Медицинский портал - сайт для врачей и фармацевтов

Согласие на хирургическое лечение врожденных паховых грыж

  • 5 августа 2019
  • 1

Информированное добровольное согласие на хирургическое лечение врожденных паховых грыж (грыжесечение, герниопластику), цели, результаты, риски, отказ.

информированное добровольное согласиеОперация при врожденных паховых грыжах может осуществляться без вскрытия пахового канала или со вскрытием пахового канала.

В статье - основные положения ИДС, а также готовый образец информированного добровольного согласия пациента на лечение врожденных паховых грыж.

Цель оказания медицинской помощи: ликвидация грыжевого мешка и закрытие грыжевых ворот.

Больше статей в журнале «Заместитель главного врача» Активировать доступ

Методы оказания медицинской помощи

Грыжесечение (герниопластика) представляет собой хирургический метод лечения при наружных грыжах живота, заключающийся в ликвидации грыжевого мешка и закрытии грыжевых ворот.

Герниопластика проводится в стационарных условиях и требует госпитализации пациента в медицинскую организацию на срок, определяемый лечащим врачом, консилиумом врачей или врачебной комиссией.

Операция предварительной подготовки:

  • лабораторные исследования по назначению лечащего врача;
  • рентгенологические, функциональные, ультразвуковые и иные диагностические исследования по назначению лечащего врача.

При открытой герниопластике используется основной набор хирургических инструментов и набор хирургических инструментов для лапаротомии: корнцанг, бельевые цапки, набор скальпелей, зажимы кровоостанавливающие, ножницы, пинцеты, крючки, зонды, иглодержатель, набор игл, ранорасширители, кишечные и желудочные жомы, шпатель Ревердена, печеночные зонд и ложечка.

Вмешательство проводится под местной анестезией или под общим наркозом.

Справочная страница врача-хирурга в Системе Консилиум:информированное согласие пациента на медицинское вмешательство образец

Клинические рекомендации: обновленные документы

Готовые памятки пациента

Диагнозы МКБ10

Стандарты оказания медицинской помощи

Открыть страницу

Грыжесечение при врожденных паховых грыжах без вскрытия пахового канала осуществляется следующим образом. Операция проводится в специально оборудованной операционной. Пациент укладывается на хирургический стол, проводится анестезия.

После рассечения кожи и подкожной клетчатки выделяют и вскрывают грыжевой мешок; апоневроз наружной косой мышцы живота не рассекают. Грыжевое содержимое вправляют в брюшную полость. Мешок сильно вытягивают, перевязывают у шейки и отсекают. Культя его погружается в предбрюшинную клетчатку.

Затем ушивают наружное отверстие пахового канала и накладывают узловые швы на переднюю стенку пахового канала, захватывая в шов с одной стороны апоневроз наружной косой мышцы живота и подлежащие мышцы несколько выше пахового канала, а с другой - паховую связку.

После завязывания швов апоневроз удваивается, а мышцы фиксируются к паховой связке. Затем накладывают швы на фасцию и кожу.

ИДС, которые утвердил Минздрав, скачайте пакетом в журнале «Заместитель главного врача».

Вмешательство при врожденных паховых грыжах со вскрытием пахового канала осуществляется следующим образом. Операция проводится в специально оборудованной операционной. Пациент укладывается на хирургический стол, проводится анестезия.

После рассечения кожи и подкожной клетчатки по зонду Кохера разрезают апоневроз наружной косой мышцы живота. Края апоневроза разводят в стороны и обнажают семенной канатик. Выделяют переднюю стенку грыжевого мешка и вскрывают ее у шейки.

Грыжевое содержимое вправляют в брюшную полость и приступают к отделению задней стенки мешка в области шейки от элементов семенного канатика.

  1. Заднюю стенку мешка рассекают в поперечном направлении.
  2. Тупфером отслаивают проксимальную часть грыжевого мешка от семенного канатика.
  3. Шейку выделенной части грыжевого мешка прошивают шелковой нитью, перевязывают и отсекают.

После этого в рану выводят яичко вместе с остатком грыжевого мешка. В дальнейшем грыжевой мешок иссекают с таким расчетом, чтобы оставшуюся часть можно было вывернуть вокруг яичка и семенного канатика и сшить редкими узловыми швами; в других случаях мешок иссекают на большом протяжении, оставляя брюшину только на семенном канатике и яичке.

Иссечение и выворачивание грыжевого мешка производят с той целью, чтобы не было замкнутой серозной полости, воспаление стенок которой может привести к образованию водянки яичка или семенного канатика.

После удаления грыжевого мешка производят пластику пахового канала или способом Жирара, или способом Спасокукоцкого, или способом Мартынова, или способом Кимбаровского.

Способ Жирара заключается в укреплении передней стенки пахового канала поверх семенного канатика.

После обработки и отсечения грыжевого мешка оттягивают в стороны лоскуты апоневроза наружной косой мышцы живота и подшивают узловыми шелковыми швами край внутренней косой и поперечной мышц к паховой связке поверх семенного канатика.

Сначала шелковой нитью прошивают край внутренней косой и поперечной мышц живота, а затем паховую связку. После этого на всем протяжении разреза узловыми шелковыми швами подшивают внутренний лоскут апоневроза к краю паховой связки. Наружный лоскут апоневроза укладывают поверх внутреннего и подшивают рядом узловых шелковых швов к последнему.

В результате произведенной пластики пахового канала создается довольно прочный мышечно-апоневротический слой, состоящий из внутренней косой, поперечной мышц живота и дубликатуры апоневроза наружной косой мышцы, который препятствует выпячиванию внутренностей и повторному образованию грыжи.

Появился новый тип скандальных пациентов. Они ищут нарушения в ИДС и наказывают клинику штрафами. Юридические щиты для врачей показал эксперт в журнале "Заместитель главного врача".

Способ Спасокукоцкого заключается в том, что внутренний лоскут апоневроза наружной косой мышцы живота вместе с краями внутренней косой и поперечной мышц живота подшивают к паховой связке одним рядом узловых шелковых швов. Затем наружный лоскут апоневроза подшивают поверх внутреннего.

Способ Мартынова сводится к образованию дубликатуры из листков рассеченного апоневроза: подшивают внутренний лоскут апоневроза к паховой связке, затем наружный лоскут укладывают поверх внутреннего и подшивают к последнему.

Способ Кимбаровского заключается в том, что после обработки и отсечения грыжевого мешка внутренний лоскут рассеченного апоневроза и подлежащие мышцы прошивают снаружи внутрь, отступя на 1 см от края разреза.

Иглу проводят вторично только через край внутреннего лоскута апоневроза, идя изнутри кнаружи, затем той же нитью прошивают край паховой связки.

Наложив четыре-пять таких швов, их поочередно завязывают; при этом край внутреннего лоскута апоневроза подворачивается под край мышц и приводится в плотное соприкосновение с паховой связкой. Поверх внутреннего лоскута подшивают наружный лоскут апоневроза.

После пластики пахового канала на подкожную клетчатку (если она хорошо развита) накладывают несколько кетгутовых швов. Кожу зашивают рядом узловых шелковых швов.

Риски

Мне разъяснено, что абсолютными противопоказаниями к герниопластике являются:

  1. Острая инфекция.
  2. Тяжелые заболевания, в том числе туберкулез, злокачественные новообразования, выраженная дыхательная и сердечная недостаточность.

Относительными противопоказаниями к герниопластике являются: ранний возраст, состояние одряхления, последние 2-3 месяца беременности, стриктуры уретры, аденома предстательной железы.

После герниопластики возможно возникновение нежелательных последствий и осложнений:

  • воспаление и нагноение послеоперационных швов;
  • гематомы;
  • рецидив патологии;
  • повреждение сопутствующих операции органов (семенного канатика, пищевода, кишечника и т.д.);
  • чрезмерное натяжение сшитых тканей;
  • осложнения после проводимой анестезии.

Варианты медицинских вмешательств

Грыжесечение при врожденных паховых грыжах осуществляется без вскрытия пахового канала/со вскрытием пахового канала.

Пластика пахового канала при герниопластике врожденных паховых грыж осуществляется способом Жирара/способом Спасокукоцкого/способом Мартынова/способом Кимбаровского.

Герниопластика проводится под местной анестезией/под общим наркозом.

Результаты оказания медицинской помощи

Результатом герниопластики является ликвидация грыжевого мешка и закрытие грыжевых ворот.

После герниопластики рекомендуется соблюдение режима, предписанного лечащим врачом.

  • В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе «Консилиум» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Отказ

Мне разъяснено, что я имею право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения, за исключением случаев, предусмотренных частью 9 статьи 20 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Мне предоставлена возможность задать интересующие меня вопросы по поводу целей, методов, рисков, возможных вариантов и предполагаемых результатов медицинского вмешательства. Медицинским работником даны ответы на дополнительно возникшие у меня вопросы.

Сведения о выбранных мною лицах, которым в соответствии с пунктом 5 части 5 статьи 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» может быть передана информация о состоянии моего здоровья или состоянии лица, законным представителем которого я являюсь.

Комментарий юриста

Порядок и формы ИДС на медицинское вмешательство и отказа от него — в приказе Минздрава от 20.12.2012 № 1177н.

Установленную форму используют только для определенных вмешательств. Перечень утвердил приказ Минздравсоцразвития от 23.04.2012 № 390н. Для остальных видов клиники вправе разработать собственный шаблон.

logo
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Сайт для медицинских работников!


Provrach.ru - профессиональный сайт и многие статьи здесь закрыты. Для медработника регистрация займет 1 минуту.

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к журналу «Заместитель главного врача»

Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.