Медицинский портал - сайт для врачей и фармацевтов

Ишемическая болезнь сердца: клинрекомендация

  • 3 июля 2019
  • 23

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — самая частая причина смерти людей в развитых странах. Россия не является здесь исключением.

Другие формы стенокардииИшемическая болезнь сердца (ИБС) – поражение миокарда, вызванное нарушением кровотока по коронарным артериям (КА).

Поражение коронарной артерии бывает органическим (необратимым) и функциональным (преходящим).

Перед вами фрагмент клинической рекомендации из Медицинской экспертной системы Консилиум. Развернуть рекомендацию полностью вы можете в системе. Если вы не подписчик, воспользуйтесь пробным доступом.

Главная причина органического поражения коронарной артерии – стенозирующий атеросклероз.

Факторы функционального поражения КА – спазм, преходящая агрегация тромбоцитов и внутрисосудистый тромбоз.

Понятие «ИБС» включает в себя острые преходящие (нестабильные) и хронические (стабильные) состояния.

Диагнозы по МКБ

  1. I20.1 Стенокардия с документально подтвержденным спазмом
  2. I20.8 Другие формы стенокардии
  3. I20.9 Стенокардия неуточненная
  4. I25 Хроническая ишемическая болезнь сердца

клинические рекомендации последниеВыбрать раздел клинической рекомендации:

Этиология, факторы риска и патогенез

Эпидемиология

Классификация

Жалобы и анамнез

Анализ жалоб и сбор анамнеза у всех больных с подозрением на ишемическую болезнь сердца.

Самая частая жалоба при стенокардии напряжения, как наиболее распространенной форме стабильной ИБС– боль в груди.

При жалобах на боли в грудной клетке – уточнить их характер, частоту возникновения и обстоятельства их исчезновения.

Признаки типичной (несомненной) стенокардии напряжения:

  1. Боль в области грудины, возможно с иррадиацией в левую руку, спину или нижнюю челюсть, реже в эпигастральную область, длительностью 2–5 мин. Эквивалентами боли бывают одышка, ощущение «тяжести», «жжения».
  2. Вышеописанная боль возникает во время физической нагрузки, либо сильного эмоционального стресса.
  3. Вышеописанная боль быстро исчезает после прекращения физической нагрузки либо после приема нитроглицерина.

Для подтверждения диагноза типичной (несомненной) стенокардии необходимо наличие у пациента всех трех вышеперечисленных признаков одновременно.

Встречаются атипичные варианты локализации боли и иррадиации. Главный признак стенокардии напряжения – четкая зависимость возникновения симптомов от физической нагрузки.

Эквивалентом стенокардии могут быть одышка (вплоть до удушья), ощущение «жара» в области грудины, приступы аритмии во время физической нагрузки.

Эквивалентом физической нагрузки может быть кризовое повышение артериального давления (АД) с увеличением нагрузки на миокард, а также обильный прием пищи.

Стандарт специализированной медицинской помощи при сердечной недостаточности

Признаки атипичной стенокардии

Диагноз атипичной стенокардии ставится, если у пациента присутствуют любые два из трех вышеперечисленных признаков типичной стенокардии.

Признаки неангинозных (нестенокардитических) болей в грудной клетке:

  1. Боли локализуются попеременно справа и слева от грудины.
  2. Боли носят локальный, «точечный» характер.
  3. После возникновения боли продолжаются более 30 минут (до нескольких часов или суток), могут быть постоянными, «простреливающими» или «внезапно прокалывающими».
  4. Боли не связаны с ходьбой или иной физической нагрузкой, однако возникают при наклонах и поворотах корпуса, в положении лежа, при длительном нахождении тела в неудобном положении, при глубоком дыхании на высоте вдоха.
  5. Боли не изменяются после приема нитроглицерина.
  6. Боли усиливаются при пальпации грудины и/или грудной клетки по ходу межреберных промежутков.
  • В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе «Консилиум» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Особенности болевого синдрома в грудной клетке при вазоспастической стенокардии

Болевой приступ, как правило, очень сильный, локализуется в «типичном» месте – в области грудины. Однако нередко такие приступы случаются ночью и рано утром, а также при воздействии холода на открытые участки тела.

Особенности болевого синдрома в грудной клетке при микрососудистой стенокардии

Ангинозная боль, по качественным признакам и локализации соответствующая стенокардии, но возникающая через некоторое время после физической нагрузки, и плохо купирующаяся нитратами.

При выявлении стенокардии напряжения – определить ее функциональный класс, в зависимости от переносимой физической нагрузки.

Во время сбора анамнеза необходимо уделить особое внимание следующим аспектам:

  1. Табакокурение в настоящее время или в прошлом.
  2. Наличие сердчено-сосудистые заболеванй / случаев смерти от ССЗ у ближайших родственников пациента.
  3. Предыдущие случаи обращения за медицинской помощью, их результаты, в т.ч. результаты ЭКГ и других инструментальных исследований.
  4. Сопутствующие заболевания
  5. Постоянный прием лекарственных препаратов
  6. Эпизоды отмены препаратов из-за непереносимости или неэффективности.

Латентная стенокардияВыбрать раздел клинической рекомендации:

Физикальное исследование

Лабораторная диагностика

Инструментальная диагностика

Стресс-методы визуализации перфузии миокарда

Инвазивные исследования при стабильной ИБС

Консервативное лечение

Медикаментозное лечение стабильной ИБС

Лечение, направленное на профилактику сердечно-сосудистых осложнений

Хирургическое лечение

Профилактика

Реабилитация

Группы пациентов, которым рекомендовано направление на МСЭ для определения группы инвалидности.

  1. Пациенты со стенокардией III–IV ФКФункциональный класс
  2. Трудоспособные пациенты с впервые установленным диагнозом стабильной ИБС, чья профессиональная деятельность связана с тяжелым физическим трудом и потенциальным общественным риском (летчики, крановщики, водители общественного транспорта и т. п.)

Трудоспособность больного со стабильной ишемической болезнью сердца во многом зависит от ФК стенокардии, СН, сопутствующих заболеваний и характера профессии.

При стабильной стенокардии I–II ФК класс без опасных нарушений сердечного ритма показано санаторно-курортное лечение.

При стабильной стенокардии III–IV ФК и тяжелых сопутствующих заболеваниях санаторное лечение не рекомендуется.

Полезные инструменты

Скачать критерии качества:

Критерии качества специализированной медицинской помощи взрослым при ишемической болезни сердца

Открыть справочники:

  1. Предтестовая вероятность диагноза стабильной ИБС в зависимости от характера боли в грудной клетке
  2. Прогностический индекс ИБС по данным коронароангиографии (при медикаментозном лечении)
  3. Распределение больных с ишемической болезнью сердца по степени риска на основании неинвазивных диагностических методов
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Сайт для медицинских работников!


Provrach.ru - профессиональный сайт и многие статьи здесь закрыты. Для медработника регистрация займет 1 минуту.

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к журналу «Заместитель главного врача»

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к системе «Консилиум»

Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.