Медицинский портал - сайт для врачей и фармацевтов

Удаление кисты шейки матки: форма ИДС

  • 13 августа 2019
  • 2
  • Средний балл: 0 из 5

Информированное добровольное согласие на удаление кисты шейки матки, цели, методы, результаты.

информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство подписываетсяУдаление кисты шейки матки представляет собой хирургическую процедуру по удалению кисты шейки матки с помощью хирургических инструментов, лазера, радиоволн и иных методов вмешательства.

В статье - основные положения ИДС, а также готовый образец информированного добровольного согласия пациента на процедуру удаления кисты шейки матки.

Больше статей в журнале «Заместитель главного врача» Активировать доступ

При проведении процедуры пациент дает согласие на: удаление кисты шейки матки в лечебных целях.

Справочная страница врача-гинеколога в Системе Консилиум:информированное согласие пациента на медицинское вмешательство образец

Клинические рекомендации: обновленные документы

Готовые памятки пациента

Диагнозы МКБ10

Стандарты оказания медицинской помощи

Открыть страницу

Методы оказания медицинской помощи

Пациентка ложится на гинекологическое кресло или хирургический стол, во влагалище вводится гинекологическое зеркало.

Выделения из влагалища удаляются ватным тампоном. При лапароскопическом доступе, который применяется редко, доступ осуществляется через небольшие проколы в животе, куда вводят видеокамеру, передающую информацию о состоянии внутренних органов на экран.

В околопупочной области делается прокол иглой Вереша, через который в брюшную полость нагнетают углекислый газ. Далее в этот прокол вводят троакар и лапароскоп.

Также делают одно-два дополнительных отверстия в подвздошной области, куда вводят хирургические инструменты.

Киста шейки матки удаляется в зависимости от применяемого метода ножом, скальпелем, лазером или электрической петлей, фрагменты могут направляться на гистологическое исследование.

Раневая поверхность обрабатывается антисептиком, накладываются швы, гинекологическое зеркало, лапароскоп извлекается из тела пациентки, на места доступа накладываются швы.

Пациентка находится в стационаре под наблюдением несколько дней, при осмотре перед выпиской гинекологическое зеркало во влагалище не вводится.

При местном доступе лапароскоп не применяется, проколы в животе не делаются, врач удаляет кисту с доступом через влагалище, может использоваться кольпоскоп. Такой вид вмешательства не требует общей анестезии.

Удаление кисты шейки матки может оказываться в следующих условиях: в условиях медицинской организации, в помещении, отвечающем санитарно-эпидемиологическим требованиям.

Критерии оценки качества ведения медицинской документации. За какие дефекты эксперты ТФОМС и страховых компаний точно оштрафуют - ответы в журнале «Заместитель главного врача»

Услуга оказывается с применением медицинских изделий: гинекологическое кресло, ширма, лапароскоп, радиоволновой аппарат, аппарат для применения лазера или электрокоагуляции, стол для врача анестезиолога-реаниматолога, аппарат наркозно-дыхательный, монитор операционный, многофункциональный хирургический стол, дефибриллятор, стетофонендоскоп, аппарат для измерения артериального давления, аспиратор хирургический, инфузионный насос, набор хирургических инструментов, набор трахеостомических трубок, набор для реанимации, медицинский аппарат для подогрева крови и кровезаменителей, планшет для определения группы крови, каталка лежачая медицинская, мешок Амбу, набор для катетеризации центральных вен, набор для эпидуральной анестезии, смеситель воздушно-газовой смеси, ротаметр, пульсоксиметр, капнограф, аппарат для искусственной вентиляции легких, медицинская кушетка, диатермоэлектрохирургический аппарат, эндоскоп.

Качественное выполнение удаления кисты шейки матки требует предварительной подготовки: до проведения вмешательства рекомендуется опорожнить кишечник и мочевой пузырь, удалить волосы на промежности и лобке, исключить из рациона продукты, ведущие к повышенному газообразованию, пройти УЗИ органов малого таза, сдать анализы на микрофлору.

Вмешательство в зависимости от применяемого инструментария может осуществляться следующими методами:

  1. Электрокоагуляционный метод;
  2. Лазерный метод;
  3. Ультразвуковой метод;
  4. Ножевой метод;
  5. Радиоволновой метод;
  6. Криодеструкция;
  7. Лапароскопический метод.

Вмешательство электрокоагуляционным методом осуществляется следующим образом: вмешательство проводится при помощи аппарата электрокоагуляции.

Аппарат состоит из электрогенератора и различных электродов. Пациентка ложится на гинекологическое кресло, во влагалище вводится одноразовое пластиковое (не металлическое) зеркало, т.к. оно не проводит электрический ток. Выделения из влагалища удаляются ватным тампоном.

Под ягодицу либо к верхней части бедра пациентки прикладывается рассеивающий электрод. На петлю электрода подают переменный ток высокой частоты и производят вырезание кисты.

При помощи пинцета или щипцов медицинский работник удаляет вырезанный участок ткани. После чего проводится коагуляция (прижигание с помощью электричества) точек кровотечения на раневой поверхности.

  • В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе «Консилиум» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Удаление кисты шейки матки лазерным методом осуществляется с применением специальных гинекологических зеркал: на внутренней поверхности они имеют трубку, через которую производится отсасывание продуктов испарения, образующихся при воздействии лазера на ткани организма. Выделения из влагалища удаляются ватным тампоном.

Для проведения процедуры используют специальную лазерную установку, оказывающую непрерывное действие.

На кисту воздействуют нефокусированным пучком лазерного излучения, который направляется призменно-зеркальным световодом, свободно двигающимся в трех плоскостях.

Лазерным лучом очерчивают контур дисплазированного участка, вместе с участком дисплазии захватывается участок здоровой ткани, шириной 1-2 мм. При этом используется дымоотсос, чтобы удалить с операционного поля продукты испарения, при помощи переходника дымоотсос соединяется с гинекологическими зеркалами.

Лазерные лучи обладают коагулирующим воздействием, поэтому кровотечение при данной операции практически отсутствует.

По окончании выпаривания на область дефекта накладывается тампон, пропитанный метилурациловой мазью. Лазерный метод исключает образование рубцов.

Операция ультразвуковым методом сходно по технике выполнения с удалением лазерным методом, кроме того, что применяется аппарат с ультразвуковыми волнами.

Вмешательство ножевым методом осуществляется следующим образом: пациентка ложится на хирургический стол, во влагалище вводится гинекологическое зеркало. Выделения из влагалища удаляются ватным тампоном.

Удаление проводится путем ножевого иссечения пораженных тканей матки, параметральной клетчатки и верхней части влагалища. Удаление кисты шейки матки занимает менее часа. Удаление ножевым методом проводится под общей или спинальной анестезией.

Удаление кисты шейки матки радиоволновым методом осуществляется с использованием специального диатермоэлектрохирургического аппарата и специального электрода, особенностью которого является возможность настраивания длины радиоволны в зависимости от анатомии шейки матки.

Для того, чтобы защитить здоровые ткани влагалища от радиоволнового воздействия, применяется специальная резиновая манжетка, вводимая по влагалище.

Операция методом криодеструкции представляет собой воздействие на пораженные участки холодом. Ткани кисты охлаждаются до -180 градусов при помощи жидкого азота. Низкие температуры способствуют разрушению клеточных мембран и отмиранию тканей.

Криодеструкцию не рекомендуется проводить при наличии заболеваний воспалительного характера и при эндометриозе.

Удаление кисты шейки матки может производиться с использованием лапароскопа, которым делаются проколы в животе. Через проколы вводится видеокамера и инструменты. При этом может использоваться иной из вышеуказанных методов - лазерный, ножевой и т.д. Применение лапароскопа требует общей анестезии.

Услуга оказывается с применением анестезии: местная анестезия, общая, спинномозговая или эпидуральная анестезия (по показаниям).

Регламент действий персонала в непредвиденной ситуации с непрофильным пациентом, скачайте в журнале «Заместитель главного врача»

Риск

Операция имеет следующие противопоказания:

  • инфекционно-воспалительные заболевания матки и придатков;
  • дисплазия третьей степени;
  • раковая опухоль шейки матки, опухоли яичников, миома матки;
  • рубцы на шейке матки;
  • беременность, период лактации;
  • эндометриоз;
  • лактационная аменорея.

Относительными противопоказаниями для общей анестезии являются индивидуальные особенности пациента, аллергические реакции на анестезию, нарушения функции дыхания, нарушения сердечной деятельности, острые неврологические заболевания, острые психиатрические заболевания, острый инфаркт миокарда, от начала развития которого прошло менее одного (а лучше шести) месяцев, нестабильная стенокардия или стабильная стенокардия напряжения тяжелой степени тяжести (ФК 4), диастолическое («нижнее») артериальное давление выше 110 mm Hg, некомпенсированная сердечная недостаточность (нарастание отеков на ногах, усиление одышки, слабости), данные УЗИ сердца: фракция выброса (ФВ) менее 40%, тяжелый стеноз аортального или митрального клапанов, тяжелое (некомпенсированное) нарушение ритма сердца: замедление сердечной деятельности (блокада 2-3 степени), не леченные приступы тахикардии с частотой более 140 в минуту, мерцательная аритмия с частотой более 100 в минуту, обострение бронхиальной астмы, острый или обострение хронического бронхита, пневмония, острая инфекция дыхательных путей, сопровождающаяся кашлем и (или) температурой, явное наркотическое или алкогольное опьянение.

Штрафы за ошибки в ИДС

Если вы неправильно оформите согласие, пациент сможет возместить полную стоимость услуги или взыскать компенсацию морального вреда. В журнале "Заместитель главного врача" юристы перечислили ошибки, и показали, как их избежать.

Открыть материал

Абсолютное противопоказание для местной анестезии - аллергическая реакция на предыдущее введение местного анестетика, относительные противопоказания - тяжелые заболевания печени, почек (для большинства местных анестетиков, кроме новокаина), дефицит псевдохолинэстеразы (для новокаина), эпилепсия.

Вмешательство может повлечь возникновение нежелательных осложнений: обильные коричневые выделения иногда с неприятным запахом 2-3 недели, тянущие или схваткообразные ощущения/боли внизу живота, обильные или, наоборот, скудные менструации после процедуры (иногда со сгустками), непрекращающееся кровотечение, инфицирование шейки матки и прилегающих тканей, повреждение лапароскопом внутренних органов, формирование рубца на шейке матки, что влечет трудности для наступления беременности и вынашивания плода, истмико-цервикальная недостаточность (имеет значение при беременности, поскольку влечет повышенную частоту выкидышей и преждевременных родов), повреждение стенки мочевого пузыря, вследствие чего моча может попасть в брюшную полость, вызывая воспаление, образование пузырно-маточного свища.

В результате вмешательства возможна рубцовая деформация шейки матки, рецидив патологического процесса, спайки, нарушение репродуктивной функции вплоть до бесплодия. Мне разъяснено, что на месте проколов для лапароскопии остаются небольшие шрамы.

Общая анестезия (общий наркоз) может повлечь возникновение нежелательных осложнений: респираторные осложнения (апноэ - остановка дыхания, бронхиолоспазм, ларингоспазм, неадекватное восстановление самостоятельного дыхания, рекураризация), сердечно-сосудистые осложнения (аритмии, брадикардию, остановку сердца), неврологические осложнениям (дрожь при пробуждении, гипертермия, судороги, мышечные боли, регургитация, рвота).

При спонтанной и искусственной вентиляции легких возможна аспирация или нагнетание жидкости в трахею в результате регургитации содержимого желудочно-кишечного тракта при кишечной непроходимости, обильном желудочно-кишечном кровотечении.

Также могут быть травмы горла и кашель после введения дыхательной трубки; аспирация, резкое падение уровня артериального давления у пациента, что влечет гипоксию или кислородное голодание, боли в голове и спине, отравление токсическими анестетиками при попадании их большого количества в системный кровоток, в частности, при случайном повреждении вен, спинальный блок (сильные боли).

Рвота часто развивается при проведении неадекватной премедикации, повышенной чувствительности некоторых больных к препаратам морфия, тяжелой интубации трахеи у неадекватно анестезированного больного. Имеется категория больных, у которых рвота наступает без каких-либо видимых причин.

Местная анестезия может повлечь возникновение нежелательных осложнений: аллергические реакции, антисульфаниламидное действие, побледнение кожи, головная боль, тошнота, снижение артериального давления, тошнота, угнетение дыхания вплоть до остановки, кровотечение.

Сокрытие от медицинского работника наличия противопоказаний к вмешательству может повлечь возникновение неблагоприятных последствий и осложнений от вмешательства, а также снизить его эффективность.

Варианты медицинских вмешательств

Вмешательство производится электрокоагуляционным/лазерным/ультразвуковым/ножевым/радиоволновым методом/методом криодеструкции/лапароскопическим методом.

Услуга оказывается с применением анестезии: местная анестезия/общая/спинномозговая/эпидуральная анестезия с использованием препарата.

Результаты оказания медицинской помощи

Результатом удаления кисты шейки матки является: удаление кисты шейки матки в лечебных целях.

После удаления кисты шейки матки пациенту рекомендовано: в ближайшие 10 дней исключить интимную близость, не посещать баню, сауну, не лежать в горячей ванне, не спринцеваться (можно мыться под душем), не поднимать тяжелое (более 5 кг), не заниматься физическими упражнениями, не пользоваться внутривлагалищными тампонами (можно пользоваться прокладками), не принимать аспирин, поскольку его прием может усилить кровянистые выделения/вызвать кровотечение из шейки матки (аспирин препятствует образованию тромбов в сосудах, а тромбы необходимы для остановки кровянистых выделений из раневой поверхности на шейке). Через 7-10 дней после вмешательства необходимо явиться на контрольный осмотр.

Пациентке необходимо немедленно обратиться к врачу, если появились обильные кровянистые выделения из половых путей или много сгустков, если кровянистые выделения присутствуют более трех недель после процедуры, если появились выраженные боли внизу живота и (или) температура тела выше 37.5°С, если выделения с неприятным запахом сохраняются более чем через 3 недели после процедуры.

Отказ

Мне разъяснено, что я имею право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения, за исключением случаев, предусмотренных частью 9 статьи 20 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Мне предоставлена возможность задать интересующие меня вопросы по поводу целей, методов, рисков, возможных вариантов и предполагаемых результатов медицинского вмешательства. Медицинским работником даны ответы на дополнительно возникшие у меня вопросы.

Сведения о выбранных мною лицах, которым в соответствии с пунктом 5 части 5 статьи 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» может быть передана информация о состоянии моего здоровья или состоянии лица, законным представителем которого я являюсь.

Комментарий юриста

Порядок и формы ИДС на медицинское вмешательство и отказа от него — в приказе Минздрава от 20.12.2012 № 1177н.

Установленную форму используют только для определенных вмешательств. Перечень утвердил приказ Минздравсоцразвития от 23.04.2012 № 390н. Для остальных видов клиники вправе разработать собственный шаблон.

Материал проверен экспертами Актион Медицина

logo
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Сайт для медицинских работников!


Provrach.ru - профессиональный сайт и многие статьи здесь закрыты. Для медработника регистрация займет 1 минуту.

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к системе «Консилиум»

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к журналу «Заместитель главного врача»

Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.