Медицинский портал - сайт для врачей и фармацевтов

Информированное добровольное согласие на кавернотомию

  • 19 июля 2019
  • 18

Информированное добровольное согласие на кавернотомию, цель, риск, результаты и возможность отказа от процедуры.

информированное согласие пациента на медицинское вмешательство образецКавернотомия представляет собой хирургическое вмешательство, заключающееся во вскрытии легочных каверн и последующее открытое лечение каверны.

В качестве самостоятельной операции кавернотомия показана пациентам с большими изолированными кавернами.

Кавернотомия также может выполняться в качестве предварительной операции перед торакопластикой, а также после неэффективной торакопластики или экстраплеврального пневмолиза при наличии остаточных и деформированных каверн.

Больше статей в журнале «Заместитель главного врача» Активировать доступ

Цели оказания медицинской помощи: лечение туберкулеза.

Методы оказания медицинской помощи

Операция проводится в стационарных условиях и требует госпитализации пациента в медицинскую организацию на срок, определяемый лечащим врачом, консилиумом врачей или врачебной комиссией.

Процедура кавернотомии требует предварительной подготовки:

  • лабораторные исследования по назначению лечащего врача;
  • рентгенологические, функциональные, ультразвуковые и иные диагностические исследования по назначению лечащего врача.

Медицинские освидетельствования. Пять сложных случаев + решения от эксперта Росздравнадзора в  журнале «Заместитель главного врача»

Перед операцией необходима точная топическая диагностика каверны, осуществляемая с помощью рентгенологического исследования.

Важнейшим этапом подготовки к операции на легких считается тренировка сердца и дыхательной системы: дозированная ходьба на расстояние до 3 км, полный отказ от курения за несколько недель до кавернотомии.

При туберкулезном поражении бронхиального дерева или очаговом обсеменении окружающей каверну легочной ткани целесообразна антибактериальная терапия в предоперационном периоде. Отменяется или корректируется прием лекарственных препаратов по назначению лечащего врача.

Процедура выполняется с помощью специальных медицинских инструментов:

  1. Общехирургического набора инструментов (скальпели, пинцеты, кровоостанавливающие зажимы, ножницы, остроконечные и тупоконечные крючки, иглодержатели, иглы).
  2. Набора инструментов для торакальной хирургии (реберные распаторы, кусачки реберные и специальные крючки для I ребра, коробчатые кусачки с квадратным сечением для дополнительного скусывания концов резецированных ребер, усиленные двухрычаговые костные щипцы).
  3. Набора инструментов для операций на легких (зажим для захватывания легкого, комиссуротомы, бронхосшиватель).

ИДС, которые утвердил Минздрав, скачайте пакетом в журнале «Заместитель главного врача».

Вмешательство проводится под местной инфильтрационной анестезией или под общим наркозом.

Операция кавернотомии может проводится в один этап или в два этапа. При облитерации плевральной полости кавернотомию обычно выполняют одномоментно. Если плевральная полость не заращена, кавернотомию безопаснее выполнять в два этапа. Промежуток между этапами составляет 8-12 дней, за это время успевает произойти сращение плевральных листков в зоне операции.

Кавернотомия осуществляется следующим образом. Процедура проводится в специально оборудованной операционной.

Пациент укладывается на операционный стол, выполняется анестезия. Каверны верхних долей вскрывают из подмышечного доступа с резекцией 4 верхних ребер. Каверны нижних долей вскрывают заднебоковым разрезом, удаляя 3-4 ребра. На первом этапе операции в зависимости от выбранного доступа выполняется разрез, обнажаются и резецируются ребра.

Межреберные пучки пересекаются между двумя лигатурами и отслаиваются от париетальной плевры к краям раны. Таким образом, обнажается значительный участок боковой поверхности легкого, покрытый париетальной плеврой.

По симптому "писка" при отрывистой перкуссии легкого определяется ближайшее прилежание каверны к поверхности обнаженного легкого и на этом месте пришивается кольцо из нержавеющего металла. Рану тампонируют сухими марлевыми тампонами. На этом первый этап операции завершается.

Через 8-12 дней после того, как образуется грануляционный вал и плотное сращение листков плевры, производят второй этап операции - вскрытие каверны. Рассекают легочную ткань в месте, где было наложено кольцо, электроножом или термокаутером.

Каверну раскрывают широко, наружную стенку ее иссекают. Стенки каверны смазывают 80% раствором трихлоруксусной кислоты, и каверну тампонируют марлевыми тампонами с масляно-бальзамической смесью. Через 2-3 дня делают перевязку, тампоны извлекают и стенки каверны повторно обрабатывают трихлоруксусной кислотой. В дальнейшем перевязки производят через 2-3 дня уже без прижигания кислотой.

Риски

Противопоказаниями к кавернотомии являются: экссудативная фаза процесса, выраженное обсеменение другого легкого, выраженная одышка, истощение.

В ходе операции кавернотомии и в послеоперационном периоде возможно возникновение нежелательных последствий и осложнений:

  • вскрытие свободной плевральной полости с проникновением воздуха в полость плевры;
  • кровотечение;
  • воздушная эмболия;
  • нагноение послеоперационной раны;
  • длительная боль;
  • повреждение органов грудной клетки при операции.

В связи с большим разрезом тканей, возможным повреждением нервных окончаний, рубцеванием в процессе заживления частым осложнением кавернотомии является длительная боль, требующая назначения лекарственной терапии. Наблюдается сильный кашель и одышка.

Спадение легкого в окружности каверны, вызванное резекцией ребер, может повести к отхождению большого количества мокроты, и при затруднении ее откашливания возникает опасность аспирационной пневмонии.

Критерии оценки качества ведения медицинской документации. За какие дефекты эксперты ТФОМС и страховых компаний точно оштрафуют -  ответы в журнале «Заместитель главного врача»

Варианты медицинских вмешательств

Мне разъяснено, что кавернотомия проводится в один этап/в два этапа.

Вмешательство проводится из подмышечного доступа/из задне-бокового доступа.

Результаты оказания медицинской помощи

Результатом кавернотомии является вскрытие и открытое лечение легочных каверн. При гладком течении послеоперационного периода температура нормализуется, туберкулезные микобактерии исчезают из мокроты и раневого отделяемого. При благоприятном течении стенки каверны покрываются грануляционной тканью, она уменьшается в размерах и постепенно заживает в течение 6-14 месяцев. У большинства пациентов самостоятельного заживления оздоровленной полости в легком и бронхиальных свищей не происходит, в связи с чем через несколько месяцев после кавернотомии могут потребоваться дополнительные оперативные вмешательства - торакопластика и пластические операции с использованием мышечных и кожно-мышечных лоскутов.

После операции кавернотомии назначается:

  • лекарственная терапия антибиотиками, противовоспалительными и обезболивающими препаратами;
  • курс лечебной физкультуры для восстановления функции легких.
  • В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе «Консилиум» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Отказ

Мне разъяснено, что я имею право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения, за исключением случаев, предусмотренных частью 9 статьи 20 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

Мне предоставлена возможность задать интересующие меня вопросы по поводу целей, методов, рисков, возможных вариантов и предполагаемых результатов медицинского вмешательства. Медицинским работником даны ответы на дополнительно возникшие у меня вопросы.

Сведения о выбранных мною лицах, которым в соответствии с пунктом 5 части 5 статьи 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" может быть передана информация о состоянии моего здоровья или состоянии лица, законным представителем которого я являюсь.

Комментарий юриста

Порядок и формы ИДС на медицинское вмешательство и отказа от него — в приказе Минздрава от 20.12.2012 № 1177н.

Установленную форму используют только для определенных вмешательств. Перечень утвердил приказ Минздравсоцразвития от 23.04.2012 № 390н. Для остальных видов клиники вправе разработать собственный шаблон.

logo
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Сайт для медицинских работников!


Provrach.ru - профессиональный сайт и многие статьи здесь закрыты. Для медработника регистрация займет 1 минуту.

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к журналу «Заместитель главного врача»

Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.