Медицинский портал - сайт для врачей и фармацевтов

Информированное добровольное согласие на кератопластику

  • 10 июля 2019
  • 27

Информированное добровольное согласие на кератопластику, порядок проведения, цели, осложнения и риски.

Согласие на медицинское вмешательствоКератопластика представляет собой пластическую офтальмологическую операцию, заключающуюся в замещении патологически изменённой роговицы или её части трансплантатом.

В статье - основные положения ИДС, а также готовый образец информированного добровольного согласия пациента на процедуру кератопластики.

Больше статей в журнале «Заместитель главного врача» Активировать доступ

Цели оказания медицинской помощи:

  1. Оптическая (восстановление или улучшение зрения путём замещения помутневшей ткани роговицы прозрачной).
  2. Лечебная (прекращение и (или) обратное развитие патологического процесса в роговице под влиянием трансплантата).
  3. Косметическая (достижение косметического эффекта при бельме).

Методы оказания медицинской помощи

Операция проводится в амбулаторных условиях или в стационарных условиях, при проведении кератопластики в стационарных условиях требуется госпитализации пациента в медицинскую организацию на срок, определяемый лечащим врачом, консилиумом врачей или врачебной комиссией.

ИДС, которые утвердил Минздрав, скачайте пакетом в журнале «Заместитель главного врача».

В зависимости от объема слоев роговичной материи, которые подлежат замене в процессе кератопластики, кератопластика может осуществляться методом сквозной кератопластики или методом послойной кератопластики.

Сквозная кератопластика предполагает замену всех слоев роговицы донорским трансплантатом. Послойная кератопластика предполагает частичную замену слоев роговицы донорским трансплантатом.

Послойная кератопластика может выполняться традиционным методом с применением трепанов или автоматизированным методом с применением автоматизированного кератома.

В зависимости от размера участка роговицы, подлежащего замене в процессе кератопластики, может проводиться тотальная кератопластика, субтотальная кератопластика, локальная кератопластика.

Типичные дефекты в медицинской документации, за которые ТФОМС штрафует  постоянно. Узнаете свои ошибки? Расследование журнала «Заместитель главного врача»

Кератопластика осуществляется под местной анестезией или по медицинским показаниям под общей анестезией.

Сквозная кератопластика осуществляется следующим образом. На этапе предоперационной подготовки осуществляется обследование пациента, лечение очагов инфекции и хронических заболеваний.

На подготовительном этапе проводится обработка операционного поля, обезболивание с помощью местных (капельных) препаратов.

После этого глазное яблоко фиксируют с помощью кольца Флиринга. Проводят трепанацию роговицы и необходимые дополнительные манипуляции в передней камере, после чего искусственную диафрагму фиксируют к склере четырьмя П-образными швами.

Затем к роговице реципиента фиксируют трансплантат. Переднюю камеру заполняют физиологическим раствором. По окончании операции под конъюнктиву вводят лекарственные препараты.

Послойная кератопластика осуществляется следующим образом. На этапе предоперационной подготовки осуществляется обследование пациента, лечение очагов инфекции и хронических заболеваний.

На подготовительном этапе проводится обработка операционного поля, обезболивание с помощью местных (капельных) препаратов. После этого глазное яблоко фиксируют с помощью кольца Флиринга.

  • В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе «Консилиум» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

После этого при традиционной послойной кератопластике:

  • делают надрез роговицы трепаном на глубину 2/3 или 3/4 её толщины;
  • на этой глубине роговицу расслаивают на диаметр трепана;
  • верхний слой патологически изменённой роговицы удаляют;
  • роговицу донора расслаивают от лимба до лимба на той же глубине;
  • трепаном того же диаметра выкраивают диск, который переносят в ложе роговицы реципиента.

При автоматизированной послойной кератопластике изменённые слои роговицы удаляют автоматизированным кератомом на нужной глубине; кератомом на той же глубине снимают диск с роговицы донора, который переносят на роговицу реципиента. После этого накладывают швы.

Пример : Пациент обратился в суд с требованием компенсировать моральный вред. Указал, что поступил в больницу в тяжелом состоянии, ему дали на подпись бланк информированного согласия. Но доктор не расписывался в согласии, а дежурный врач не разъяснил пункты документа.

Суд отказал в иске, поскольку истец не доказал, что ему причинили нравственные страдания и дефектов при оказании медпомощи не было (решение Енисейского районного суда Красноярского края от 31.08.2017 по делу № 2–695/2017). Еще примеры тяжб пациентов-шантажистов в журнале "Заместитель главного врача"    

Риски

Противопоказаниями к кератопластике являются: риск отторжения трансплантата.

После кератопластики возможно возникновение нежелательных осложнений:

  1. Болезнь трансплантата.
  2. Астигматизм.

Варианты медицинских вмешательств

Операция осуществляется методом сквозной кератопластики/методом традиционной послойной кератопластики/методом автоматизированной послойной кератопластики.

Кератопластика осуществляется методом тотальной кератопластики/методом субтотальной кератопластики/методом локальной кератопластики.

Операция проводится под местной анестезией/под общим наркозом.

Результаты оказания медпомощи

Результатом кератопластики является восстановление или улучшение зрения, прекращение и (или) обратное развитие патологического процесса в роговице, достижение косметического эффекта при бельме.

Реабилитационный период после операции  длится до года в связи с особенностями строения роговицы. В этот период необходимо регулярное наблюдение у лечащего врача.

Снятие швов обычно происходит через 6-12 месяцев после операции. После проведения кератопластики рекомендуется избегать тяжелых физических нагрузок и физических воздействий на прооперированный глаз.

Критерии оценки качества ведения медицинской документации. За какие дефекты эксперты ТФОМС и страховых компаний точно оштрафуют -  ответы в журнале «Заместитель главного врача»

Отказ

Мне разъяснено, что я имею право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения, за исключением случаев, предусмотренных частью 9 статьи 20 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

Мне предоставлена возможность задать интересующие меня вопросы по поводу целей, методов, рисков, возможных вариантов и предполагаемых результатов медицинского вмешательства. Медицинским работником даны ответы на дополнительно возникшие у меня вопросы.

Сведения о выбранных мною лицах, которым в соответствии с пунктом 5 части 5 статьи 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" может быть передана информация о состоянии моего здоровья или состоянии лица, законным представителем которого я являюсь.

Комментарий юриста

Порядок и формы ИДС на медицинское вмешательство и отказа от него — в приказе Минздрава от 20.12.2012 № 1177н.

Установленную форму используют только для определенных вмешательств. Перечень утвердил приказ Минздравсоцразвития от 23.04.2012 № 390н. Для остальных видов клиники вправе разработать собственный шаблон.

logo
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Сайт для медицинских работников!


Provrach.ru - профессиональный сайт и многие статьи здесь закрыты. Для медработника регистрация займет 1 минуту.

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к системе «Консилиум»

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к журналу «Заместитель главного врача»

Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.