Медицинский портал - сайт для врачей и фармацевтов

Добровольное согласие на трабекулэктомию

  • 9 июля 2019
  • 0

Информированное добровольное согласие на трабекулэктомию: порядок проведения процедуры, цели и средства, возможность отказа от операции.

Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство образецТрабекулэктомия представляет собой хирургическое медицинское вмешательство, заключающееся в создании новых путей оттока внутриглазной жидкости из передней камеры глаза под конъюнктиву.

Суть операции заключается в удалении части трабекулярной ткани и создании прямого сообщения между передней камерой и подконъюнктивальным пространством.

Операция часто дополняется проведением базальной иридэктомии - созданием искусственного отверстия в области корня радужки.

Больше статей в журнале «Заместитель главного врача» Активировать доступ

Цели оказания медицинской помощи: снижение и нормализация повышенного внутриглазного давления, создание условий наиболее благоприятной микроциркуляции в зрительном нерве, снятие явлений и последствий его гипоксии, улучшение в нем питания и тканевого обмена.

Методы оказания медицинской помощи

Операция проводится в амбулаторных условиях и не требует госпитализации пациента в медицинскую организацию.

При подготовке к трабекулэктомии требуется проведение диагностических и лечебных медицинских вмешательств по назначению лечащего врача.

В целях уменьшения нервно-психического напряжения пациента при подготовке к операции может проводиться общая медикаментозная терапия, назначение снотворных препаратов.

ИДС, которые утвердил Минздрав, скачайте пакетом в журнале «Заместитель главного врача».

Скачать формы

При наличии хронических воспалительных заболеваний век и конъюнктивы накануне операции могут быть назначены инстилляции антибиотиков широкого спектра действия.

В целях предупреждения интраоперационных осложнений принимаются меры по максимальному снижению внутриглазного давления.

В зависимости от состояния пациента, наличия сопутствующих заболеваний, объема предполагаемых манипуляций трабекулэктомия может проводиться под местной анестезией (путем закапывания в глаз анестезирующих капель) или под общим наркозом.

Трабекулэктомия осуществляется следующим образом. Операция проводится в специально оборудованной операционной.

После анестезии формируют широкий конъюнктивальный лоскут с основанием у лимба, тенонову капсулу отсепаровывают от склеры до лимба, производят гемостаз, несквозными надрезами очерчивают треугольную (квадратную или трапециевидную) зону с основанием у лимба; соответственно этому производят ламеллярное расслоение склеры.

Соответственно позиции синуса склеры высекают полоску глубоких слоев склеры концентрично лимбу. При этом в начале намечаются границы иссекаемой полоски, а затем кончиком ножа удаляется полоска глубоких слоев склеры вместе с трабекулой.

При этом в рану выпадает радужка. Производится базальная иридэктомия. Поверхностный склеральный лоскут укладывают на место и подшивают обратно к ложу швами.

  • В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе «Консилиум» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Риски

Противопоказаниями к трабекулэктомии являются:

  1. Отрицательный результат пробы на наличие ретроградного кровотечения из вскрытых терминалей шлеммова канала.
  2. Узкий угол передней камеры.

После проведения трабекулэктомии возможно возникновение нежелательных осложнений. Осложнения раннего послеоперационного периода (до 1 месяца):

  • гифема;
  • цилиохориоидальная отслойка;
  • наружная фильтрация внутриглазной жидкости (гипотония);
  • гипертензия;
  • воспаление;
  • зрачковый блок.

Регламент действий персонала в непредвиденной ситуации с пациентом, скачайте в  журнале «Заместитель главного врача»

Осложнения позднего послеоперационного периода (до 6 месяцев):

  • ускоренное прогрессирование катаракты;
  • инфицирование фильтрационной подушки;
  • гипотензия;
  • гипертензия;
  • избыточное рубцевание;
  • цилиохориоидальная отслойка;
  • рецидивирующая гифема.

Отдаленные осложнения (более 6 месяцев):

  • кистозные изменения фильтрационной подушки;
  • прогрессирование катаракты.

В ряде случаев в отдаленные сроки после операции может возникнуть блокада вновь образованных путей оттока водянистой влаги рубцовой тканью.

После операции в месте ее проведения формируется небольшая фильтрационная подушечка, представляющая собой скопившуюся внутриглазную жидкость, которая всасывается в сосудистую сеть конъюнктивы.

При этом большая, рубцово измененная фильтрационная подушечка может «наползать» на роговицу, вызывая неприятные ощущения и приводя к косметическому дефекту.

Подобная подушечка может увеличить риск проникновения патогенных микроорганизмов с последующим развитием воспалительного процесса в глазу.

Штрафы за ошибки в ИДС

Если вы неправильно оформите согласие, пациент сможет возместить полную стоимость услуги или взыскать компенсацию морального вреда. В журнале "Заместитель главного врача" юристы перечислили ошибки, и показали, как их избежать.

Самые дорогие штрафы за ошибки в ИДС

Трабекулэктомия вызывает грубое нарушение гидродинамики глаза: водянистая влага переходит в переднюю камеру глаза не естественным путем - через зрачок, а через искусственно сформированное отверстие - колобому радужки, откуда сразу оттекает через отверстие - фистулу под конъюнктиву.

При этом происходит застой внутриглазной жидкости, она значительно медленнее обновляется, что приводит к нарушению питания внутриглазных структур, в силу чего в отдаленном периоде возможно повышение внутриглазного давления выше предоперационного уровня.

При формировании канала в процессе трабекулэктомии в ряде случаев возможно возникновение гиперэффекта: отток жидкости из глаза будет превышать ее продукцию цилиарным телом, в силу чего возникает гипотония (низкое внутриглазное давление), имеющая негативные последствия для глаза.

После операции  часто развивается помутнение хрусталика - формируется осложненная катаракта.

Результаты оказания медицинской помощи

Результатом трабекулэктомии является снижение и нормализация повышенного внутриглазного давления, создание условий наиболее благоприятной микроциркуляции в зрительном нерве, снятие явлений и последствий его гипоксии, улучшение в нем питания и тканевого обмена.

После трабекулэктомии рекомендуется:

  • соблюдение режима, назначенного лечащим врачом;
  • соблюдение особых правил гигиены;
  • использование глазных капель для улучшения процесса заживления и профилактики осложнений;
  • наблюдение у врача-офтальмолога.

Критерии оценки качества ведения медицинской документации. За какие дефекты эксперты ТФОМС и страховых компаний точно оштрафуют -  ответы в журнале «Заместитель главного врача»

Отказ

Мне разъяснено, что я имею право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения, за исключением случаев, предусмотренных частью 9 статьи 20 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

Мне предоставлена возможность задать интересующие меня вопросы по поводу целей, методов, рисков, возможных вариантов и предполагаемых результатов медицинского вмешательства. Медицинским работником даны ответы на дополнительно возникшие у меня вопросы.

Сведения о выбранных мною лицах, которым в соответствии с пунктом 5 части 5 статьи 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" может быть передана информация о состоянии моего здоровья или состоянии лица, законным представителем которого я являюсь.

Комментарий юриста

Порядок и формы ИДС на медицинское вмешательство и отказа от него — в приказе Минздрава от 20.12.2012 № 1177н.

Установленную форму используют только для определенных вмешательств. Перечень утвердил приказ Минздравсоцразвития от 23.04.2012 № 390н. Для остальных видов клиники вправе разработать собственный шаблон.

logo
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Сайт для медицинских работников!


Provrach.ru - профессиональный сайт и многие статьи здесь закрыты. Для медработника регистрация займет 1 минуту.

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к системе «Консилиум»

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к журналу «Заместитель главного врача»

Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.