Медицинский портал - сайт для врачей и фармацевтов

Корригированная транспозиция магистральных сосудов: клинрекомендация

  • 9 июля 2019
  • 3

Корригированная транспозиция магистральных сосудов – врожденный порок сердца, редко встречающийся во врачебной практике.

Детская кардиохирургияКорригированная транспозиция магистральных сосудов (КТМС) представляет собой врожденный порок сердца (ВПС), который проявляется предсердно-желудочковой и желудочково-артериальной дискордантностью, однако кровоток имеет физиологическое направление, то есть в легкие поступает венозная кровь, а в большой круг кровообращения – артериальная.

Нормальное распределение потока крови определяется двойной дискордантностью.

Перед вами фрагмент клинической рекомендации из Медицинской экспертной системы Консилиум. Развернуть рекомендацию полностью вы можете в системе. Если вы не подписчик, воспользуйтесь пробным доступом.

При данном пороке правое предсердие соединяется с морфологически левым желудочком (ЛЖ), от которого отходит легочная артерия (ЛА), а левое предсердие – с морфологически правым желудочком (ПЖ), от которого отходит аорта.

Морфологически правый желудочек функционирует как системный желудочек, левый желудочек нагнетает кровь в легочное русло.

Морфологически правый желудочек расположен слева по отношению к морфологически левому желудочку, аорта находится спереди и слева от легочной артерии.

Больше статей в журнале «Заместитель главного врача» Активировать доступ

Диагнозы по МКБ

Q20.5 Дискордантное предсердно-желудочковое соединение

Атриовентрикулярный клапан, который открывается в системный желудочек, является морфологически трехстворчатым и обычно называется системным (артериальным) атриовентрикулярным (АВ) клапаном (SAVV).

АВ клапан, открывающийся в венозный желудочек, является морфологически двухстворчатым (митральным) и может называться венозным АВ-клапаном.

В 88 процентах случаев у пациентов с уорригированной транспозиция магистральных сосудов отмечают нормальное расположение внутренних органов (situs solitus).

Верхушка сердца располагается в левой половине грудной клетки (левокардия) в 60 процентах случаев, но может быть и на средней линии (мезокардия) либо в правой половине грудной клетки (декстрокардия) – в 20 процентах случаев. Коронарные артерии и желудочки морфологически конкордантны.

Морфологически правый желудочек кровоснабжается правой коронарной артерией, ЛЖ – левой коронарной артерией.

Магнитно-резонансная томографияВыбрать раздел клинической рекомендации:

Этиология и патогенез

Эпидемиология

Классификация

Клиническая картина

Жалобы и анамнез

При сборе анамнеза и жалоб необходимо выяснить у всех пациентов наличие одышки, перебоев в области сердца, синкопе, синюшности губ и кончиков пальцев, также необходимо обратить внимание на отставание пациентов в физическом развитии.

При нарастании одышки и цианоза состояние пациентов ухудшается, и они без остановки могут делать всего лишь несколько шагов.

Следует выяснить степень утомляемости, одышки при физической нагрузке, иногда в покое у наиболее тяжелой группы пациентов для детальной оценки их клинического состояния.

  • В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе «Консилиум» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Физикальное обследование

Определить форму грудной клетки – для выявления выраженности сердечного горба и сопутствующей патологии ребер, позвоночника.

Пациенты с КТМС, как правило, астеники. Грудная клетка у них обычно цилиндрической формы. При наличии легочной гипертензии имеется сердечный горб. При сопутствующем стенозе легочной артерии кожные покровы и видимые слизистые синюшные.

Всем пациентам с подозрением на корригированную транспозицию магистральных сосудов – аускультация сердца для выявления патологических шумов.

Аускультативно при стенозе легочной артерии по левому краю грудины во втором–третьем межреберье выслушивается грубый систолический шум, обусловленный током крови через стеноз. II тон на легочной артерии ослаблен, I тон усилен.

При наличии септальных дефектов имеется грубый систолический шум в третьем–четвертом межреберье слева от грудины и усиление II тона на легочной артерии, при высокой легочной гипертензии – интенсивность систолического шума снижается, II тон становится металлическим.

При недостаточности системного атриовентрикулярного клапана отмечается систолический шум на верхушке сердца.

При физикальном обследовании пациентовВыбрать раздел клинической рекомендации:

Лабораторная диагностика

Инструментальная диагностика

Консервативное лечение

Радикальное вмешательство

Повторные операции при КТМС

Обезболивающая терапия у детей

Профилактика

Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания

Организация медицинской помощи

Показания для плановой госпитализации:

  • наличие сопутствующих врожденных пороков сердца;
  • наличие цианоза, одышки;
  • наличие выраженной недостаточности системного атриовентрикулярного клапана;
  • плановое хирургическое вмешательство.

Показания для экстренной госпитализации:

  • атриовентрикулярная блокада высоких степеней;
  • резкое усиление цианоза, одышки;
  • появление признаков выраженной сердечной недостаточности.

Показания к выписке пациента из стационара:

  • устранение всех дефектов;
  • послеоперационный период без осложнений;
  • отсутствие сердечной недостаточности;
  • синусовый ритм сердца.
logo
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Сайт для медицинских работников!


Provrach.ru - профессиональный сайт и многие статьи здесь закрыты. Для медработника регистрация займет 1 минуту.

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к системе «Консилиум»

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к журналу «Заместитель главного врача»

Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.