Медицинский портал - сайт для врачей и фармацевтов

ИДС пациента на перевязку маточных труб

12 августа 2019
45
Средний балл: 0 из 5

Информированное добровольное согласие на перевязку маточных труб, цели процедуры, результаты вмешательства, возможность отказа.

информированное добровольное согласие на виды медицинских вмешательствВмешательство представляет собой хирургическую процедуру по перевязыванию маточных труб.

Данное вмешательство является хирургическим, может осуществляться с доступом через влагалище или брюшную стенку, полостной операцией или лапароскопическим вмешательством.

В статье - основные положения ИДС, а также готовый образец информированного добровольного согласия пациента на процедуру перевязки маточных труб.

Цели оказания медицинской помощи: перевязка маточных труб для создания непроходимости маточной трубы, влекущей невозможность наступления беременности.

Больше статей в журнале «Заместитель главного врача» Активировать доступ

Методы оказания медицинской помощи

Трубы перевязываются или прижигаются также разными методами, конечный результат один - рассоединение пересеченных концов трубы, влекущее невозможность движения сперматозоида и последующего оплодотворения.

Перевязка маточных труб может оказываться в следующих условиях: в условиях медицинской организации, в помещении, отвечающем санитарно-эпидемиологическим требованиям.

Справочная страница врача-гинеколога в Системе Консилиум:информированное согласие пациента на медицинское вмешательство образец

Клинические рекомендации: обновленные документы

Готовые памятки пациента

Диагнозы МКБ10

Стандарты оказания медицинской помощи

Открыть страницу

Услуга оказывается с применением медицинских изделий:

  • гинекологическое кресло;
  • ширма;
  • лапароскоп;
  • аппарат для применения электрокоагуляции;
  • стол для врача анестезиолога-реаниматолога;
  • аппарат наркозно-дыхательный;
  • монитор операционный;
  • многофункциональный хирургический стол;
  • дефибриллятор, стетофонендоскоп, аппарат для измерения артериального давления, аспиратор хирургический, инфузионный насос;
  • набор хирургических инструментов;
  • набор трахеостомических трубок;
  • набор для реанимации;
  • медицинский аппарат для подогрева крови и кровезаменителей, планшет для определения группы крови;
  • каталка лежачая медицинская;
  • мешок Амбу;
  • набор для катетеризации центральных вен;
  • набор для эпидуральной анестезии;
  • смеситель воздушно-газовой смеси;
  • ротаметр, пульсоксиметр, капнограф;
  • аппарат для искусственной вентиляции легких;
  • медицинская кушетка;
  • эндоскоп.

Типичные дефекты в медицинской документации, за которые ТФОМС штрафует постоянно. Узнаете свои ошибки? Расследование журнала «Заместитель главного врача»

Качественное выполнение перевязки маточных труб требует предварительной подготовки: до проведения вмешательства рекомендуется опорожнить кишечник и мочевой пузырь, удалить волосы на промежности и лобке, исключить из рациона продукты, ведущие к повышенному газообразованию, пройти УЗИ органов малого таза, сдать анализы на микрофлору.

Операция в зависимости от применяемого инструментария может осуществляться следующими методами в зависимости от способа доступа:

  1. Лапароскопия
  2. Лапаротомия
  3. Минилапаротомия
  4. Кольпотомия
  5. Гистероскопия.
  • В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе «Консилиум» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Процедура может производиться с использованием лапароскопа через небольшие проколы в животе, куда вводят видеокамеру, передающую информацию о состоянии внутренних органов на экран.

В околопупочной области делается прокол иглой Вереша, через который в брюшную полость нагнетают углекислый газ. Далее в этот прокол вводят троакар и лапароскоп.

Также делают одно-два дополнительных отверстия в подвздошной области, куда вводят хирургические инструменты.

Маточные трубы пересекаются и их концы обрабатываются в зависимости от применяемого метода скальпелем, электрической петлей, шелковой нитью и т.д.

Раневая поверхность обрабатывается антисептиком, накладываются швы, гинекологическое зеркало, лапароскоп извлекается из тела пациентки, на места доступа накладываются швы.

Методом лапаротомии проводится во время кесарева сечения, при этом перед родоразрешением выясняется согласие женщины на перевязку маточных труб.

Методом минилапаротомии применяется после родов в первые дни, вмешательство может выполняться под местной анестезией и в амбулаторных условиях путем выполнения кожного разреза в надлобковой области длиной в 2-5 см.

Методом кольпотомии производится через прямокишечно-маточное пространство, с производством рассечения стенки влагалища ближе к шейке матки, при этом нельзя исключать инфицирование, восстановление составляет 1-1,5 месяцев.

Методом гистерскопии представляет собой перевязку труб посредством гистероскопа через цервикальный канал.

Данный метод не получил широкого применения из-за высокой частоты осложнений, поскольку на слизистую маточной трубы воздействуют химическими или биологическими клеющими веществами.

Пациента выписали за нарушение режима. Он подал иск. Все шансы были на его стороне. Однако больнице удалось выиграть дело, благодаря грамотному пакету внутренних документов. Статья-хит в журнале "Заместитель главного врача" и пакет тех самых документов.

Открыть материал

Операция в зависимости от применяемого инструментария может осуществляться следующими методами в зависимости от способа перевязки труб:

  1. Прижигание;
  2. Перевязка и надрез маточной трубы;
  3. Перевязка шелковой лигатурой;
  4. Установление трубных имплантатов;
  5. Наложение специальных клипс.

Перевязка маточных труб методом прижигания осуществляется следующим образом: вмешательство проводится при помощи аппарата электрокоагуляции. Аппарат состоит из электрогенератора и различных электродов. На петлю электрода подают переменный ток высокой частоты, маточная труба разрезается, концы ее прижигаются электричеством.

Операция путем перевязки и надреза представляет собой разрез маточной трубы, рассоединение концов с их перевязыванием.

Перевязка маточных труб шелковой лигатурой производится следующим образом: матку выводят в брюшную рану и отводят в сторону, брюшину маточной трубы захватывают двумя зажимами, при этом один распролагается на 1-2 см от матки, второй - на расстоянии 4 см от первого зажима.

Брюшину слегка натягивают между зажимами и осторожно рассекают скальпелем непосредственно над маточной трубой, которую с помощью пинцета и скальпеля выделяют на всем протяжении разреза брюшины.

Под выделенную часть трубы подводят лигатуры из тонкого шелка, трубу перевязывают ближе к зажимам и резецируют. В данное время указанный метод применяется редко.

С установлением трубных имплантатов проводится под контролем УЗИ и гистероскопии. При этом через шейку и полость матки в маточные трубы вводят катетеры, которые не позволяют двигаться сперматозоидам.

Заживление и полное заращение просвета трубы происходит в течение нескольких месяцев (обычно три-четыре месяца).
В течение этого времени не исключается возможность беременности. Поэтому необходимо соблюдать методы контрацепции до тех пор, пока контрольная гистероскопия не покажет, что маточные трубы полностью непроходимы.

Процедура путем наложения специальных клипс производится с помощью специальных медицинских клипс - зажимов, пережимающих маточную трубу, за счет чего сужается проход и создается непроходимость для сперматозоидов.

Данный вид контрацепции может быть обратим - способность к оплодотворению может восстановиться при снятии клипс.

Перевязка маточных труб оказывается с применением анестезии: местная анестезия, общая, спинномозговая или эпидуральная анестезия (по показаниям).

Риски

Перевязка маточных труб имеет следующие противопоказания: инфекционно-воспалительные заболевания матки и придатков, дисплазия третьей степени, раковая опухоль шейки матки, опухоли яичников, миома матки, рубцы на шейке матки, беременность, период лактации, эндометриоз, лактационная аменорея, ожирение III-IV степени, спаечный процесс, опухоли толстого кишечника, умственная отсталость.

Относительными противопоказаниями для общей анестезии являются индивидуальные особенности пациента, аллергические реакции на анестезию, нарушения функции дыхания, нарушения сердечной деятельности, острые неврологические заболевания, острые психиатрические заболевания, острый инфаркт миокарда, от начала развития которого прошло менее одного (а лучше шести) месяцев, нестабильная стенокардия или стабильная стенокардия напряжения тяжелой степени тяжести (ФК 4), диастолическое («нижнее») артериальное давление выше 110 mm Hg, некомпенсированная сердечная недостаточность (нарастание отеков на ногах, усиление одышки, слабости), данные УЗИ сердца: фракция выброса (ФВ) менее 40%, тяжелый стеноз аортального или митрального клапанов, тяжелое (некомпенсированное) нарушение ритма сердца: замедление сердечной деятельности (блокада 2-3 степени), не леченные приступы тахикардии с частотой более 140 в минуту, мерцательная аритмия с частотой более 100 в минуту, обострение бронхиальной астмы, острый или обострение хронического бронхита, пневмония, острая инфекция дыхательных путей, сопровождающаяся кашлем и (или) температурой, явное наркотическое или алкогольное опьянение.

Критерии оценки качества ведения медицинской документации. За какие дефекты эксперты ТФОМС и страховых компаний точно оштрафуют - ответы в журнале «Заместитель главного врача»

Абсолютное противопоказание для местной анестезии - аллергическая реакция на предыдущее введение местного анестетика, относительные противопоказания - тяжелые заболевания печени, почек (для большинства местных анестетиков, кроме новокаина), дефицит псевдохолинэстеразы (для новокаина), эпилепсия.

Операция может повлечь возникновение нежелательных осложнений: обильные коричневые выделения иногда с неприятным запахом 2-3 недели, тянущие или схваткообразные ощущения/боли внизу живота, обильные или, наоборот, скудные менструации после процедуры (иногда со сгустками), непрекращающееся кровотечение, инфицирование шейки матки и прилегающих тканей, повреждение лапороскопом внутренних органов, повреждение стенки мочевого пузыря, вследствие чего моча может попасть в брюшную полость, вызывая воспаление, образование пузырно-маточного свища.

Операция влечет невозможность забеременеть и выносить ребенка.

Регламент действий персонала в непредвиденной ситуации с непрофильным пациентом, скачайте в журнале «Заместитель главного врача»

В первое время после перевязки маточных труб существует возможность наступления беременности в силу физиологических процессов в теле женщины, поэтому необходимо использовать контрацепцию до получения разрешения врача на отмену предохранения от нежелательной беременности.

В результате вмешательства возможна рубцовая деформация шейки матки, рецедив патологического процесса, спайки. Мне разъяснено, что на месте проколов для лапароскопии остаются небольшие шрамы.

Общая анестезия (общий наркоз) может повлечь возникновение нежелательных осложнений: респираторные осложнения (апноэ - остановка дыхания, бронхиолоспазм, ларингоспазм, неадекватное восстановление самостоятельного дыхания, рекураризация), сердечно-сосудистые осложнения (аритмии, брадикардию, остановку сердца), неврологические осложнениям (дрожь при пробуждении, гипертермия, судороги, мышечные боли, регургитация, рвота).

При спонтанной и искусственной вентиляции легких возможна аспирация или нагнетание жидкости в трахею в результате регургитации содержимого желудочно-кишечного тракта при кишечной непроходимости, обильном желудочно-кишечном кровотечении.

Также могут быть травмы горла и кашель после введения дыхательной трубки; аспирация, резкое падение уровня артериального давления у пациента, что влечет гипоксию или кислородное голодание, боли в голове и спине, отравление токсическими анестетиками при попадании их большого количества в системный кровоток, в частности, при случайном повреждении вен, спинальный блок (сильные боли).

Рвота часто развивается при проведении неадекватной премедикации, повышенной чувствительности некоторых больных к препаратам морфия, тяжелой интубации трахеи у неадекватно анестезированного больного.

Имеется категория больных, у которых рвота наступает без каких-либо видимых причин.

Местная анестезия может повлечь возникновение нежелательных осложнений: аллергические реакции, антисульфаниламидное действие, побледнение кожи, головная боль, тошнота, снижение артериального давления, тошнота, угнетение дыхания вплоть до остановки, кровотечение.

Я предупреждена, что сокрытие от медицинского работника наличия противопоказаний к вмешательству может повлечь возникновение неблагоприятных последствий и осложнений от вмешательства, а также снизить его эффективность.

Варианты медицинских вмешательств

Операция производится методом лапароскопии/лапаротомии/минилапаротомии/кольпотомии/гистероскопии/прижигания/перевязки и надреза маточной трубы/установления трубных имплантатов/наложения специальных клипс.

Мне разъяснено, что перевязка маточных труб оказывается с применением анестезии: местная анестезия/общая/спинномозговая/эпидуральная анестезия с использованием препарата.

Результаты оказания медицинской помощи

Результатом перевязки маточных труб является: непроходимость маточной трубы, влекущая невозможность наступления беременности.

После перевязки маточных труб пациенту рекомендовано: в ближайшие 10 дней (точный срок устанавливает лечащий врач) исключить интимную близость, не посещать баню, сауну, не лежать в горячей ванне, не спринцеваться (можно мыться под душем), не поднимать тяжелое (более 5 кг), не заниматься физическими упражнениями, не пользоваться внутривлагалищными тампонами (можно пользоваться прокладками), не принимать аспирин, поскольку его прием может усилить кровянистые выделения/вызвать кровотечение из шейки матки (аспирин препятствует образованию тромбов в сосудах, а тромбы необходимы для остановки кровянистых выделений из раневой поверхности на шейке).

Через 7-10 дней после вмешательства необходимо явиться на контрольный осмотр.

Пациентке необходимо немедленно обратиться к врачу, если появились обильные кровянистые выделения из половых путей или много сгустков, если кровянистые выделения присутствуют более трех недель после процедуры, если появились выраженные боли внизу живота и (или) температура тела выше 37.5°С, если выделения с неприятным запахом сохраняются более чем через 3 недели после процедуры - для исключения осложнений и наступления внематочной беременности.

Штрафы за ошибки в ИДС

Если вы неправильно оформите согласие, пациент сможет возместить полную стоимость услуги или взыскать компенсацию морального вреда. В журнале "Заместитель главного врача" юристы перечислили ошибки, и показали, как их избежать.

Открыть материал

Отказ

Мне разъяснено, что я имею право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения, за исключением случаев, предусмотренных частью 9 статьи 20 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Мне предоставлена возможность задать интересующие меня вопросы по поводу целей, методов, рисков, возможных вариантов и предполагаемых результатов медицинского вмешательства. Медицинским работником даны ответы на дополнительно возникшие у меня вопросы.

Сведения о выбранных мною лицах, которым в соответствии с пунктом 5 части 5 статьи 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» может быть передана информация о состоянии моего здоровья или состоянии лица, законным представителем которого я являюсь.

Комментарий юриста

Порядок и формы ИДС на медицинское вмешательство и отказа от него — в приказе Минздрава от 20.12.2012 № 1177н.

Установленную форму используют только для определенных вмешательств. Перечень утвердил приказ Минздравсоцразвития от 23.04.2012 № 390н. Для остальных видов клиники вправе разработать собственный шаблон.

Материал проверен экспертами Актион Медицина

logo
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
и читать статьи без ограничений!
Зарегистрироваться
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
и читать статьи без ограничений!
Зарегистрироваться
Сайт для медицинских работников!


Provrach.ru - профессиональный сайт и многие статьи здесь закрыты. Для медработника регистрация займет 1 минуту.

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
и читать статьи без ограничений!
Зарегистрироваться
×

Семинар

Как удержать медработников: зарплаты, следственный комитет, жалобы пациентов

  Участвовать

Гость,

 

Вам предоставлен персональный доступ
к системе «Консилиум»

Активировать

Гость,
редакция выбрала Вас!

Заберите свежий номер журнала
«Заместитель главного врача»

Забрать журнал
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.