить метаболический контроль, сопоставимый с пересадкой поджелудочной железы и почки, но с меньшим риском развития посттрансплантационных осложнений.

Полезные инструменты

Скачать критерии качества:

Критерии качества специализированной медпомощи взрослым при сахарном диабете

Открыть справочники:

Группы риска развития деабетической нефропатии, нуждающиеся в проведении ежегодного скрининга альбуминурии и скорости клубочковой фильтрации

Классификация хронической болезни почек по уровню альбуминурии

  • В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе «Консилиум» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Сайт для медицинских работников!


Provrach.ru - профессиональный сайт и многие статьи здесь закрыты. Для медработника регистрация займет 1 минуту.

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к журналу «Заместитель главного врача»

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к системе «Консилиум»

Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.