Медицинский портал - сайт для врачей и фармацевтов

Гемодиализ, гемодиафильтрация при лечении хронической болезни почек 5-й стадии

  • 24 июня 2019
  • 5

Практическая рекомендация по лечению пациентов с хронической болезнью почек 5-й стадии (ХБП 5) методами гемодиализа и гемодиафильтрации

Гемодиализ, гемодиафильтрация при лечении хронической болезни почек 5-й стадииПочти 80% пациентов с терминальной почечной недостаточностью находятся на программном гемодиализном лечении. Диализные методы лечения, и, в первую очередь, программный гемодиализ, в обозримой перспективе останутся основными методами заместительной почечной терапии.

Чистота диализных жидкостейскачать / открыть >>

Ассоциация нефрологов, Российское диализное общество, Столичная ассоциация врачей-нефрологов составили практическую рекомендацию по лечению пациентов с хронической болезнью почек 5-й стадии (ХБП 5) методами гемодиализа и гемодиафильтрации. В основе рекомендации общемировой опыт.

Начало диализного лечения

Принятие решения о начале диализного лечения пациента с ХБП должно основываться на клинических и лабораторных данных, при этом время начала диализа должно у каждого больного определяться индивидуально с учетом всей совокупности этих данных. Диализ должен быть начат при наличии одного из перечисленных и тем более при сочетании следующих симптомов

Открыть перечень симптомов

При использовании расчетных методик для оценки остаточной функции почек в 5-й стадии ХБП рекомендуется использовать формулу CKD – EPI.

Формула CKD – EPI

Расчет СКФ (скорость клубочковой фильтрации) по формуле MDRD (CКФ = 170 × креатинин (мг/дл) – 0,999 × возраст – 0,176 × мочевина (мг/дл) – 0,17 × альбумин (г/л) 0,318; с поправочными коэффициентами для женщин × 0,762, для чернокожих × 1,18) дает результат, меньше коррелирующий с показателем СКФ, определенным лабораторным методом.

Программа диализного лечения

  1. Гемодиализ (гемодиафильтрацию) следует проводить не менее 3 раз в неделю, и общее эффективное диализное время должно быть не менее 720 минут в неделю, за исключением случаев значительной остаточной почечной функции. Двухразовый в неделю диализ неприемлем.
  2. При необходимости, например при невозможности достичь требуемой эффективности за 4 часа или при выраженной гемодинамической нестабильности в ходе сеанса гемодиализа, при неконтролируемой фосфатемии, выраженном нарушении статуса питания число и/или продолжительность сеансов лечения могут быть увеличены.
  3. Вариантом выбора сосудистого доступа для проведения программного гемодиализа должна считаться нативная артериовенозная фистула. При невозможности формирования нативной артериовенозной фистулы используется артериовенозный протез. Применение двухпросветного «перманентного» туннельного катетера следует рассматривать в основном как временный доступ, предоставляющий время для формирования артериовенозной фистулы или протеза. «Перманентный» туннельный катетер может рассматриваться как постоянный доступ при невозможности формирования фистулы или протеза или при планировании гемодиализа на недлительный период. Применение двухпросветного «острого, временного» нетуннельного катетера нежелательно, допустимо при острой необходимости срочного формирования доступа и невозможности иных вариантов. Такой катетер насколько возможно быстро должен быть заменен на артериовенозную фистулу, протез или туннельный катетер.

Представлены доказательства того, что выживаемость больных достоверно выше, если длительность процедуры диализа составляет не менее 240 минут при трехкратном в неделю проведении, то есть 720 минут в неделю при другом, более частом режиме. При этом диализное время – это самостоятельный, независимый фактор, оказывающий влияние на результаты лечения, неизменный даже при достижении других целей, например дозы диализа.

Посмотреть, в чем разница между понятиями «диализное время» и «эффективное диализное время»

Количественные характеристики эффективности лечения

Выведение веществ с низкой молекулярной массой. Маркером в данном ранге веществ является мочевина

  1. Доза диализа должна выражаться коэффициентом очищения Kt/V по мочевине, представленном в виде эквилибрированного показателя (eKt/V) и рассчитанном на основании двухпуловой кинетической модели с изменяемым объемом.
  2. В рутинной практике эквилибрированный показатель рассчитывается по величине spKt/V – показателя, рассчитанного по формуле, основанной на однопуловой модели с изменяемым объемом, с учетом ожидаемого влияния перераспределения мочевины.

Формула для расчета эквилибрированного показателя eKt/V по величине spKt/V с учетом перераспределения мочевины

Открыть формулу >>


В полной версии рекомендации описали

  • Принципы выведения веществ средней молекулярной массы
  • Рекомендуемый размер игл в зависимости от предписанной скорости кровотока
  • Схемы дозирования нефракционированного гепарина
  • Принципы контроля величины гидратации, отработки состояния эуволемии, профилактики интрадиализной гипотензии

Развернуть рекомендацию полностью >>



logo
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Сайт для медицинских работников!


Provrach.ru - профессиональный сайт и многие статьи здесь закрыты. Для медработника регистрация займет 1 минуту.

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.