Медицинский портал - сайт для врачей и фармацевтов

Коронарное шунтирование - форма ИДС пациента

  • 25 июля 2019
  • 2

Информированное добровольное согласие на коронарное шунтирование, цель, средства, риски и результаты.

идсКоронарное шунтирование представляет собой оперативное вмешательство, позволяющее восстановить кровоток в артериях сердца путём обхода места сужения коронарного сосуда с помощью шунтов.

Операция проводится в стационарных условиях и требует госпитализации пациента в медицинскую организацию на срок, определяемый лечащим врачом, консилиумом врачей или врачебной комиссией.

Цели оказания медицинской помощи:

  • улучшение кровоснабжения сердца при стенокардии (в случае неэффективности консервативного лечения);
  • при стенозе коронарных артерий (в случае невозможности чрескожной ангиопластики);
  • профилактика инфаркта миокарда.

Больше статей в журнале «Заместитель главного врача» Активировать доступ

Методы оказания медицинской помощи

Прежде чем проводить коронарное шунтирование необходимо осуществить комплекс подготовительных мероприятий:

  • пройти предоперационное обследование, включая коронарографию, электрокардиографию, ультразвуковое исследование сердца, лабораторное обследование (анализы крови и мочи);
  • пройти осмотр врачом-терапевтом при наличии хронических заболеваний;
  • пройти лечение кариеса у врача-стоматолога для снижения риска гнойных осложнений;
  • сдать кровь для восполнения операционной кровопотери;
  • отказаться от курения для снижения риска развития послеоперационных легочных осложнений;
  • временно прекратить прием обезболивающих и противовоспалительных препаратов по возможности за сутки до операции в целях уменьшения операционной кровопотери.

Справочная страница кардиолога в Системе Консилиум:информированное согласие пациента на медицинское вмешательство образец

Клинические рекомендации: обновленные документы

Готовые памятки пациента

Диагнозы МКБ10

Стандарты оказания медицинской помощи

Протоколы

Открыть страницу

Непосредственно перед операцией необходима предварительная подготовка, которая заключается в следующем:

  • вечером накануне операции или утром перед операцией необходимо принять душ, одеть на тело чистое белье;
  • накануне перед операцией после полуночи запрещено принимать пищу и пить;
  • накануне операции запрещено употребление алкогольных напитков;
  • необходимо удалить волосы с оперируемой области с помощью эпиляционного крема (желательно не использовать бритву, поскольку порезы и царапины могут увеличивать опасность развития инфекции).

Суть коронарного шунтирования сердца заключается в использовании участков здоровых сосудов (вен, артерий) для создания «обходного пути» кровотока к участку миокарда, страдающему от ишемии.

Операция может осуществляться в условиях искусственного кровообращения или на работающем сердце без использования искусственного кровообращения.

Вмешательство проводится под общей анестезией.

Для контроля дыхания во время операции в трахею вводится эндотрахеальная трубка для подачи дыхательного газа от аппарата искусственной вентиляции легких; в желудок вводится зонд для контроля желудочного содержимого и предотвращения его заброса в дыхательные пути; устанавливается мочевой катетер для отвода мочи во время операции.

ИДС, которые утвердил Минздрав, скачайте пакетом в журнале «Заместитель главного врача».

Коронарное шунтирование включает торакотомию со срединной стернотомией: кардиохирург делает вертикальный разрез (30-35 см) по срединной линии грудной клетки.

Перед запуском аппарата искусственного кровообращения пациент получает гепарин для предотвращения тромбообразования в обходном кровотоке, затем аорта пережимается, а сердце останавливается инъекцией кардиоплегического раствора.

В качестве шунтов используются аутотрансплантаты: фрагменты подкожных вен нижних конечностей, артерий живота, лучевой или грудной артерий. Одним концом фрагмент сосуда прикрепляется к здоровой артерии, а другим - к венечному сосуду ниже суженной секции.

После завершения создания сосудистого анастомоза с аорты снимают зажим, начинают перфузию коронарных артерий оксигенированной кровью для восстановления активности сердца, нормализуется гемостаз.

Полость грудной клетки закрывается, поэтапно зашиваются ткани на месте разреза. Операция коронарного шунтирования длится 3-4 часа.

Операция может быть закончена дренированием - установкой трубки, по которой раневая жидкость будет собираться в специальном контейнере.

  • В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе «Консилиум» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Риски

Противопоказаниями для коронарного шунтирования являются:

  1. Диффузные нарушения в коронарном русле.
  2. Полиорганная декомпенсация вследствие первичной сердечной недостаточности, неподдающаяся коррекции.
  3. Онкологические заболевания в терминальных стадиях.
  4. Обострение системных патологий, инфекционных заболеваний.
  5. Этап декомпенсации сахарного диабета.
  6. Инсульт головного мозга, давность которого не превышает 1 месяц.

При коронарном шунтировании в условиях искусственного кровообращения, несмотря на все меры предосторожности, остановка сердца не проходит без последствий.

Искусственное кровообращение является причиной нескольких осложнений, среди которых кровотечение, органная недостаточность, психоневрологические последствия, инсульт.

Кровотечение, связанное с искусственным кровообращением, является частым событием, обусловленным различными факторами, включая применение гепарина, дисфункцию тромбоцитов из-за прохождения через насос аппарата искусственного кровообращения, коагулопатию потребления и индуцированную гипотермию.

Также аппарат искусственного кровообращения может запустить системную воспалительную реакцию, которая может вызвать нарушение функции любого органа (например, легких, почек, мозга).

Канюлирование, пережатие и восстановление кровотока в аорте может стать причиной эмболических осложнений (в том числе инсульта); с микроэмболизацией связаны психоневрологические нарушения. Другими типичными осложнениями шунтирования коронарных артерий являются тотальная ишемия миокарда и аритмии.

Варианты медицинских вмешательств

Операция осуществляется в условиях искусственного кровообращения/на работающем сердце без использования искусственного кровообращения.

Коронарное шунтирование осуществляется в сочетании с протезированием клапанов сердца/в сочетании с пластикой клапанов сердца/в сочетании с трансмиокардиальной лазерной реваскуляризацией сердца.

Результаты оказания медпомощи

Предполагаемым результатом операции по коронарному шунтированию является восстановление кровотока в зоне коронарных артерий, где было сужение их просвета; снижение риска инфаркта миокарда; снятие симптомов стенокардии.

Типичные дефекты в медицинской документации, за которые ТФОМС штрафует  постоянно. Узнаете свои ошибки? Расследование журнала «Заместитель главного врача»

Отказ от шунтирования

Мне разъяснено, что я имею право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения, за исключением случаев, предусмотренных частью 9 статьи 20 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

Мне предоставлена возможность задать интересующие меня вопросы по поводу целей, методов, рисков, возможных вариантов и предполагаемых результатов медицинского вмешательства. Медицинским работником даны ответы на дополнительно возникшие у меня вопросы.

Сведения о выбранных мною лицах, которым в соответствии с пунктом 5 части 5 статьи 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" может быть передана информация о состоянии моего здоровья или состоянии лица, законным представителем которого я являюсь.

Комментарий юриста

Порядок и формы ИДС на медицинское вмешательство и отказа от него — в приказе Минздрава от 20.12.2012 № 1177н.

Установленную форму используют только для определенных вмешательств. Перечень утвердил приказ Минздравсоцразвития от 23.04.2012 № 390н. Для остальных видов клиники вправе разработать собственный шаблон.

logo
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Сайт для медицинских работников!


Provrach.ru - профессиональный сайт и многие статьи здесь закрыты. Для медработника регистрация займет 1 минуту.

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к системе «Консилиум»

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к журналу «Заместитель главного врача»

Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.