Медицинский портал - сайт для врачей и фармацевтов

Клинические рекомендации: Тетрада Фалло

  • 4 июля 2019
  • 9

Тетрада Фалло — один из наиболее аспространенных и сложных врожденных пороков сердца

Осмотр врача-кардиологаТетрада Фалло состоит из четырех компонентов: это инфундибулярный стеноз правого желудочка, большой дефект межжелудочковой перегородки, смещение аорты к правого желудочека (декстропозиция менее 50%), гипертрофия ПЖ.

Перед вами фрагмент клинической рекомендации из Медицинской экспертной системы Консилиум.

Развернуть рекомендацию полностью вы можете в системе. Если вы не подписчик, воспользуйтесь пробным доступом.

В основе формирования сердца при тетраде Фалло лежит ротация артериального конуса против часовой стрелки.

Это приводит к появлению декстропозиции аорты, которая «сидит верхом» над дефектом межжелудочковой перегородки, к невозможности соединения перегородки артериального конуса с межжелудочковой перегородкой и бульбо-вентрикулярной складкой, что становится причиной возникновения ДМЖ.

Диагнозы по МКБ

Q21.3 Тетрада Фалло

Помимо этого переднее смещение перегородки артериального конуса обусловливает сужение легочной артерия.

По степени тяжести клиники и морфологическому спектру порок весьма вариабелен. Имеется единственный ДМЖ больших размеров, как правило, субаортальный. Клапан легочной артерии обычно гипоплазирован и стенозирован.

Часто присутствуют гипоплазия, стеноз ствола и ветвей легочной артерии. Редко наблюдается агенезия одной из ветвей ЛА, чаще левой.

Сопутствующие аномалии могут включать ДМП, атриовентрикулярную коммуникацию (чаще у пациентов с синдромом Дауна), право расположенную дугу аорты.

Возможны аномалии развития коронарных артерий, часто это конусные ветви от правой коронарной артерии, пересекающие выводной тракт правого желудочека.

Выбрать раздел клинической рекомендации:

Этиология и патогенез

Эпидемиология

Классификация

Жалобы и анамнез

При сборе анамнеза и жалоб – расспросить пациента о наличии одышки, синюшности губ и кончиков пальцев, обратить внимание на отставание пациента в физическом развитии, на присаживание на корточки.

При нарастании одышки и цианоза состояние пациентов ухудшается, и без остановки они могут делать всего лишь несколько шагов.

Обратить внимание на степень утомляемости, одышку при физической нагрузке, иногда в покое.

  • В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе «Консилиум» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Физикальное обследование

Обратить внимание на форму грудной клетки.

Пациенты с тетрадой Фалло, как правило, гипостеники. Грудная клетка у них обычно цилиндрической формы и не имеет сердечного горба. Кожные покровы и видимые слизистые синюшные.

Аускультация сердца

Аускультативно по левому краю грудины во втором–третьем межреберье выслушивается грубый систолический шум, обусловленный током крови через стеноз. II тон на легочной артерии ослаблен, I тон усилен.

Если у пациента выполнен системно-легочный анастомоз, то выслушивается систолодиастолический шум. После выполнения подключично-легочного анастомоза по Блелоку-Тауссиг плечевой и радиальный пульс отсутствует на стороне анастомоза.

Лабораторная диагностика

Исследовать в динамике уровень насыщения крови кислородом в капиллярах или с помощью пульс-оксиметра.

Контроль уровня гемоглобина, гематокрит, коагулограмма.

Исследование проводится с целью оценки состояния пациента, косвенной оценки уровня легочного кровотока и состояния свертывающей системы крови.

Классическая формаВыбрать раздел клинической рекомендации:

Инструментальная диагностика

Консервативное лечение

Радикальная коррекция

Паллиативные вмешательства

Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания

Реабилитация

Пациентам после радикальной коррекции – ежегодно обследоваться у врача-кардиолога, который является экспертом по ВПС.

В зависимости от осложнений и остаточных врожденного порока сердца, обследование проводить чаще. ЭКГдолжна выполняться с целью оценки сердечного ритма и продолжительности комплекса QRS. Холтеровское мониторирование проводить, если есть предположение о наличии нарушений ритма сердца.

Диспансерное наблюдение

Пациентам после коррекции тетрады Фалло – ЭхоКГежегодно.

Пациентам после коррекции тетрады Фалло – МРТ томография 1 раз в 2–3 года у специалистов, имеющих опыт работы с ВПС.

Всем пациентам после радикальной коррекции тетрады Фалло. – исследование наследственной патологии (eg, 22qll).

Пациентам после радикальной коррекции тетрады Фалло – аускультация.

Выслушиваются небольшой систолический шум на выводном тракте правого желудочека и диастолический шум в области легочной артерии, обусловленный легочной регургитацией.

У таких пациентов обычно отсутствует легочный компонент II тона. При наличии сброса на заплате ДМЖП выслушивается пансистолический шум.

Не рекомендуется большинству пациентов регулярное лечение при отсутствии остаточных гемодинамических проблем.

Полезные инструменты

Скачать критерии качества:

Критерии оценки качества медицинской помощи больным с тетрадой Фалло

logo
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Сайт для медицинских работников!


Provrach.ru - профессиональный сайт и многие статьи здесь закрыты. Для медработника регистрация займет 1 минуту.

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к системе «Консилиум»

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к журналу «Заместитель главного врача»

Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.