Медицинский портал - сайт для врачей и фармацевтов

Согласие пациента на торакоцентез, плевральную пункцию

  • 18 июля 2019
  • 10

Информированное добровольное согласие на торакоцентез (плевральная пункция), порядок првоедения процедуры, результаты и возможные риски.

идсТоракоцентез представляет собой пункцию плевральной полости, заключающуюся в проколе грудной стенки для попадания в плевральную полость с диагностической или лечебной целью.

Цели оказания медицинской помощи:

  • диагностика заболеваний плевры;
  • получение образцов тканей для исследования;
  • эвакуация жидкости из полости;
  • введение лекарственных средств внутрь плевральной полости;
  • лечение плеврита.

Регламент действий персонала в непредвиденной ситуации с пациентом, скачайте в  журнале «Заместитель главного врача»

Методы оказания медицинской помощи

Операция проводится в амбулаторных или стационарных условиях; при проведении торакоцентеза в стационарных условиях требуется госпитализация пациента в медицинскую организацию на срок, определяемый лечащим врачом, консилиумом врачей или врачебной комиссией.

Процедура торакоцентеза требует предварительной подготовки:

  1. Лабораторные исследования по назначению лечащего врача.
  2. Рентгенологические, функциональные, ультразвуковые и иные диагностические исследования по назначению лечащего врача.

Процедура проводится при помощи специального набора для торакоцентеза: стерильный лоток, специальная пункционная игла, дренажная трубка, зажим, пинцеты, шприц с инъекционвой иглой, стерильный перевязочный материал, резиновые перчатки, лейкопластырь.

Торакоцентез проводится под местной анестезией.

Операция осуществляется следующим образом. Процедура проводится в специально оборудованном кабинете.

Пациент размещается сидя на стуле, с наклоном туловища вперед, руки сложены на стоящем перед ним столике или заведены за голову.

Перед процедурой определяется уровень жидкости методом перкуссии или ультразвуковым исследованием. Прокол осуществляется в 6-7 межреберье посередине между среднеподмышечной и заднеподмышечной линиями.

Штрафы за ошибки в ИДС

Если вы неправильно оформите согласие, пациент сможет возместить полную стоимость услуги или взыскать компенсацию морального вреда. В журнале "Заместитель главного врача" юристы перечислили ошибки, и показали, как их избежать.

Самые дорогие штрафы за ошибки в ИДС

Игла вводится строго по верхней границе ребра, чтобы избежать повреждения сосудисто-нервного пучка. Кожа обрабатывается антисептиком. Выполняется инфильтрация тканей раствором анестезирующего вещества, постепенно продвигая шприц с иглой от кожи вглубь через все слои.

Поршень в шприце периодически втягивается, чтобы вовремя заметить, если игла попадет в сосуд. При проникновении иглы в плевральную полость замеряется глубина проникновения иглы, и игла для анестезии извлекается.

По месту проведения анестезии вводится толстая игла для торакоцентеза. Ее проводят через кожу, подкожные ткани приблизительно на ту глубину, которая была отмечена при анестезии. К игле присоединяют переходник, который связан со шприцем и с трубкой, присоединенной к отсосу. Плевральную жидкость набирают в шприц для направления в лабораторию.

Жидкость распределяется в три пробирки: для бактериологического, биохимического исследования, а также для исследования клеточного состава. Далее переходник переключают на отсос и выпот эвакуируют.

Для удаления больших объемов жидкости используют мягкий гибкий катетер, введенный через троакар. Иногда катетер оставляют для дренирования плевральной полости. Обычно отсасывают не более 1,5 литра жидкости одномоментно.

При появлении сильной боли, одышки, резкой слабости процедуру прекращают. После выполнения пункции иглу или катетер извлекают, место прокола еще раз обрабатывается антисептиком и накладывается адгезивная повязка.

Прокол грудной стенки при пневмотораксе проводят по среднеключичной линии по верхнему краю третьего ребра. Аспирацию воздуха проводят при помощи иглы или (предпочтительно) катетера. Воздух из плевральной полости выходит с характерным свистящим звуком.

Аспирируют столько воздуха, сколько нужно для устранения симптомов гипоксии. Часто при пневмотораксе требуется дренирование плевральной полости - то есть катетер или дренажную трубку в ней оставляют на какое-то время, конец катетера опускают в сосуд с водой.

Удаление дренажной трубки проводят через сутки после прекращения отхождения воздуха, после рентгенологического контроля расправления легкого.

Иногда при травмах грудной клетки возникает гемопневмоторакс: в плевральной полости скапливается как кровь, так и воздух. В таких случаях может проводиться пункция в двух местах: для эвакуации жидкости - по заднеподмышечной линии, для удаления воздуха - спереди по среднеключичной линии.

Риски

Противопоказаниями к торакоцентезу являются:

  • снижение свертываемости крови;
  • портальная гипертензия и варикозное расширение плевральных вен;
  • отсутствие одного легкого;
  • выраженное тяжелое состояние пациента;
  • гипотония;
  • нечеткое определение локализации выпота;
  • трудно купируемый кашель;
  • анатомические дефекты грудной клетки.

После торакоцентеза возможно возникновение нежелательных последствий и осложнений:

  • прокол легкого;
  • развитие пневмоторакса вследствие просачивания воздуха через прокол или из поврежденного легкого;
  • кровоизлияние в плевральную полость из-за повреждения сосудов;
  • отек легкого вследствие одномоментной эвакуации большого количества жидкости;
  • попадание инфекции с развитием воспалительного процесса;
  • повреждения печени или селезенки при слишком низком или слишком глубоком проколе; подкожная эмфизема;
  • обморок вследствие резкого снижения давления;
  • крайне редко - воздушная эмболия с летальным исходом.

Сразу после пункции возможно появление сухого кашля, боли в грудной клетке (если плевра была воспалена).

Критерии оценки качества ведения медицинской документации. За какие дефекты эксперты ТФОМС и страховых компаний точно оштрафуют -  ответы в журнале «Заместитель главного врача»

Варианты медвмешательств

Мне разъяснено, что торакоцентез проводится через прокол между среднеподмышечной и заднеподмышечной линиями/через прокол по среднеключичной линии/через два прокола по заднеподмышечной линии и по среднеключичной линии.

Результаты оказания медицинской помощи

Результатом торакоцентеза является эвакуация жидкости и воздуха из плевральной полости.

После операции торакоцентеза рекомендовано выполнить контрольную рентгенографию для выявления осложнений, определения количества оставшейся жидкости и исследования расправленного после пункции легкого.

  • В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе «Консилиум» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Отказ от процедуры

Мне разъяснено, что я имею право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения, за исключением случаев, предусмотренных частью 9 статьи 20 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

Мне предоставлена возможность задать интересующие меня вопросы по поводу целей, методов, рисков, возможных вариантов и предполагаемых результатов медицинского вмешательства. Медицинским работником даны ответы на дополнительно возникшие у меня вопросы.

Сведения о выбранных мною лицах, которым в соответствии с пунктом 5 части 5 статьи 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" может быть передана информация о состоянии моего здоровья или состоянии лица, законным представителем которого я являюсь.

Комментарий юриста

Порядок и формы ИДС на медицинское вмешательство и отказа от него — в приказе Минздрава от 20.12.2012 № 1177н.

Установленную форму используют только для определенных вмешательств. Перечень утвердил приказ Минздравсоцразвития от 23.04.2012 № 390н. Для остальных видов клиники вправе разработать собственный шаблон.

logo
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Сайт для медицинских работников!


Provrach.ru - профессиональный сайт и многие статьи здесь закрыты. Для медработника регистрация займет 1 минуту.

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к журналу «Заместитель главного врача»

Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.