Медицинский портал - сайт для врачей и фармацевтов

Форма ИДС пациента на миомэктомию

  • 13 августа 2019
  • 4
  • Средний балл: 0 из 5

Информированное добровольное согласие на миомэктомию, цели, варианты вмешательства, результаты, отказ.

бланк информированное добровольное согласие на медицинское вмешательствоВмешательство представляет собой хирургическую процедуру по удалению миоматозных узлов матки. Пациентка ложится на хирургический стол, применяется анестезия.

Форма ИДС на миомэктомию скачать / открыть >>

В зависимости от применяемого метода медицинский работник получает доступ к полости матки с помощью лапароскопа, резектоскопа, гинекологического зеркала или разреза, удаляет узлы миоматического характера, сохраняя матку.

После завершения вмешательства накладываются швы. Пациентка находится в стационаре под наблюдением несколько дней.

Больше статей в журнале «Заместитель главного врача» Активировать доступ

При проведении процедуры пациент дает согласие на: удаление миоматозных узлов матки с сохранением детородной и менструальной функций.

Справочная страница врача-гинеколога в Системе Консилиум:информированное согласие пациента на медицинское вмешательство образец

Клинические рекомендации: обновленные документы

Готовые памятки пациента

Диагнозы МКБ10

Стандарты оказания медицинской помощи

Открыть страницу

Методы оказания медицинской помощи

Миомэктомия может оказываться в следующих условиях: в условиях медицинской организации, в помещении, отвечающем санитарно-эпидемиологическим требованиям.

Услуга оказывается с применением медицинских изделий: гинекологическое кресло, резектоскоп, ширма, лапароскоп, радиоволновой аппарат, аппарат для применения лазера или электрокоагуляции, стол для врача анестезиолога-реаниматолога, аппарат наркозно-дыхательный, монитор операционный, многофункциональный хирургический стол, дефибриллятор, стетофонендоскоп, аппарат для измерения артериального давления, аспиратор хирургический, инфузионный насос, набор хирургических инструментов, набор трахеостомических трубок, набор для реанимации, медицинский аппарат для подогрева крови и кровезаменителей, планшет для определения группы крови, каталка лежачая медицинская, мешок Амбу, набор для катетеризации центральных вен, набор для эпидуральной анестезии, смеситель воздушно-газовой смеси, ротаметр, пульсоксиметр, капнограф, аппарат для искусственной вентиляции легких, медицинская кушетка.

Качественное выполнение конизации шейки матки требует предварительной подготовки: до проведения вмешательства рекомендуется опорожнить кишечник и мочевой пузырь, удалить волосы на промежности и лобке, исключить из рациона продукты, ведущие к повышенному газообразованию.

Типичные дефекты в медицинской документации, за которые ТФОМС штрафует постоянно. Узнаете свои ошибки? Расследование журнала «Заместитель главного врача»

Операция в зависимости от применяемого инструментария может осуществляться следующими методами:

  1. Гистероскопический метод;
  2. Лапароскопический метод;
  3. Абдоминальный метод.

Процедура гистероскопическим методом осуществляется следующим образом: врач вводит инструмент - резектоскоп, - через влагалище и шейку в матку и удаляет узел. Обычно данная процедура проводится под общей анестезией.

Данный вид вмешательства используется только для миом, располагающихся прямо под слизистым слоем матки и выступающих в ее просвет. После вмешательства пациентка находится в стационаре и далее переводится под наблюдение по месту жительства.

Вмешательство лапароскопическим методом осуществляется через небольшие проколы в животе, куда вводят видеокамеру, передающую информацию о состоянии внутренних органов на экран.

В околопупочной области делается прокол иглой Вереша, через который в брюшную полость нагнетают углекислый газ.

Далее в этот прокол вводят троакар и лапароскоп. Также делают одно-два дополнительных отверстия в повздошной области, куда вводят хирургические инструменты.

Узлы удаляются в зависимости от применяемого метода ножом, скальпелем, лазером или электрической петлей, фрагменты могут направляться на гистологическое исследование.

Раневая поверхность обрабатывается антисептиком, накладываются швы, гинекологическое зеркало, лапароскоп извлекается из тела пациентки, на места доступа накладываются швы.

Миомэктомия абдоминальным методом представляет собой хирургическую операцию, при которой один разрез делается на животе с тем, чтобы открыть доступ к матке, другой разрез делается на самой матке.

Эта операция выполняется под наркозом и требует обязательного нахождения пациентки в клинике в течение нескольких последующих дней.

При этом возможно:

  • сохранение органа при желании пациентки сохранить фертильность, но имеет место более длительный послеоперационный период выздоровления - около 6 недель;
  • необходима общая анестезия;
  • возможно послеоперационное образование спаечного процесса в малом тазу;
  • часты рецидивы (повторное образование миоматозных узлов) - от 10 до 27% случаев.

Услуга оказывается с применением анестезии: местная анестезия, общая, спинномозговая или эпидуральная анестезия (по показаниям).

  • В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе «Консилиум» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Риски

Мне разъяснено, что миомэктомия имеет следующие противопоказания:

  1. Для гистероскопической миомэктомии:
  • глубина полости матки более 12 см;
  • подозрение на гиперплазию или аденокарциному эндометрия;
  • инфекция верхних и нижних отделов гениталий;
  • тяжелые заболевания печени, почек и сердца (риск гиперволемии);
  • подозрение на лейомиосаркому.
  • Для лапароскопической и абдоминальной миомэктомии:
  • заболевания сердечно-сосудистой системы и дыхательной системы в стадии декомпенсации, гемофилия, тяжёлые геморрагические диатезы, острая и хроническая печёночная недостаточность, сахарный диабет;
  • подозрение на злокачественное заболевание гениталий;
  • величина миоматозного узла более 10 см. после проведённой гормональной подготовки;
  • множественные интерстициальные узлы, удаление которых не позволит сохранить детородную функцию.

Относительные противопоказания, по мнению некоторых хирургов, включают ожирение II- III степени и выраженный спаечный процесс после проведённых ранее чревосечений.

Критерии оценки качества ведения медицинской документации. За какие дефекты эксперты ТФОМС и страховых компаний точно оштрафуют - ответы в журнале «Заместитель главного врача»

Относительными противопоказаниями для общей анестезии являются индивидуальные особенности пациента, аллергические реакции на анестезию, нарушения функции дыхания, нарушения сердечной деятельности, острые неврологические заболевания, острые психиатрические заболевания, острый инфаркт миокарда, от начала развития которого прошло менее одного (а лучше шести) месяцев, нестабильная стенокардия или стабильная стенокардия напряжения тяжелой степени тяжести (ФК 4), диастолическое («нижнее») артериальное давление выше 110 mm Hg, некомпенсированная сердечная недостаточность (нарастание отеков на ногах, усиление одышки, слабости), данные УЗИ сердца: фракция выброса (ФВ) менее 40%, тяжелый стеноз аортального или митрального клапанов, тяжелое (некомпенсированное) нарушение ритма сердца: замедление сердечной деятельности (блокада 2-3 степени), не леченные приступы тахикардии с частотой более 140 в минуту, мерцательная аритмия с частотой более 100 в минуту, обострение бронхиальной астмы, острый или обострение хронического бронхита, пневмония, острая инфекция дыхательных путей, сопровождающаяся кашлем и (или) температурой, явное наркотическое или алкогольное опьянение.

Абсолютное противопоказание для местной анестезии - аллергическая реакция на предыдущее введение местного анестетика, относительные противопоказания - тяжелые заболевания печени, почек (для большинства местных анестетиков, кроме новокаина), дефицит псевдохолинэстеразы (для новокаина), эпилепсия.

Операция может повлечь возникновение нежелательных осложнений: обильные коричневые выделения иногда с неприятным запахом 2-3 недели, тянущие или схваткообразные ощущения/боли внизу живота, обильные или, наоборот, скудные менструации после процедуры (иногда со сгустками), непрекращающееся кровотечение, инфицирование шейки матки и прилегающих тканей, повреждение лапороскопом внутренних органов, гематомы в стенке матки при неадекватном послойном ушивании дефектов, инфекционные осложнения, повреждения мочеточников, мочевого пузыря и кишечника чаще возникают при низком или интерстициальном расположении миоматозных узлов, возможно возникновение грыж передней брюшной стенки после извлечения макропрепаратов через неё, рецидивы после лапароскопического удаления фиброматозных узлов встречаются у 33% женщин в течение 2 лет.

Имеется риск развития интраоперационных осложнений, которые потребуют немедленного выполнения гистерэктомии - удаления матки, что влечет полное бесплодие.

В результате вмешательства возможна рубцовая деформация шейки матки, рецедив патологического процесса, спайки, нарушение репродуктивной функции с угрозой выкидышей, преждевременных родов, вплоть до бесплодия. Мне разъяснено, что на месте проколов для лапароскопии остаются небольшие шрамы.

Общая анестезия (общий наркоз) может повлечь возникновение нежелательных осложнений: респираторные осложнения (апноэ - остановка дыхания, бронхиолоспазм, ларингоспазм, неадекватное восстановление самостоятельного дыхания, рекураризация), сердечно-сосудистые осложнения (аритмии, брадикардию, остановку сердца), неврологические осложнениям (дрожь при пробуждении, гипертермия, судороги, мышечные боли, регургитация, рвота).

При спонтанной и искусственной вентиляции легких возможна аспирация или нагнетание жидкости в трахею в результате регургитации содержимого желудочно-кишечного тракта при кишечной непроходимости, обильном желудочно-кишечном кровотечении.

Также могут быть травмы горла и кашель после введения дыхательной трубки; аспирация, резкое падение уровня артериального давления у пациента, что влечет гипоксию или кислородное голодание, боли в голове и спине, отравление токсическими анестетиками при попадании их большого количества в системный кровоток, в частности, при случайном повреждении вен, спинальный блок (сильные боли).

Рвота часто развивается при проведении неадекватной премедикации, повышенной чувствительности некоторых больных к препаратам морфия, тяжелой интубации трахеи у неадекватно анестезированного больного. Имеется категория больных, у которых рвота наступает без каких-либо видимых причин.

Местная анестезия может повлечь возникновение нежелательных осложнений: аллергические реакции, антисульфаниламидное действие, побледнение кожи, головная боль, тошнота, снижение артериального давления, тошнота, угнетение дыхания вплоть до остановки, кровотечение.

Сокрытие от медицинского работника наличия противопоказаний к вмешательству может повлечь возникновение неблагоприятных последствий и осложнений от вмешательства, а также снизить его эффективность.

Регламент действий персонала в непредвиденной ситуации с непрофильным пациентом, скачайте в журнале «Заместитель главного врача»

Варианты медицинских вмешательств

Вмешательство производится гистероскопическим/лапароскопическим/абдоминальным методом.

Услуга оказывается с применением анестезии: местная анестезия/общая/спинномозговая/эпидуральная анестезия с использованием препарата.

Результаты оказания медицинской помощи

Результатом миомэктомии является: удаление миоматозных узлов матки с сохранением детородной и менструальной функций.

После миомэктомии пациенту рекомендовано: исключить интимную близость ближайшие 6 недель, не посещать баню, сауну, не лежать в горячей ванне, не спринцеваться ближайшие 6 недель (можно мыться под душем), не поднимать тяжелое (более 5 кг) ближайшие 6 недель, не заниматься физическими упражнениями ближайшие 6 недель, не пользоваться внутривлагалищными тампонами (можно пользоваться прокладками) ближайшие 6 недель, не принимать аспирин, поскольку его прием может усилить кровянистые выделения/вызвать кровотечение из шейки матки; аспирин препятствует образованию тромбов в сосудах, а тромбы необходимы для остановки кровянистых выделений из раневой поверхности на шейке). Через 2 недели после вмешательства необходимо явиться на контрольный осмотр.

Пациентке необходимо немедленно обратиться к врачу, если появились обильные кровянистые выделения из половых путей или много сгустков, если кровянистые выделения присутствуют более трех недель после процедуры, если появились выраженные боли внизу живота и (или) температура тела выше 37.5°С, если выделения с неприятным запахом сохраняются более чем через 3 недели после процедуры.

Отказ

Мне разъяснено, что я имею право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения, за исключением случаев, предусмотренных частью 9 статьи 20 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Мне предоставлена возможность задать интересующие меня вопросы по поводу целей, методов, рисков, возможных вариантов и предполагаемых результатов медицинского вмешательства. Медицинским работником даны ответы на дополнительно возникшие у меня вопросы.

Сведения о выбранных мною лицах, которым в соответствии с пунктом 5 части 5 статьи 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» может быть передана информация о состоянии моего здоровья или состоянии лица, законным представителем которого я являюсь.

Комментарий юриста

Порядок и формы ИДС на медицинское вмешательство и отказа от него — в приказе Минздрава от 20.12.2012 № 1177н.

Установленную форму используют только для определенных вмешательств. Перечень утвердил приказ Минздравсоцразвития от 23.04.2012 № 390н. Для остальных видов клиники вправе разработать собственный шаблон.

Материал проверен экспертами Актион Медицина

logo
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Сайт для медицинских работников!


Provrach.ru - профессиональный сайт и многие статьи здесь закрыты. Для медработника регистрация займет 1 минуту.

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к системе «Консилиум»

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к журналу «Заместитель главного врача»

Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.