Медицинский портал - сайт для врачей и фармацевтов

Согласие на экстраплевральный пневмолиз с пневмотораксом и олеотораксом

  • 19 июля 2019
  • 0

Информированное добровольное согласие на экстраплевральный пневмолиз с пневмотораксом и олеотораксом, порядок проведения операции, результаты и возможные риски при проведении вмешательства.

согласие на медицинское вмешательствоПневмолиз представляет собой хирургическое вмешательство, заключающееся в разделении сращений легкого с плеврой и другими прилежащими тканями.

Показаниями к операции являются: наличие неспадающейся каверны легкого с выделением бациллярной мокроты, кровохарканье при безуспешной коллапсотерапии.

Цель оказания медицинской помощи: спадение пораженного отдела легкого при лечении туберкулеза.

Больше статей в журнале «Заместитель главного врача» Активировать доступ

Методы оказания медицинской помощи

При экстраплевральном пневмолизе хирург отслаивает париетальный плевральный листок (наружный) и вводит в грудную полость воздух (пневмоторакс) или вазелиновое масло (олеоторакс), чтобы препятствовать раздуванию легкого и образованию новых сращений.

Операция проводится в стационарных условиях и требует госпитализации пациента в медицинскую организацию на срок, определяемый лечащим врачом, консилиумом врачей или врачебной комиссией.

Процедура экстраплеврального пневмолиза требует предварительной подготовки:

  • лабораторные исследования по назначению лечащего врача;
  • рентгенологические, функциональные, ультразвуковые и иные диагностические исследования по назначению лечащего врача.

Важнейшим этапом подготовки к операции на легких считается тренировка сердца и дыхательной системы: дозированная ходьба на расстояние до 3 км, полный отказ от курения за несколько недель до пневмолиза.

При высоком риске осложнений со стороны легких проводится стимулированная спирометрия.

В случае воспалительных процессов назначается антибиотикотерапия в предоперационном периоде. Отменяется или корректируется прием лекарственных препаратов по назначению лечащего врача.

Критерии оценки качества ведения медицинской документации. За какие дефекты эксперты ТФОМС и страховых компаний точно оштрафуют -  ответы в журнале «Заместитель главного врача»

Операция выполняется с помощью специальных медицинских инструментов:

  1. Общехирургического набора инструментов (скальпели, пинцеты, кровоостанавливающие зажимы, ножницы, остроконечные и тупоконечные крючки, иглодержатели, иглы).
  2. Набора инструментов для торакальной хирургии (реберные распаторы, кусачки реберные и специальные крючки для I ребра, коробчатые кусачки с квадратным сечением для дополнительного скусывания концов резецированных ребер, усиленные двухрычаговые костные щипцы).
  3. Набора инструментов для операций на легких (зажим для захватывания легкого, комиссуротомы, бронхосшиватель).

Вмешательство проводится под общим наркозом.

Экстраплевральный пневмолиз может проводиться с пневмотораксом (введение в грудную полость воздуха) или с олеотораксом (введение в грудную полость масла).

Операция осуществляется следующим образом. Процедура проводится в специально оборудованной операционной.

Пациент укладывается на операционный стол, выполняется анестезия. На первом этапе операции выполняется торакотомия - вскрытие грудной клетки для доступа к органам средостения и грудной полости.

Операцию обычно выполняют из заднего или из подмышечного доступа после резекции небольшого участка ребра. При верхнедолевой локализации процесса производят резекцию IV ребра длиной 10-12 см, при нижнедолевом процессе - резекцию VIII ребра.

После резекции ребра париетальную плевру тупым способом широко отделяют от грудной стенки. Затем в грудную полость вводится воздух (пневмоторакс) или вазелиновое масло (олеоторакс), чтобы препятствовать раздуванию легкого и образованию новых сращений. Рану зашивают наглухо.

Риск

Противопоказаниями к экстраплевральному пневмолизу с пневмотораком и олеотораксом являются:

  • тяжелые нарушения свертываемости крови, декомпенсированная патология дыхательной и сердечно-сосудистой систем, почек, печени;
  • распространенность патологических процессов в легких, выраженный фиброз, субплевральное расположение каверны, множественные каверны, цирротические процессы, бронхоэктазы, стенозы бронхов, ателектазы, гигантские и раздутые каверны, туберкуломы, генерализованные процессы, серьезные специфические поражения бронхов.

После экстраплеврального пневмолиза возможно возникновение нежелательных последствий и осложнений: кровотечение, нагноение послеоперационной раны, длительная боль, повреждение органов грудной клетки при операции, эмпиемы, торакальный свищ.

После операции возможно появление кашля. В связи с большим разрезом тканей, возможным повреждением нервных окончаний, рубцеванием в процессе заживления частым осложнением пневмолиза является длительная боль, требующая назначения лекарственной терапии.

При лечении экстраплевральным пневмотораксом и олеотораксом возможно возникновение нежелательных последствий и осложнений: появление экссудатов в полости, специфические и неспецифические нагноения, образование внутренних бронхиальных свищей, воздушная эмболия, проникновение масла в мягкие ткани грудной стенки или в бронх.

ИДС, которые утвердил Минздрав, скачайте пакетом в журнале «Заместитель главного врача».

Варианты медицинских вмешательств

Мне разъяснено, что экстраплевральный пневмолиз проводится с пневмотораксом/с олеотораксом.

Результаты оказания медицинской помощи

Результатом экстраплеврального пневмолиза является разделение сращений легкого с плеврой и другими прилежащими тканями, спадение пораженного отдела легкого. Формирование экстраплевральной полости продолжается 1,5-2 месяца.

После вмешательства легкое имеет тенденцию к расправлению, в искусственно образованной полости скапливается кровянистая жидкость. Для того чтобы избежать этого, при систематическом рентгенологическом контроле производят пункции для извлечения жидкости и при наличии показаний дополнительно вводят воздух или масло в экстраплевральную полость.

Продолжительность лечения экстраплевральным пневмотораксом и олеотораксом зависит от характера процесса, по поводу которого произведена операция, и состояния полости. При гладком течении экстраплеврального пневмоторакса, наложенного по поводу свежего процесса, газовый пузырь должен поддерживаться 1,5-2 года.

Олеоторакс в подобных случаях не должен продолжаться свыше 3 лет. По истечении этого срока потребуется периодически производить извлечение масла отдельными порциями.

  • В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе «Консилиум» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Отказ

Мне разъяснено, что я имею право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения, за исключением случаев, предусмотренных частью 9 статьи 20 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

Мне предоставлена возможность задать интересующие меня вопросы по поводу целей, методов, рисков, возможных вариантов и предполагаемых результатов медицинского вмешательства. Медицинским работником даны ответы на дополнительно возникшие у меня вопросы.

Сведения о выбранных мною лицах, которым в соответствии с пунктом 5 части 5 статьи 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" может быть передана информация о состоянии моего здоровья или состоянии лица, законным представителем которого я являюсь.

Комментарий юриста

Порядок и формы ИДС на медицинское вмешательство и отказа от него — в приказе Минздрава от 20.12.2012 № 1177н.

Установленную форму используют только для определенных вмешательств. Перечень утвердил приказ Минздравсоцразвития от 23.04.2012 № 390н. Для остальных видов клиники вправе разработать собственный шаблон.

logo
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Сайт для медицинских работников!


Provrach.ru - профессиональный сайт и многие статьи здесь закрыты. Для медработника регистрация займет 1 минуту.

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к журналу «Заместитель главного врача»

Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.