Медицинский портал - сайт для врачей и фармацевтов

Удаление шейки матки: согласие пациентки

  • 13 августа 2019
  • 56
  • Средний балл: 0 из 5

Информированное добровольное согласие на удаление шейки матки, цели, методы, возможность отказа.

информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство бланкУдаление шейки матки представляет собой хирургическую процедуру по удалению шейки матки с помощью хирургических инструментов, лазера, радиоволн и иных методов вмешательства. 

В статье - основные положения ИДС, а также готовый образец информированного добровольного согласия пациента на процедуру удаление шейки матки.

При проведении процедуры пациент дает согласие на: удаление пораженной шейки матки в лечебных и профилактических целях.

Больше статей в журнале «Заместитель главного врача» Активировать доступ

Методы оказания медицинской помощи

Пациентка ложится на гинекологическое кресло или хирургический стол, во влагалище вводится гинекологическое зеркало.

Выделения из влагалища удаляются ватным тампоном. При лапароскопическом доступе, который применяется редко, доступ осуществляется через небольшие проколы в животе, куда вводят видеокамеру, передающую информацию о состоянии внутренних органов на экран.

В околопупочной области делается прокол иглой Вереша, через который в брюшную полость нагнетают углекислый газ. Далее в этот прокол вводят троакар и лапароскоп.

Также делают одно-два дополнительных отверстия в повздошной области, куда вводят хирургические инструменты.

Шейка матки удаляется в зависимости от применяемого метода ножом, скальпелем, лазером или электрической петлей, фрагменты могут направляться на гистологическое исследование.

Раневая поверхность обрабатывается антисептиком, накладываются швы, гинекологическое зеркало, лапароскоп извлекается из тела пациентки, на места доступа накладываются швы.

Пациентка находится в стационаре под наблюдением несколько дней, при осмотре перед выпиской гинекологическое зеркало во влагалище не вводится.

Справочная страница врача-гинеколога в Системе Консилиум:информированное согласие пациента на медицинское вмешательство образец

Клинические рекомендации: обновленные документы

Готовые памятки пациента

Диагнозы МКБ10

Стандарты оказания медицинской помощи

Открыть страницу

Удаление шейки матки может оказываться в следующих условиях: в условиях медицинской организации, в помещении, отвечающем санитарно-эпидемиологическим требованиям.

Услуга оказывается с применением медицинских изделий: гинекологическое кресло, ширма, лапароскоп, радиоволновой аппарат, аппарат для применения лазера или электрокоагуляции, стол для врача анестезиолога-реаниматолога, аппарат наркозно-дыхательный, монитор операционный, многофункциональный хирургический стол, дефибриллятор, стетофонендоскоп, аппарат для измерения артериального давления, аспиратор хирургический, инфузионный насос, набор хирургических инструментов, набор трахеостомических трубок, набор для реанимации, медицинский аппарат для подогрева крови и кровезаменителей, планшет для определения группы крови, каталка лежачая медицинская, мешок Амбу, набор для катетеризации центральных вен, набор для эпидуральной анестезии, смеситель воздушно-газовой смеси, ротаметр, пульсоксиметр, капнограф, аппарат для искусственной вентиляции легких, медицинская кушетка, диатермоэлектрохирургический аппарат.

Качественное выполнение конизации шейки матки требует предварительной подготовки: до проведения вмешательства рекомендуется опорожнить кишечник и мочевой пузырь, удалить волосы на промежности и лобке, исключить из рациона продукты, ведущие к повышенному газообразованию.

Типичные дефекты в медицинской документации, за которые ТФОМС штрафует постоянно. Узнаете свои ошибки? Расследование журнала «Заместитель главного врача»

Удаление шейки матки в зависимости от применяемого инструментария может осуществляться следующими методами:

  1. Электрокоагуляционный метод;
  2. Лазерный метод;
  3. Ультразвуковая ампутация.
  4. Ножевой метод;
  5. Радиоволновой метод;
  6. Криодеструкция.

Удаление шейки матки электрокоагуляционным методом осуществляется следующим образом: вмешательство проводится при помощи аппарата электрокоагуляции. Аппарат состоит из электрогенератора и различных электродов.

Пациентка ложится на гинекологическое кресло, во влагалище вводится одноразовое пластиковое (не металлическое) зеркало, т.к. оно не проводит электрический ток. Выделения из влагалища удаляются ватным тампоном.

Под ягодицу либо к верхней части бедра пациентки прикладывается рассеивающий электрод. На петлю электрода подают переменный ток высокой частоты и производят вырезание зоны трансформации участками патологического эпителия на глубину 5-8 мм.

При помощи пинцета или щипцов медицинский работник удаляет вырезанный участок ткани. После чего проводится коагуляция (прижигание с помощью электричества) точек кровотечения на раневой поверхности.

Операция лазерным методом осуществляется с применением специальных гинекологических зеркал: на внутренней поверхности они имеют трубку, через которую производится отсасывание продуктов испарения, образующихся при воздействии лазера на ткани организма.

Выделения из влагалища удаляются ватным тампоном. Для проведения процедуры используют специальную лазерную установку, оказывающую непрерывное действие.

На ткань, подвергшуюся деструктивным изменениям, воздействуют нефокусированным пучком лазерного излучения, который направляется призменно-зеркальным световодом, свободно двигающимся в трех плоскостях.

Лазерным лучом очерчивают контур дисплазированного участка, вместе с участком дисплазии захватывается участок здоровой ткани, шириной 1-2 мм. При этом используется дымоотсос, чтобы удалить с операционного поля продукты испарения, при помощи переходника дымоотсос соединяется с гинекологическими зеркалами.

Лазерные лучи обладают коагулирующим воздействием, поэтому кровотечение при данной операции практически отсутствует.

По окончании выпаривания на область дефекта накладывается тампон, пропитанный метилурациловой мазью.

Штрафы за ошибки в ИДС

Если вы неправильно оформите согласие, пациент сможет возместить полную стоимость услуги или взыскать компенсацию морального вреда. В журнале "Заместитель главного врача" юристы перечислили ошибки, и показали, как их избежать.

Открыть материал

Процедура ультразвуковым методом сходно по технике выполнения с удалением лазерным методом, кроме того, что применяется аппарат с ультразвуковыми волнами.

Вмешательство ножевым методом осуществляется следующим образом: пациентка ложится на хирургический стол, во влагалище вводится гинекологическое зеркало. Выделения из влагалища удаляются ватным тампоном.

Удаление проводится путем ножевого иссечения пораженных тканей матки, параметральной клетчатки и верхней части влагалища. Удаление шейки матки занимает менее часа. Удаление ножевым методом проводится под общей или спинальной анестезией.

Данный метод в современной медицине считается относительно щадящим, т.к. при нем не затрагиваются фаллопиевы трубы и яичники.

Процедура радиоволновым методом осуществляется с использованием специального диатермоэлектрохирургического аппарата и специального электрода, особенностью которого является возможность настраивания длины радиоволны в зависимости от анатомии шейки матки.

Для того, чтобы защитить здоровые ткани влагалища от радиоволнового воздействия, применяется специальная резиновая манжетка, вводимая по влагалище.

Методом криодеструкции представляет собой воздействие на пораженные участки холодом. Ткани шейки матки охлаждаются до -180 градусов при помощи жидкого азота. Низкие температуры способствуют разрушению клеточных мембран и отмиранию тканей.

Криодеструкцию не рекомендуется проводить при наличии заболеваний воспалительного характера и при эндометриозе.

Удаление шейки матки может проводиться разными методами в зависимости от степени поражения тканей:

  1. Клиновидная ампутация.
  2. Конусовидная ампутация.
  3. Высокая ампутация.

Клиновидная ампутация состоит в иссечении тканей (в виде клина) внутри каждой из губ шейки (их две: передняя и задняя).

Оставшиеся лоскуты слизистой оболочки сшивают, восстанавливая обе губы шейки, которые становятся короче.

При конусовидной ампутации шейки матки удаляется большая часть слизистой оболочки цервикального канала: удаляемая часть имеет вид воронки, направленной вглубь шейки. Лоскутом слизистой, составляющей «юбочку» конуса, закрывают раневую поверхность.

Высокая ампутация шейки матки заключается в отсечении всей шейки, разрезы делаются на слизистой влагалища вокруг нее.

При этом необходимо предупредить возможное повреждение мочевого пузыря и перевязать веточку маточной артерии, подходящей к стенке шейки матки. Шейку рассекают и удаляют.

Влагалище тампонируют, то есть заполняют марлевым бинтом, пропитанным антисептиком или стерильным маслом.

Услуга оказывается с применением анестезии: местная анестезия, общая, спинномозговая или эпидуральная анестезия (по показаниям).

  • В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе «Консилиум» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Риск

Мне разъяснено, что удаление шейки матки имеет следующие противопоказания: инфекционно-воспалительные заболевания матки и придатков.

Относительными противопоказаниями для общей анестезии являются индивидуальные особенности пациента, аллергические реакции на анестезию, нарушения функции дыхания, нарушения сердечной деятельности, острые неврологические заболевания, острые психиатрические заболевания, острый инфаркт миокарда, от начала развития которого прошло менее одного (а лучше шести) месяцев, нестабильная стенокардия или стабильная стенокардия напряжения тяжелой степени тяжести (ФК 4), диастолическое («нижнее») артериальное давление выше 110 mm Hg, некомпенсированная сердечная недостаточность (нарастание отеков на ногах, усиление одышки, слабости), данные УЗИ сердца: фракция выброса (ФВ) менее 40%, тяжелый стеноз аортального или митрального клапанов, тяжелое (некомпенсированное) нарушение ритма сердца: замедление сердечной деятельности (блокада 2-3 степени), не леченные приступы тахикардии с частотой более 140 в минуту, мерцательная аритмия с частотой более 100 в минуту, обострение бронхиальной астмы, острый или обострение хронического бронхита, пневмония, острая инфекция дыхательных путей, сопровождающаяся кашлем и (или) температурой, явное наркотическое или алкогольное опьянение.

Абсолютное противопоказание для местной анестезии - аллергическая реакция на предыдущее введение местного анестетика, относительные противопоказания - тяжелые заболевания печени, почек (для большинства местных анестетиков, кроме новокаина), дефицит псевдохолинэстеразы (для новокаина), эпилепсия.

Регламент действий персонала в непредвиденной ситуации с непрофильным пациентом, скачайте в журнале «Заместитель главного врача»

Удаление шейки матки может повлечь возникновение нежелательных осложнений: обильные коричневые выделения иногда с неприятным запахом 2-3 недели, тянущие или схваткообразные ощущения/боли внизу живота, обильные или, наоборот, скудные менструации после процедуры (иногда со сгустками), непрекращающееся кровотечение, инфицирование шейки матки и прилегающих тканей, повреждение лапороскопом внутренних органов, стеноз (резкое сужение) канала шейки матки, что вызывает трудности для наступления беременности и вынашивания плода, истмико-цервикальная недостаточность (имеет значение при беременности, поскольку влечет повышенную частоту выкидышей и преждевременных родов), повреждение стенки мочевого пузыря, вследствие чего моча может попасть в брюшную полость, вызывая воспаление, образование пузырно-маточного свища.

В результате вмешательства возможна рубцовая деформация шейки матки, рецедив патологического процесса, спайки, нарушение репродуктивной функции вплоть до бесплодия.

Неполноценная шейка матки может оказаться неспособной поддержать матку и растущее плодное яйцо в нужном положении, что влечет угрозу и наступление выкидышей, преждевременных родов на сроке 4-5 месяцев, разрыв плодных оболочек.

Мне разъяснено, что на месте проколов для лапароскопии остаются небольшие шрамы.

Общая анестезия (общий наркоз) может повлечь возникновение нежелательных осложнений: респираторные осложнения (апноэ - остановка дыхания, бронхиолоспазм, ларингоспазм, неадекватное восстановление самостоятельного дыхания, рекураризация), сердечно-сосудистые осложнения (аритмии, брадикардию, остановку сердца), неврологические осложнениям (дрожь при пробуждении, гипертермия, судороги, мышечные боли, регургитация, рвота).

При спонтанной и искусственной вентиляции легких возможна аспирация или нагнетание жидкости в трахею в результате регургитации содержимого желудочно-кишечного тракта при кишечной непроходимости, обильном желудочно-кишечном кровотечении.

Также могут быть травмы горла и кашель после введения дыхательной трубки; аспирация, резкое падение уровня артериального давления у пациента, что влечет гипоксию или кислородное голодание, боли в голове и спине, отравление токсическими анестетиками при попадании их большого количества в системный кровоток, в частности, при случайном повреждении вен, спинальный блок (сильные боли).

Рвота часто развивается при проведении неадекватной премедикации, повышенной чувствительности некоторых больных к препаратам морфия, тяжелой интубации трахеи у неадекватно анестезированного больного. Имеется категория больных, у которых рвота наступает без каких-либо видимых причин.

Местная анестезия может повлечь возникновение нежелательных осложнений: аллергические реакции, антисульфаниламидное действие, побледнение кожи, головная боль, тошнота, снижение артериального давления, тошнота, угнетение дыхания вплоть до остановки, кровотечение.

Сокрытие от медицинского работника наличия противопоказаний к вмешательству может повлечь возникновение неблагоприятных последствий и осложнений от вмешательства, а также снизить его эффективность.

Варианты медицинских вмешательств

Мне разъяснено, что удаление шейки матки производится электрокоагуляционным/лазерным/ультразвуковым/ножевым/радиоволновым методом/
методом криодеструкции.

В зависимости от показаний может быть произведена клиновидная, конусовидная или высокая ампутация шейки матки. Мне понятно, что для профилактики повреждения мочевого пузыря в ходе вмешательства возможна его катетеризация и отодвигание, а в случае повреждения мочевого пузыря его ушивают и вставляют катетер.

Услуга оказывается с применением анестезии: местная анестезия/общая/спинномозговая/эпидуральная анестезия с использованием препарата.

Критерии оценки качества ведения медицинской документации. За какие дефекты эксперты ТФОМС и страховых компаний точно оштрафуют - ответы в журнале «Заместитель главного врача»

Результаты оказания медицинской помощи

Результатом удаления шейки матки является: удаление пораженной шейки матки в лечебных и профилактических целях.

После удаления шейки матки пациенту рекомендовано: исключить интимную близость ближайшие 6 недель, не посещать баню, сауну, не лежать в горячей ванне, не спринцеваться ближайшие 6 недель (можно мыться под душем), не поднимать тяжелое (более 5 кг) ближайшие 6 недель, не заниматься физическими упражнениями ближайшие 6 недель, не пользоваться внутривлагалищными тампонами (можно пользоваться прокладками) ближайшие 6 недель, не принимать аспирин, поскольку его прием может усилить кровянистые выделения/вызвать кровотечение из шейки матки; аспирин препятствует образованию тромбов в сосудах, а тромбы необходимы для остановки кровянистых выделений из раневой поверхности на шейке).

Через 2 недели после вмешательства необходимо явиться на контрольный осмотр.

Пациентке необходимо немедленно обратиться к врачу, если появились обильные кровянистые выделения из половых путей или много сгустков, если кровянистые выделения присутствуют более трех недель после процедуры, если появились выраженные боли внизу живота и (или) температура тела выше 37.5°С, если выделения с неприятным запахом сохраняются более чем через 3 недели после процедуры.

Отказ

Мне разъяснено, что я имею право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения, за исключением случаев, предусмотренных частью 9 статьи 20 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Мне предоставлена возможность задать интересующие меня вопросы по поводу целей, методов, рисков, возможных вариантов и предполагаемых результатов медицинского вмешательства. Медицинским работником даны ответы на дополнительно возникшие у меня вопросы.

Сведения о выбранных мною лицах, которым в соответствии с пунктом 5 части 5 статьи 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» может быть передана информация о состоянии моего здоровья или состоянии лица, законным представителем которого я являюсь.

Комментарий юриста

Порядок и формы ИДС на медицинское вмешательство и отказа от него — в приказе Минздрава от 20.12.2012 № 1177н.

Установленную форму используют только для определенных вмешательств. Перечень утвердил приказ Минздравсоцразвития от 23.04.2012 № 390н. Для остальных видов клиники вправе разработать собственный шаблон.

Материал проверен экспертами Актион Медицина

logo
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Сайт для медицинских работников!


Provrach.ru - профессиональный сайт и многие статьи здесь закрыты. Для медработника регистрация займет 1 минуту.

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к системе «Консилиум»

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к журналу «Заместитель главного врача»

Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.