Медицинский портал - сайт для врачей и фармацевтов

Информированное добровольное согласие на трахеостомию

  • 18 июля 2019
  • 1

Информированное добровольное согласие на трахеостомию, варианты вмешательства, полученные результаты, риски и отказ от процедуры.

информированное добровольное согласие на медицинское вмешательствоТрахеостомия представляет собой хирургическое медицинское вмешательство, заключающееся в наложении соустья просвета трахеи с окружающей средой.

При проведении процедуры пациент дает согласие на:

  1. Устранение непроходимости верхних дыхательных путей.
  2. Респираторную поддержка при длительной искусственной вентиляции лёгких.

ИДС, которые утвердил Минздрав, скачайте пакетом в журнале «Заместитель главного врача».

Методы оказания медицинской помощи

Операция проводится в стационарных условиях и требует госпитализации пациента в медицинскую организацию на срок, определяемый лечащим врачом, консилиумом врачей или врачебной комиссией.

При оказании экстренной медицинской помощи трахеостомия может проводится вне медицинской организации бригадой скорой медицинской помощи.

В зависимости от выполнения рассечения относительно перешейка щитовидной железы может осуществляться верхняя трахеостомия (выполняется рассечение нескольких колец трахеи выше перешейка), средняя трахеостомия (вскрывается участок трахеи, находящийся под перешейком), нижняя трахеостомия (кольца трахеи рассекаются ниже области перешейка щитовидной железы).

В зависимости от направления выполняемого разреза выделяют поперечную трахеостомию, продольную трахеостомию, П-образную трахеостомию.

При трахеостомии используются специальный трахеостомический набор медицинских инструментов:

  • скальпель;
  • хирургические пинцеты;
  • пара крючков Фарабефа;
  • тканевые ножницы;
  • зажимы (москит);
  • крючок для перешейка щитовидной железы;
  • острый однозубый крючок для перстневидного хряща;
  • скальпель с ограничителем глубины;
  • трахеорасширитель Труссо, Вольфсона (или носовое зеркало Килиана);
  • трахеоканюля;
  • иглодержатель;
  • нити.
  • В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе «Консилиум» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Вмешательство проводится под общим наркозом или с применением сочетанной анестезии (местная анестезия в сочетании с внутривенной седацией).

Трахеостомия осуществляется следующим образом. Операция проводится в специально оборудованной операционной.

Голова пациента должна быть запрокинута, что достигается подкладыванием валика под спину; положение головы строго срединное, без поворотов. Скальпелем делается срединный разрез длиной 5-6 см вниз от середины щитовидного хряща (при верхней трахеостомии) или перстневидного хряща (при нижней трахеостомии). После этого разводятся крючками претрахеальные мышцы.

Далее в зависимости от вида трехеостомии доступ осуществляется либо над перешейком (верхняя трахеостомия), либо через перешеек (средняя трахеостомия), либо под перешейком (нижняя трахеостомия).

После рассечения листков IV фасции шеи перешеек смещается крючком, обнажая хрящи трахеи. Перстневидный хрящ фиксируется однозубым острым крючком и подтягивается кверху. Перед рассечением трахеи, если ранее пациент был интубирован, проводится экстубация. Затем производится рассечение трахеи с помощью инструмента с ограничителем глубины.

После рассечения трахеи в нее вводится трахеорасширитель, рана разводится, устанавливается и подшивается трахеоканюля.

После этого проводится тщательный гемостаз раны и накладываются редкие швы на кожу до трубки. После того как трахеоканюля перестает быть нужна, трубка удаляется, накладывается окклюзионная повязка, под которой трахеостомическое отверстие закрывается самостоятельно.

Типичные дефекты в медицинской документации, за которые ТФОМС штрафует  постоянно. Узнаете свои ошибки? Расследование журнала «Заместитель главного врача»

Риск

Мне разъяснено, что абсолютным противопоказанием к трахеостомии является агональное состояние.

Трахеостомия относится к сложным хирургическим операциям, в связи с чем в ходе медицинского вмешательства и после его завершения большой риск возникновения нежелательных осложнений:

  1. Интраоперационные осложнения:
  • ранение артерий шеи и кровотечение;
  • ранение вен шеи, кровотечение и воздушная эмболия;
  • ранение щитовидной железы;
  • рефлекторное апноэ (чаще у детей);
  • ранение возвратных гортанных нервов с последующим парезом голосовых связок;
  • подслизистая постановка канюли и асфиксия;
  • ранение пищевода с исходом в трахеопищеводный свищ.
  • Ранние послеоперационные осложнения:
    • кровотечение из трахеотомического отверстия;
    • эмфиземы – подкожная, клетчаток шеи, лица, средостения;
    • нагноение раны и флегмона шеи;
    • рецидив асфиксии;
    • аспирационная пневмония.
  • Поздние послеоперационные осложнения:
    • обтурирующий эндотрахеит;
    • трахеобронхит;
    • абсцесс или гангрена лёгкого;
    • абсцедирующая пневмония;
    • рубцовый стеноз трахеи;
    • незаращение свища шеи;
    • стриктура трахеи;
    • перихондрит.

    Варианты медицинских вмешательств

    Операция проводится методом верхней трахеостомии/ методом средней трахеостомии/методом нижней трахеостомии.

    Трахеостомия проводится методом поперечной трахеостомии/методом продольной трахеостомии/методом П-образной трахеостомии.

    Вмешательство проводится под общим наркозом/ с применением сочетанной анестезии.

    Результаты оказания медпомощи

    Результатом трахеостомии является устранение непроходимости верхних дыхательных путей.

    Медицинские освидетельствования. Пять сложных случаев + решения от эксперта Росздравнадзора в  журнале «Заместитель главного врача»

    Отказ от процедуры

    Мне разъяснено, что я имею право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения, за исключением случаев, предусмотренных частью 9 статьи 20 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

    Мне предоставлена возможность задать интересующие меня вопросы по поводу целей, методов, рисков, возможных вариантов и предполагаемых результатов медицинского вмешательства. Медицинским работником даны ответы на дополнительно возникшие у меня вопросы.

    Сведения о выбранных мною лицах, которым в соответствии с пунктом 5 части 5 статьи 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" может быть передана информация о состоянии моего здоровья или состоянии лица, законным представителем которого я являюсь.

    Комментарий юриста

    Порядок и формы ИДС на медицинское вмешательство и отказа от него — в приказе Минздрава от 20.12.2012 № 1177н.

    Установленную форму используют только для определенных вмешательств. Перечень утвердил приказ Минздравсоцразвития от 23.04.2012 № 390н. Для остальных видов клиники вправе разработать собственный шаблон.

    logo
    Хотите скачать файл?


    Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

    В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

    У меня есть пароль
    напомнить
    Пароль отправлен на почту
    Ввести
    Введите эл. почту или логин
    Неверный логин или пароль
    Неверный пароль
    Введите пароль
    Я тут впервые
    ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
    Зарегистрироваться
    Хотите скачать файл?


    Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

    В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

    У меня есть пароль
    напомнить
    Пароль отправлен на почту
    Ввести
    Введите эл. почту или логин
    Неверный логин или пароль
    Неверный пароль
    Введите пароль
    Я тут впервые
    ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
    Зарегистрироваться
    Сайт для медицинских работников!


    Provrach.ru - профессиональный сайт и многие статьи здесь закрыты. Для медработника регистрация займет 1 минуту.

    В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

    У меня есть пароль
    напомнить
    Пароль отправлен на почту
    Ввести
    Введите эл. почту или логин
    Неверный логин или пароль
    Неверный пароль
    Введите пароль
    Я тут впервые
    ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
    Зарегистрироваться

    Гость,
    заберите Ваш подарок!

    Активировать

    Доступ к системе «Консилиум»

    Гость,
    заберите Ваш подарок!

    Активировать

    Доступ к журналу «Заместитель главного врача»

    Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.