Медицинский портал - сайт для врачей и фармацевтов

Добровольное согласие на конизацию шейки матки

  • 13 августа 2019
  • 5
  • Средний балл: 0 из 5

Информированное добровольное согласие на конизацию шейки матки, цели, методы, результаты

добровольное информированное согласие на медицинское вмешательство бланкКонизация шейки матки представляет собой хирургическую процедуру, которая основана на конусообразном иссечении патологических тканей цервикального канала и части шейки матки. 

В статье - основные положения ИДС, а также готовый образец информированного добровольного согласия пациента на процедуру конизации шейки матки.

Больше статей в журнале «Заместитель главного врача» Активировать доступ

Цели оказания медицинской помощи: вмешательство проводится в диагностических и лечебных целях.

Диагностика позволяет установить наличие патологических изменений тканей шейки матки, включая злокачественные новообразования. Лечение имеет целью удаление пораженных тканей шейки матки.

Справочная страница врача-гинеколога в Системе Консилиум:информированное согласие пациента на медицинское вмешательство образец

Клинические рекомендации: обновленные документы

Готовые памятки пациента

Диагнозы МКБ10

Стандарты оказания медицинской помощи

Открыть страницу

Методы оказания медицинской помощи

Удаленный во время вмешательства участок ткани в обязательном порядке отправляется на гистологическое исследование, по результатам которого врач определяет, поражена ли шейка матки инвазивным раком.

Раннее выявление рака способствует повышению эффективности оперативного лечения. Если гистология указывает на наличие дисплазии, то конизация позволяет удалить патологический эпителий и избежать развития заболевания в более тяжелые формы, когда амбулаторные методы лечения отсутствуют, недоступны или неэффективны.

Пациентка ложится на гинекологическое кресло, во влагалище вводится одноразовое гинекологическое зеркало. Выделения из влагалища удаляются ватным тампоном. К шейке матки прикладывается тампон, пр

опитанный раствором Люголя (водный раствор йода). После удаления тампона при помощи кольпоскопии визуализируются участки патологического эпителия, непрокрашенные йодом на поверхности/в канале шейки.

Далее пораженные или вызывающие сомнения участки удаляются в зависимости от применяемого метода ножом, скальпелем, лазером или электрической петлей, фрагменты направляются на гистологическое исследование.

Раневая поверхность обрабатывается антисептиком, гинекологическое зеркало извлекается из тела пациентки.

Услуга может оказываться в следующих условиях: в условиях медицинской организации, в помещении, отвечающем санитарно-эпидемиологическим требованиям.

Штрафы за ошибки в ИДС

Если вы неправильно оформите согласие, пациент сможет возместить полную стоимость услуги или взыскать компенсацию морального вреда. В журнале "Заместитель главного врача" юристы перечислили ошибки, и показали, как их избежать.

Открыть материал

Процедура оказывается с применением медицинских изделий: гинекологическое кресло, ширма, кольпоскоп, аппарат для применения лазера или электрокоагуляции.

При спинномозговой или эпидуральной анестезии также применяются стол для врача анестезиолога-реаниматолога, аппарат наркозно-дыхательный, монитор операционный, многофункциональный хирургический стол, дефибриллятор, стетофонендоскоп, аппарат для измерения артериального давления, аспиратор хирургический, инфузионный насос, набор хирургических инструментов, набор трахеостомических трубок, набор для реанимации, медицинский аппарат для подогрева крови и кровезаменителей, планшет для определения группы крови, каталка лежачая медицинская, мешок Амбу, набор для катетеризации центральных вен, набор для эпидуральной анестезии, смеситель воздушно-газовой смеси, ротаметр, пульсоксиметр, капнограф, аппарат для искусственной вентиляции легких, медицинская кушетка.

Качественное выполнение конизации шейки матки требует предварительной подготовки: для проведения вмешательства необходимо явиться в первые несколько дней после окончания менструации, поскольку в эти дни высока степень уверенности в том, что пациентка не беременна, а также имеется достаточно времени для заживления раневой поверхности, образующейся на шейке матки результате оперативного вмешательства.

Операция может осуществляться следующими методами:

  1. Петлевой метод;
  2. Лазерный метод;
  3. Ножевой метод.
  • В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе «Консилиум» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Процедура петлевым методом осуществляется следующим образом: вмешательство проводится при помощи аппарата электрокоагуляции.

Аппарат состоит из электрогенератора и различных электродов. Процедура всегда проводится под контролем кольпоскопии.

Пациентка ложится на гинекологическое кресло, во влагалище вводится одноразовое пластиковое (не металлическое) зеркало, т.к. оно не проводит электрический ток. Выделения из влагалища удаляются ватным тампоном. К шейке матки прикладывается тампон, пропитанный раствором Люголя (водный раствор йода).

После удаления тампона при помощи кольпоскопии визуализируются участки патологического эпителия, непрокрашенные йодом на поверхности/в канале шейки. Под ягодицу либо к верхней части бедра пациентки прикладывается рассеивающий электрод.

В шейку матки делаются уколы анестетика (обычно 1% р-р Лидокаина с адреналином; адреналин необходим для уменьшения кровоточивости).

Петлю электрода устанавливают на 3-5 мм за пределы края зоны трансформации шейки матки, подают на нее переменный ток высокой частоты и производят вырезание зоны трансформации участками патологического эпителия на глубину 5-8 мм. При помощи пинцета или щипцов медицинский работник удаляет вырезанный участок ткани и отправляет его на гистологическое исследование.

После чего проводится коагуляция (прижигание с помощью электричества) точек кровотечения на раневой поверхности. Среднее время процедуры - 15 минут. Данный метод в современной медицине считается травматичным для пациентки.

Операция лазерным методом осуществляется следующим образом: пациентка ложится на гинекологический операционный стол, во влагалище вводится гинекологическое зеркало.

Для лазерной конизации шейки матки применяются специальные гинекологические зеркала: на внутренней поверхности они имеют трубку, через которую производится отсасывание продуктов испарения, образующихся при воздействии лазера на ткани организма.

Выделения из влагалища удаляются ватным тампоном. К шейке матки прикладывается тампон, пропитанный раствором Люголя (водный раствор йода).

После удаления тампона при помощи кольпоскопии визуализируются участки патологического эпителия, непрокрашенные йодом на поверхности/в канале шейки.

Для проведения процедуры конизации используют специальную лазерную установку, оказывающую непрерывное действие. На ткань, подвергшуюся деструктивным изменениям, воздействуют нефокусированным пучком лазерного излучения, который направляется призменно-зеркальным световодом, свободно двигающимся в трех плоскостях.

Лазерным лучом очерчивают контур дисплазированного участка, вместе с участком дисплазии захватывается участок здоровой ткани, шириной 1-2 мм. При лазерной конизации используется дымоотсос, чтобы удалить с операционного поля продукты испарения, при помощи переходника дымоотсос соединяется с гинекологическими зеркалами.

Сначала воздействие производят в области задней поверхности шейки матки, затем в области передней поверхности, последним обрабатывают наружный зев цервикального канала. Такая последовательность проведения выпаривания позволяет предотвратить риск возникновения послеоперационных кровотечений.

Лазерные лучи обладают коагулирующим воздействием, поэтому кровотечение при данной операции практически отсутствует.

По окончании выпаривания на область дефекта накладывается тампон, пропитанный метилурациловой мазью, а фрагмент шейки матки отправляется на гистологическое исследование. Данный метод принято считать наименее травматичным для пациентки.

Регламент действий персонала в непредвиденной ситуации с непрофильным пациентом, скачайте в журнале «Заместитель главного врача»

Вмешательство ножевым методом осуществляется следующим образом: пациентка ложится на хирургический стол, во влагалище вводится гинекологическое зеркало. Выделения из влагалища удаляются ватным тампоном.

К шейке матки прикладывается тампон, пропитанный раствором Люголя (водный раствор йода). После удаления тампона при помощи кольпоскопии визуализируются участки патологического эпителия, непрокрашенные йодом на поверхности/в канале шейки. Конизация проводится путем ножевого иссечения пораженных тканей.

Конизация шейки матки занимает менее часа. Конизация ножевым методом проводится под общей или спинальной анестезией. Больная может быть выписана из стационара в тот же или на следующий день. Размеры удаляемого фрагмента шейки матки зависят от размера очага поражения и вероятности инвазивного рака шейки матки.

Удаленный фрагмент шейки матки отправляют в лабораторию на гистологическое исследование, чтобы поставить окончательный диагноз и убедиться в том, что очаг поражения удален полностью.

Данный метод в современной медицине считается самым травматичным среди методов конизации шейки матки, сопряженным с множеством осложнений, и применяется исключительных случаях, когда невозможна криодеструкция или петлевая электроэксцизия шейки матки.

Услуга оказывается с применением анестезии: местная анестезия для лазерного и петлевого методов, общая, спинномозговая или эпидуральная анестезия для ножевого и лазерного метода (по показаниям).

Риски

Конизация шейки матки имеет следующие противопоказания:

  • подтвержденный инвазивный рак шейки матки;
  • инфекционно-воспалительные заболевания матки и придатков.

Относительными противопоказаниями для общей анестезии являются индивидуальные особенности пациента, аллергические реакции на анестезию, нарушения функции дыхания, нарушения сердечной деятельности, острые неврологические заболевания, острые психиатрические заболевания, острый инфаркт миокарда, от начала развития которого прошло менее одного (а лучше шести) месяцев, нестабильная стенокардия или стабильная стенокардия напряжения тяжелой степени тяжести (ФК 4), диастолическое («нижнее») артериальное давление выше 110 mm Hg, некомпенсированная сердечная недостаточность (нарастание отеков на ногах, усиление одышки, слабости), данные УЗИ сердца: фракция выброса (ФВ) менее 40%, тяжелый стеноз аортального или митрального клапанов, тяжелое (некомпенсированное) нарушение ритма сердца: замедление сердечной деятельности (блокада 2-3 степени), не леченные приступы тахикардии с частотой более 140 в минуту, мерцательная аритмия с частотой более 100 в минуту, обострение бронхиальной астмы, острый или обострение хронического бронхита, пневмония, острая инфекция дыхательных путей, сопровождающаяся кашлем и (или) температурой, явное наркотическое или алкогольное опьянение.

Абсолютное противопоказание для местной анестезии - аллергическая реакция на предыдущее введение местного анестетика, относительные противопоказания - тяжелые заболевания печени, почек (для большинства местных анестетиков, кроме новокаина), дефицит псевдохолинэстеразы (для новокаина), эпилепсия, беременность (для лидокоина).

Вмешательство может повлечь возникновение нежелательных осложнений:

  • обильные коричневые выделения иногда с неприятным запахом 2-3 недели;
  • тянущие или схваткообразные ощущения/боли внизу живота;
  • обильные первые менструации после процедуры (иногда со сгустками);
  • непрекращающееся кровотечение;
  • инфицирование шейки матки и прилегающих тканей;
  • стеноз (резкое сужение) канала шейки матки и/или наружного зева шейки матки, что вызывает трудности для наступления беременности и вынашивания плода;
  • истмико-цервикальная недостаточность (имеет значение при беременности, поскольку влечет повышенную частоту выкидышей и преждевременных родов).

Критерии оценки качества ведения медицинской документации. За какие дефекты эксперты ТФОМС и страховых компаний точно оштрафуют - ответы в журнале «Заместитель главного врача»

Общая анестезия (общий наркоз) может повлечь возникновение нежелательных осложнений: респираторные осложнения (апноэ - остановка дыхания, бронхиолоспазм, ларингоспазм, неадекватное восстановление самостоятельного дыхания, рекураризация), сердечно-сосудистые осложнения (аритмии, брадикардию, остановку сердца), неврологические осложнениям (дрожь при пробуждении, гипертермия, судороги, мышечные боли, регургитация, рвота).

При спонтанной и искусственной вентиляции легких возможна аспирация или нагнетание жидкости в трахею в результате регургитации содержимого желудочно-кишечного тракта при кишечной непроходимости, обильном желудочно-кишечном кровотечении.

Также могут быть травмы горла и кашель после введения дыхательной трубки; аспирация, резкое падение уровня артериального давления у пациента, что влечет гипоксию или кислородное голодание, боли в голове и спине, отравление токсическими анестетиками при попадании их большого количества в системный кровоток, в частности, при случайном повреждении вен, спинальный блок (сильные боли).

Рвота часто развивается при проведении неадекватной премедикации, повышенной чувствительности некоторых больных к препаратам морфия, тяжелой интубации трахеи у неадекватно анестезированного больного. Имеется категория больных, у которых рвота наступает без каких-либо видимых причин.

Местная анестезия может повлечь возникновение нежелательных осложнений:

  • аллергические реакции;
  • антисульфаниламидное действие;
  • побледнение кожи;
  • головная боль, тошнота, снижение артериального давления;
  • угнетение дыхания вплоть до остановки;
  • кровотечение.

Если конизация проводилась более одного раза или был удален большой участок шейки матки, то это может приводить к снижению фертильности за счет развития стеноза шейки матки или нарушения свойств слизи канала шейки матки, а также к повышенной частоте поздних выкидышей/преждевременных родов за счет истмико-цервикальной недостаточности.

Сокрытие от медицинского работника наличия противопоказаний к вмешательству может повлечь возникновение неблагоприятных последствий и осложнений от вмешательства, а также снизить его эффективность.

Варианты медицинских вмешательств

Операция производится ножевым/петлевым/лазерным методом.

Услуга оказывается с применением анестезии: местная анестезия/общая/спинномозговая/эпидуральная анестезия с использованием препарата

Может потребоваться проведение повторного аналогичного вмешательства тем же или иным методом при обширном поражении тканей цервикального канала и (или) шейки матки, а также проведение кольпоскопии, цитологии шейки матки, при этом повторять указанные процедуры допускается не ранее, чем через 3-4 месяца, когда произойдет полное заживление раневой поверхности.

Результаты оказания медицинской помощи

Результатом конизации шейки матки является: диагностика патологических изменений тканей шейки матки, включая злокачественные новообразования/лечение путем удаления пораженных тканей шейки матки и цервикального канала.

После оказания услуги пациенту рекомендовано: исключить интимную близость ближайшие 4 недели, не посещать баню, сауну, не лежать в горячей ванне, не спринцеваться ближайшие 4 недели (можно мыться под душем), не поднимать тяжелое (более 5 кг) ближайшие 4 недели, не заниматься физическими упражнениями ближайшие 4 недели, не пользоваться внутривлагалищными тампонами (можно пользоваться прокладками) ближайшие 4 недели, не принимать аспирин, поскольку его прием может усилить кровянистые выделения/вызвать кровотечение из шейки матки; аспирин препятствует образованию тромбов в сосудах, а тромбы необходимы для остановки кровянистых выделений из раневой поверхности на шейке).

Через 2 недели после вмешательства необходимо явиться на контрольный осмотр.

Пациентке необходимо немедленно обратиться к врачу, если появились обильные кровянистые выделения из половых путей или много сгустков, если кровянистые выделения присутствуют более трех недель после процедуры, если появились выраженные боли внизу живота и (или) температура тела выше 37.5°С, если выделения с неприятным запахом сохраняются более чем через 3 недели после процедуры.

Типичные дефекты в медицинской документации, за которые ТФОМС штрафует постоянно. Узнаете свои ошибки? Расследование журнала «Заместитель главного врача»

Отказ

Мне разъяснено, что я имею право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения, за исключением случаев, предусмотренных частью 9 статьи 20 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Мне предоставлена возможность задать интересующие меня вопросы по поводу целей, методов, рисков, возможных вариантов и предполагаемых результатов медицинского вмешательства. Медицинским работником даны ответы на дополнительно возникшие у меня вопросы.

Сведения о выбранных мною лицах, которым в соответствии с пунктом 5 части 5 статьи 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» может быть передана информация о состоянии моего здоровья или состоянии лица, законным представителем которого я

Комментарий юриста

Порядок и формы ИДС на медицинское вмешательство и отказа от него — в приказе Минздрава от 20.12.2012 № 1177н.

Установленную форму используют только для определенных вмешательств. Перечень утвердил приказ Минздравсоцразвития от 23.04.2012 № 390н. Для остальных видов клиники вправе разработать собственный шаблон.

Материал проверен экспертами Актион Медицина

logo
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Сайт для медицинских работников!


Provrach.ru - профессиональный сайт и многие статьи здесь закрыты. Для медработника регистрация займет 1 минуту.

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к системе «Консилиум»

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к журналу «Заместитель главного врача»

Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.