Медицинский портал - сайт для врачей и фармацевтов

Согласие от пациента на эндартерэктомию сонной артерии

  • 30 июля 2019
  • 6

Информированное добровольное согласие на эндартерэктомию сонной артерии, варианты проведения процедуры, результаты, право на отказ.

согласие на медицинское вмешательство бланкЭндартерэктомия представляет собой хирургический метод лечения атеросклероза, заключающийся в восстановлении проходимости русла артерии в ходе открытой операции по удалению из сосуда холестериновой бляшки вместе с измененной внутренней оболочкой стенки сосуда.

Каротидная эндартерэктомия выполняется при сужении сонных артерий.

Цель оказания медицинской помощи: восстановление нарушенного кровотока в сонной артерии и улучшение мозгового кровообращения.

Больше статей в журнале «Заместитель главного врача» Активировать доступ

Методы оказания медицинской помощи

При решении вопроса о необходимости проведения каротидной эндартерэктомии оцениваются:

  1. Неврологические признаки (перенесенная транзиторная ишемическая атака, малый (неинвалидизирующий) или полный (инвалидизирующий) инсульт).
  2. Степень сужения сонной артерии.
  3. Стабильность холестериновой бляшки по данным ультразвукового исследования.

Операция проводится в стационарных условиях и требует госпитализации пациента в медицинскую организацию на срок, определяемый лечащим врачом, консилиумом врачей или врачебной комиссией.

Критерии оценки качества ведения медицинской документации. За какие дефекты эксперты ТФОМС и страховых компаний точно оштрафуют -  ответы в журнале «Заместитель главного врача»

Процедура эндартерэктомии требует предварительной подготовки:

  • лабораторные исследования по назначению лечащего врача;
  • рентгенологические, функциональные, ультразвуковые и иные диагностические исследования по назначению лечащего врача;
  • за неделю до операции назначается прием лекарственных препаратов из группы дезагрегантов.

Процедура проводится под местной анестезией с одновременным введением седативных препаратов или под общим наркозом.

Каротидная эндартерэктомия может осуществляться классическим или эверсивным методом.

При классической эндартерэктомии через небольшой продольный разрез на шее выделяются сонные артерии, пережимаются, вскрывается просвет внутренней сонной артерии и из просвета убирается атеросклеротическая бляшка.

При эверсионной эндартерэктомии выполняется поперечный разрез, при помощи которого от общей сонной артерии отсекается устье внутренней сонной артерии, после этого выворачивается интима внутренней сонной артерии вместе с атеросклеротической бляшкой и из просвета артерии удаляется бляшка, после чего внутренняя сонная артерия пришивается (реимплантируется) к общей сонной артерии.

Преимуществом эверсионной техники можно считать меньшую травматичность и большую скорость выполнения, но ограничения в ее применении вызваны невозможностью удаления таким способом крупных бляшек.

Каротидная эндартерэктомия осуществляется следующим образом. Операция проводится в специально оборудованной операционной.

Пациент размещается на операционном столе. Проводится анестезия. Выполняется кожный разрез, начиная позади уха и продолжая вдоль грудинно-ключично-сосцевидной мышцы около 10 см в длину. После рассечения кожи и подлежащей клетчатки определяется место деления общей сонной артерии, выделяются обе ее ветви и освобождается доступ к внутренней сонной артерии.

После этого в сосуды вводится гепарин, они последовательно пережимается, затем производится продольный разрез артериальной стенки до проникновения внутрь просвета.

Для обеспечения поступления крови в мозг на протяжении всего вмешательства в артерию помещают специальный силиконовый шунт. Он же препятствует кровотоку в зоне манипуляции на сосуде.

На следующем этапе производится непосредственное иссечение атеросклеротической бляшки.

ИДС, которые утвердил Минздрав, скачайте пакетом в журнале «Заместитель главного врача».

При методе классической эндартерэктомии иссечение начинают ближе к месту деления общей сонной артерии, затем отслаивают бляшку на всем протяжении от общей сонной артерии до внутренней ее ветви до получения чистой и неизмененной интимы.

При необходимости внутренняя оболочка может быть фиксирована к стенке артерии нитью. При методе эверсионной эндартерэктомии после выделения артерии, ее отсекают от общего артериального ствола, отделяют бляшку, при этом как бы выворачивая сосудистую стенку наизнанку.

После очищения внутренней сонной артерии удаляются бляшки из общей и наружной ветви артерии.

Завершают удаление бляшки промыванием просвета сосуда физраствором. Благодаря промыванию удаляются жировые фрагменты, которые могут стать источником эмболии.

Восстановление целостности сосуда возможно с помощью «заплаты», изготовленной из синтетических материалов или собственных тканей пациента.

Как все манипуляции на сосудистой стенке проделаны, из ее просвета удаляется шунт, хирург проверяет герметичность швов, последовательно снимая зажимы с внутренней, а затем - наружной сонной артерии. Ткани шеи ушиваются в обратном порядке, а в нижней части раны оставляется силиконовый дренаж.

  • В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе «Консилиум» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Риски

Противопоказаниями к каротидной эндартерэктомии являются:

  • тяжелые заболевания сердца, легких, почек в стадии декомпенсации;
  • выраженное нарушение сознания, кома;
  • острый период инсульта;
  • внутримозговое кровоизлияние на фоне ишемического некроза;
  • необратимое повреждение мозга при полной окклюзии сонных артерий.

После каротидной эндартерэктомии возможно возникновение нежелательных последствий и осложнений:

  • инсульт;
  • слабость и онемение половины лица, осиплость голоса, нарушение функции глотания, асимметрия лица в результате повреждения нерва;
  • кровотечение и инфекционные осложнения в зоне операции.

Несчастный случай с непрофильным пациентом. Как обезопасить клинику от исков и штрафов, расскажем в журнале «Заместитель главного врача»

Результаты оказания медпомощи

Результатом каротидной эндартерэктомии является восстановление нарушенного кровотока в сонной артерии и улучшение мозгового кровообращения. Операция позволяет предотвратить развитие ишемического инсульта.

В раннем послеоперационном периоде рекомендуется:

  • избегать чрезмерных нагрузок, не поднимать тяжести;
  • обратиться к врачу при появлении первых признаков ишемии мозга (шаткости походки, дисфонии, головной боли, односторонней парестезии);
  • не курить;
  • периодически проходить лабораторный анализ крови на уровень холестерина и на уровень сахара;
  • регулярно измерять артериальное давление;
  • заниматься лечебной физической культурой;
  • не принимать горячую ванну;
  • пить достаточное количество жидкости;
  • принимать лекарственные препараты по назначению лечащего врача.

Типичные дефекты в медицинской документации, за которые ТФОМС штрафует  постоянно. Узнаете свои ошибки? Расследование журнала «Заместитель главного врача»

Отказ

Мне разъяснено, что я имею право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения, за исключением случаев, предусмотренных частью 9 статьи 20 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Мне предоставлена возможность задать интересующие меня вопросы по поводу целей, методов, рисков, возможных вариантов и предполагаемых результатов медицинского вмешательства. Медицинским работником даны ответы на дополнительно возникшие у меня вопросы.

Сведения о выбранных мною лицах, которым в соответствии с пунктом 5 части 5 статьи 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» может быть передана информация о состоянии моего здоровья или состоянии лица, законным представителем которого я являюсь.

Комментарий юриста

Порядок и формы ИДС на медицинское вмешательство и отказа от него — в приказе Минздрава от 20.12.2012 № 1177н.

Установленную форму используют только для определенных вмешательств. Перечень утвердил приказ Минздравсоцразвития от 23.04.2012 № 390н. Для остальных видов клиники вправе разработать собственный шаблон.

logo
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Сайт для медицинских работников!


Provrach.ru - профессиональный сайт и многие статьи здесь закрыты. Для медработника регистрация займет 1 минуту.

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к системе «Консилиум»

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к журналу «Заместитель главного врача»

Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.