Медицинский портал - сайт для врачей и фармацевтов

Тромболитическая терапия - согласие от пациента

  • 24 июля 2019
  • 17

Информированное добровольное согласие на тромболитическую терапию, цель, порядок проведения, риски и результаты.

согласие на медицинское вмешательствоТромболитическая терапия представляет собой вид фармакологической терапии, направленный на восстановление кровотока в сосуде за счёт лизиса тромба внутри сосудистого русла.

Услуга может оказываться в следующих условиях: исключительно в условиях медицинского учреждения, при необходимости догоспитально медицинским работником.

Цели оказания медицинской помощи: растворение или механическое разрушение тромба.

Больше статей в журнале «Заместитель главного врача» Активировать доступ

Методы оказания медицинской помощи

Манипуляция оказывается с применением медицинских изделий: шприцы для введения препаратов, катетеры.

Качественное выполнение тромболитической терапии требует предварительной подготовки:

  • проведение пробы на переносимость контраста при катетерном методе;
  • при проведении процедуры следует учитывать, что реканализация происходит хуже в утренние часы, т.е. тогда, когда реактивность тромбоцитов и процессов коагуляции, а также вязкость крови, вазомоторный тонус и естественное ингибирование фибринолиза имеют свои максимальные суточные показатели.

Справочная страница кардиолога в Системе Консилиум:информированное согласие пациента на медицинское вмешательство образец

Клинические рекомендации: обновленные документы

Готовые памятки пациента

Диагнозы МКБ10

Стандарты оказания медицинской помощи

Протоколы

Открыть страницу

Операция может осуществляться следующими методами:

  1. Введение препарата непосредственно в кровеносное русло или с помощью катетера.
  2. Удаление тромба тромболитическими препаратами или механически.

Тромболитическая терапия непосредственно в кровеносное русло осуществляется путем введения тромболитического препарата иглой для инъекции.

Процедура с помощью катетера осуществляется следующим образом: длинный тонкий катетер вводится через артерию или глубокую вену прямо к месту тромба, далее через катетер вводится препарат или тромб разрушается механически катетером; также может применяться короткий внутривенный катетер.

Обычно катетер вводится в паховой складке, в области запястья, в области локтевого сгиба. Перед применением катетерного метода место прокола обезболивается анестетиком и протирается спиртом. Медицинский работник вводит длинную проволоку-проводник, по ней вводит катетер.

Затем проводник удаляется, при необходимости через катетер вводится контрастное вещество, проводится серия рентгеновских снимков для уточнения места тромба. После чего вводится тромболитический препарат.

Во время процедуры медицинский работник проверяет ход растворения тромба на мониторе. После того, как тромб полностью растворился или не поддается растворению, введение тромболитика прекращается. Затем врач удаляет катетер и прижимает место введения на 15-20 минут.

Типичные дефекты в медицинской документации, за которые ТФОМС штрафует  постоянно. Узнаете свои ошибки? Расследование журнала «Заместитель главного врача»

Мне разъяснено, что тромболитическая терапия может осуществляться с помощью тромболитических препаратов, в частности:

  • стрептокиназа с физраствором или 5% глюкозой;
  • альтеплаза - может назначаться после 4 часов, может повторно назначаться при явлениях рестеноза;
  • рекомбинантные тканевые активаторы плазминогена, которые позволяют осуществлять внутривенное болюсное введение - ланатеплаза, ретеплаза, тенектеплаза, иные препараты.

Операция с удалением тромба механически проводится аналогичным способом с введением катетера, однако для удаления тромба применяют специальные механизмы, н-р, всасывающие устройства, ротирующие, с использованием струи жидкости.

Услуга оказывается с применением местной анестезии.

Возможные риски

Мне разъяснено, что тромболитическая терапия имеет следующие противопоказания:

  1. Абсолютные противопоказания:
  • инсульт в анамнезе;
  • недавние (в течение предыдущих 3 недель) серьезные травмы, большое хирургическое вмешательство или повреждение головы;
  • массивное желудочно-кишечное кровотечение (не обострение язвенной болезни без кровотечения) в течение предыдущего месяца;
  • известные нарушения в системе свертывания крови;
  • повышенная кровоточивость;
  • расслаивание аорты.
  • Относительные противопоказания:
  • предыдущие нарушения мозгового кровообращения в течение предыдущих 6 мес.;
  • лечение непрямыми антикоагулянтами;
  • беременность;
  • пункция некомпрессируемых сосудов;
  • травматическая реанимация;
  • рефрактерная артериальная гипертензия;
  • недавняя лазеротерапия сетчатки.

Операция может повлечь возникновение нежелательных осложнений:

  • острые нарушения ритма, готовность к дефибрилляции;
  • рестеноз коронарной артерии, при этом течение инфаркта миокарда становится более тяжелым;
  • отрыв тромба от стенки сосуда с последующей закупоркой сосуда, что сопровождается одышкой, посинением конечности или отдельного места, лихорадкой, внезапной болью, отеком, похолоданием конечности, кровотечение в месте прокола;
  • аллергическая реакция на тромболитик или контрастное вещество с зудом, одышкой, резкое понижение кровяного давления, спутанность сознания.
  • В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе «Консилиум» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Варианты медицинских вмешательств

Тромболитическая терапия производится с введением препарата непосредственно в кровеносное русло/ катетерным способом/с удалением тромба тромболитическим препаратом, с механическим удалением тромба.

Услуга оказывается с применением местной анестезии.

Результаты оказания медицинской помощи

Результатом тромболитической терапии является: растворение или механическое разрушение тромба. Я осведомлен, что тромболитическая терапия не дает стопроцентной гарантии разрушения тромба, может потребоваться повторное проведение вмешательства, также вмешательство может окончиться безрезультатно.

После оказания тромболитической терапии пациенту рекомендовано полежать несколько часов, обильное питье в течение 2 дней для вывода контрастного вещества, сутки воздержаться от принятия ванны.

Пациента выписали за нарушение режима. Он подал иск. Все шансы были на его стороне.

Однако больнице удалось выиграть дело, благодаря грамотному пакету внутренних документов. Статья-хит в журнале "Заместитель главного врача" и пакет тех самых документов.

Открыть материал

Отказ

Мне разъяснено, что я имею право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения, за исключением случаев, предусмотренных частью 9 статьи 20 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

Мне предоставлена возможность задать интересующие меня вопросы по поводу целей, методов, рисков, возможных вариантов и предполагаемых результатов медицинского вмешательства. Медицинским работником даны ответы на дополнительно возникшие у меня вопросы.

Сведения о выбранных мною лицах, которым в соответствии с пунктом 5 части 5 статьи 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" может быть передана информация о состоянии моего здоровья или состоянии лица, законным представителем которого я являюсь.

Комментарий юриста

Порядок и формы ИДС на медицинское вмешательство и отказа от него — в приказе Минздрава от 20.12.2012 № 1177н.

Установленную форму используют только для определенных вмешательств. Перечень утвердил приказ Минздравсоцразвития от 23.04.2012 № 390н. Для остальных видов клиники вправе разработать собственный шаблон.

logo
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Сайт для медицинских работников!


Provrach.ru - профессиональный сайт и многие статьи здесь закрыты. Для медработника регистрация займет 1 минуту.

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к журналу «Заместитель главного врача»

Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.