Медицинский портал - сайт для врачей и фармацевтов

ХОБЛ: клинические рекомендации (актуально в 2019)

  • 5 июля 2019
  • 266

Рассмотрим понятие ХОБЛ, клинические рекомендации по ее диагностике, лечению и реабилитации, а также дадим ссылки на полезные материалы по этой теме.

хобл клинические рекомендации 2019Хроническая обструктивная болезнь легких на сегодняшний день стала проблемой мирового масштаба.

Это заболевание находится на третьем месте среди всех причин смерти от болезней после сердечно-сосудистых и онкологических патологий.

Каждый год от него погибает порядка 3 миллионов человек, что составляет около 5% всех причин смерти в мире.

Больше статей в журнале «Заместитель главного врача» Активировать доступ

Современные данные о хронической обструктивной болезни легких

ХОБЛ – эта патология, для которой характерно прогрессирующее персистирующее ограничение воздушного потока в результате хронического воспаления дыхательных путей и тканей легких в ответ на вдыхание раздражающих веществ. 

По МКБ-10 обозначается как:

J44 Другая хроническая обструктивная легочная болезнь

На развитие хронической обструктивной болезни легких оказывают влияние как внешние, так и внутренние факторы, однако основной причиной заболевания считается курение.

Определенную роль также играют профессиональные факторы, пассивное курение и грязный воздух вне помещений.

Клинические рекомендации по ХОБЛ 2018 года приняты Российским респираторным обществом. Они будут пересматриваться каждые 3 года.

Классификация, таблица в Системе Консилиум

дыхательная недостаточностьСкачать документ

Клинические рекомендации по лечению

Основная причина смерти пациентов с обструктивной болезнью легких – прогрессирование основной патологии.

Примерно 50-80% больных умирает от респираторных причин, к которым относятся в первую очередь обострения заболевания и опухоли легких.

Симптоматика

Характеризуется следующими признаками:

  • одышка даже при небольших физических нагрузках;
  • снижение выносливости;
  • хронический кашель.

Всем пациентам с подозрением на обструктивную болезнь легких показано физикальное обследование, котрое позволяет обнаружить признаки обструкции бронхов, дыхательной недостаточности, эмфиземы легких, а также для того, чтобы оценить работу дыхательных мышц и исключить сопутствующие патологии.

Физикальные симптомы бронхиальной обструкции чаще всего выявляются уже на запущенных стадиях.

Физикальное обследование – важнейшая часть диагностики, однако оно обладает низкой чувствительностью и специфичностью, когда речь идет о ХОБЛ легкой и среднетяжелой степени.

  • В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе «Консилиум» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Диагностика

Для выявления и оценки степени тяжести обструкции дыхательных путей всем лицам с подозрением на ХОБЛ показана спирометрия.

Это основной метод диагностики и фиксации патологических изменений функции легких.

Именно показатели спирометрии положены в основу классификации заболевания по степени выраженности обструктивных нарушений.

Среди остальных методов диагностики нужно отметить рентгенографию грудной клетки в передней прямой проекции – она позволяет исключить другие заболевания органов дыхания, однако не обладает должной чувствительностью в отношении эмфиземы умеренной и средней степени выраженности.

Опросник для диагностики ХОБЛ, скачайте в Системе Консилиум

хроническая обструктивная болезнь легких клинические рекомендацииСкачать документ

Лечение хронической обструктивной болезни легких

Лечение нацелено на:

  • облегчение симптомов, повышение качества жизни;
  • снижение рисков, предупреждение обострений;
  • замедление прогрессирования патологии;
  • снижение смертности.

Клинические рекомендации по ХОБЛ выделяют медикаментозные и немедикаментозные подходы к лечению.

первым относится:

  • использование бронходилататоров;
  • применение сочетания ингаляционных глюкокортикостероидов и длительно действующих бронходилататоров (ДДБД);
  • назначение ингибиторов фосфодиэстеразы-4;
  • прием теофиллина;
  • вакцинация против пневмококковой инфекции и гриппа.

К немедикаментозным методам относятся:

  • полный отказ от табакокурения;
  • легочная реабилитация;
  • кислородотерапия;
  • респираторная поддержка;
  • хирургическое вмешательство.

Терапия обострений обструктивной болезни рассматривается отдельно.

Отказ от курения – метод лечения, показанный всем пациентам с ХОБЛ. Это самое эффективное вмешательство, влияющее на прогрессирование болезни.

К простому совету врача прислушиваются более 7% больных, а 3-10-минутная консультация приводит к отказу от курения у 12% пациентов.

При больших временных затратах и более сложных вмешательствах, включающих обучение, психосоматическую поддержку и отработку навыков, процент отказа от курения может достичь 30%.

При отсутствии противопоказаний допустима фармакологическая поддержка отказа больного от курени

Как использовать бронходилататоры? К бронходилататорам относятся β2-агонисты и антихолинергические препараты, включающие короткодействующие (продолжительность эффекта 3–6 часов) и длительнодействующие (продолжительность эффекта 12–24 часов) препараты.

Всем больным рекомендуется назначать короткодействующие бронходилататоры для использования по мере необходимости. 

Применение короткодействующих бронходилататоров по мере необходимости, согласно клиническим рекомендациям по ХОБЛ, возможно и у пациентов, принимающих ДДБД.

В то же время постоянное использование высоких доз короткодействующих бронходилататоров у пациентов, получающих ДДБД, нецелесообразно, а потому к нему следует прибегать лишь в наиболее сложных случаях.

Нужно тщательно рассмотреть необходимость использования ДДБД и способность пациента выполнять ингаляции правильно.

ХОБЛ: принципы выбора ингаляционного устройства в Системе Консилиум

больных хоблСкачать документ

Рофлумиласт. Данный препарат подавляет воспаление через ингибирование фермента фосфодиэстеразы-4 и повышение внутриклеточного содержания циклического аденозинмонофосфата.

Рофлумиласт, согласно клиническим рекомендациям по хронической обструктивной болезни легких, назначается пациентам с с ОФВ1 < 50% от должного, с хроническим бронхитом и частыми обострениями, несмотря на использование ДДБД для сокращения частоты среднетяжелых и тяжелых обострений.

Для уменьшения симптомов рофлумиластне используется.

Теофиллин. Данный препарат обладает и бронходилатационными, и противовоспалительными свойствами, однако механизм его действия до конца не ясен.

Теофиллин способствует улучшению легочной функции, но значительно повышает риск побочных явлений. 

Доказано, что низкие дозы теофиллина статистически значимо уменьшают частоту обострений при ХОБЛ, поэтому данный препарат показан в качестве дополнительной терапии у больных с тяжелыми формами болезни.

Мукоактивные препараты. Мукоактивные препараты – это группа медикаментов с разными механизмами действия. Так, N-ацетилцистеин и карбоцистеин показаны при бронхитическом фенотипе ХОБЛ и частых обострениях, особенно при отсутствии терапии ИГКС.

Эти препараты способны проявлять антиоксидантные свойства и сокращают число обострений, однако они не улучшают легочную функцию и не повышают качество жизни больных.

Пациентов с ХОБЛ необходимо обучать правильному применению ингаляторов в начале терапии. В дальнейшем использование ингалятора контролирует лечащий врач.

Пациенты с ХОБЛ с верхнедолевой эмфиземой и низкой переносимостью физических нагрузокмогут быть направлены ха хирургическое вмешательство - операцию по уменьшению объема легких.

Ее суть – в удалении части легкого с целью уменьшения гиперинфляции и достижения более эффективной работы дыхательных мышц. У современной медицины есть возможность применять и менее инвазивные методики.

К таковым относятся, например, окклюзия сегментарных бронхов с помощью клапанов или специального клея.

Согласно клиническим рекомендациям по ХОБЛ, при тяжелейшем течении болезни больным показана операция по пересадке легких. Такое вмешательство способно повысить качество жизни и функциональные показатели у тщательно отобранных пациентов.

Как использовать фармакологические препараты для достижения целей терапии ХОБЛ, смотрите в Системе Консилиум

Восстановление и риски

У больных снижена физическая активность, что само по себе является предиктором повышенной смертности.

Легочная реабилитация – важная часть ведения пациентов с обструктивной болезнью легких. Она показана больным с постоянной одышкой, продолжающейся несмотря на использование бронходилататоров, а также лицам с ХОБЛ, не имеющим возможности заниматься физическими нагрузками в силу своего состояния.

Эффекты легочной реабилитации:

  • улучшение переносимости физических нагрузок;
  • уменьшение одышки;
  • повышение качества жизни, связанное со здоровьем;
  • сокращение количества и длительности госпитализаций;
  • улучшение психоэмоционального состояния больных;
  • снижение смертности;
  • улучшение результатов госпитализации по поводу обострений;
  • усиление действия ДДБД.

В программу легочной реабилитации, согласно клиническим рекомендациям по ХОБЛ, включается психологическая поддержка и борьба с депрессией, а также обучение, нутритивная поддержка и ЛФК. Реабилитация длится в течение 4-10 недель.

Профилактика заболевания включает в себя мероприятия по выявлению, сокращению и контролю факторов риска - курения, вредных профессиональных воздействий и загрязнения воздуха в помещении и вне его.

Дополнительной мерой предупреждения обструктивной болезни является вакцинация населения против гриппа и пневмококковой инфекции.

Смотреть список литературы

logo
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Сайт для медицинских работников!


Provrach.ru - профессиональный сайт и многие статьи здесь закрыты. Для медработника регистрация займет 1 минуту.

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к системе «Консилиум»

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к журналу «Заместитель главного врача»

Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.