Медицинский портал - сайт для врачей и фармацевтов

Органосохраняющая лапароскопическая операция при эктопической трубной беременности

  • 14 августа 2019
  • 2
  • Средний балл: 0 из 5

Информированное добровольное согласие на органосохраняющую лапароскопическую операцию при эктопической трубной беременности, цели, результаты, риски.

информированное добровольное согласие на медицинское вмешательствоОрганосохраняющая лапароскопическая операция при эктопической трубной беременности представляет собой оперативное вмешательство, в ходе которого достигается прерывание такой беременности с сохранением функционирующих детородных органов.

В статье - основные положения ИДС, а также готовый образец информированного добровольного согласия пациента на процедуру органосохраняющей лапароскопической операции при эктопической трубной беременности.

Больше статей в журнале «Заместитель главного врача» Активировать доступ

При проведении процедуры пациент дает согласие на: прерывание эктопической трубной беременности без удаления маточной трубы.

Справочная страница врача-гинеколога в Системе Консилиум:информированное согласие пациента на медицинское вмешательство образец

Клинические рекомендации: обновленные документы

Готовые памятки пациента

Диагнозы МКБ10

Стандарты оказания медицинской помощи

Открыть страницу

Методы оказания медицинской помощи

Органосохраняющая лапароскопическая операция при эктопической трубной беременности производится при соблюдении следующих условий:

  • плодное яйцо не превышает 4 см в диаметре;
  • стенка маточной трубы целая;
  • проведение мониторинга концентрации ХГЧ в крови после операции.

Объем операции определяется месторасположением эктопической беременности, ее состоянием (прогрессирующая, прерывающаяся или прервавшаяся) и общим состоянием пациентки.

Если наступившая беременность сопровождается массивным кровотечением, вмешательство проводится по экстренным показаниям и требует предварительной остановки кровотечения с восполнением кровопотери - вследствие чего может потребоваться переливание одногруппной крови, плазмы крови, эритроцитарной массы, кровозаменителей.

До проведения вмешательства пациентка проходит подготовительную стадию, помещается на операционный стол, после чего применяется анестезия.

Критерии оценки качества ведения медицинской документации. За какие дефекты эксперты ТФОМС и страховых компаний точно оштрафуют - ответы в журнале «Заместитель главного врача»

Мне разъяснено, что до проведения вмешательства предпочтительно проведение эндотрахеального наркоза. В некоторых случаях, когда для проведения всей операции требуется не более 10-20 мин, возможно внутривенное обезболивание.

Для проведения вмешательства делается три доступа: один 10-миллиметровый для лапароскопа и два - 5- или 10-миллиметровые - для инструментов.

При наличии в брюшной полости крови её аспирируют и промывают полость малого таза физиологическим раствором, чтобы кровь за счет темного цвета не поглощала свет и не затрудняла проведение операции. Через зоны доступа вводится лапароскоп и инструменты.

Далее выделяются и удаляются все ткани плодного яйца, проводится тщательный гемостаз. Брюшная полость тщательно промывается. Выбор характера пластической операции зависит от локализации плодного яйца в маточной трубе.

Услуга  может оказываться в следующих условиях: в условиях медицинской организации, в помещении, отвечающем санитарно-эпидемиологическим требованиям.

Операция  оказывается с применением медицинских изделий: гинекологическое кресло, ширма, лапароскоп, аппарат для применения электрокоагуляции, лазера, стол для врача анестезиолога-реаниматолога, аппарат наркозно-дыхательный, монитор операционный, многофункциональный хирургический стол, дефибриллятор, стетофонендоскоп, аппарат для измерения артериального давления, аспиратор хирургический, инфузионный насос, набор хирургических инструментов, набор трахеостомических трубок, набор для реанимации, медицинский аппарат для подогрева крови и кровезаменителей, планшет для определения группы крови, каталка лежачая медицинская, мешок Амбу, набор для катетеризации центральных вен, набор для эпидуральной анестезии, смеситель воздушно-газовой смеси, ротаметр, пульсоксиметр, капнограф, аппарат для искусственной вентиляции легких, медицинская кушетка, эндоскоп.

Качественное выполнение органосохраняющей лапароскопической операции при эктопической трубной беременности требует предварительной подготовки: до проведения вмешательства рекомендуется опорожнить кишечник и мочевой пузырь, удалить волосы на промежности и лобке, исключить из рациона продукты, ведущие к повышенному газообразованию, пройти УЗИ органов малого таза, сдать анализы на микрофлору (по возможности).

Регламент действий персонала в непредвиденной ситуации с непрофильным пациентом, скачайте в журнале «Заместитель главного врача»

Мне разъяснено, что органосохраняющая лапароскопическая операция при эктопической трубной беременности может осуществляться следующими методами:

  1. Лапароскопическая линейная сальпинготомия;
  2. Сегментарная резекция трубы;
  3. Выдавливание плодного яйца из ампулярного отдела трубы.

Процедура  методом лапароскопической линейной сальпинготомии проводится следующим образом: брюшную полость промывают физиологическим раствором, после уточнения локализации, размеров и состояния маточной трубы последнюю захватывают атравматическими щипцами проксимальнее расположения плодного яйца.

Маточную трубу вскрывают монополярным электродом, микроножницами или лазером на стороне, противоположной мезосальпинксу, в продольном направлении на протяжении 2-3 см. Лапароскопическими щипцами или при помощи аспирации удаляют плодное яйцо. Плодовместилище промывают физиологическим раствором.

Для аспирации и ирригации применяется канюля, через которую под давлением жидкость вводят в пространство между стенкой трубы и плодным яйцом. После этого тщательно промывают просвет трубы, удаляют остатки плодного яйца и сгустки крови.

Через разрез трубы осматривают внутреннюю поверхность плодовместилища, чтобы убедиться в полноте удаления плодного яйца.

В случаях кровотечения из краёв разреза производят точечный гемостаз. Завершается вмешательство промыванием полости малого таза, аспирацией крови и сгустков, удалением инструментов, наложением швов.

Процедура методом сегментарной резекции трубы осуществляется следующим образом: данный метод рекомендуется применять при неудавшейся линейной сальпинготомии и продолжающемся кровотечении из маточной трубы, при выраженных морфологических изменениях стенки трубы в месте локализации плодного яйца (кровоизлияния, некроз, разрыв на значительном протяжении).

Сегментарную резекцию трубы осуществляют с помощью биполярной коагуляции и наложения эндолигатур на мезосальпинкс резецируемого участка.

Сначала санируется брюшная полость и полость малого таза. При необходимости рассекаются спайки в области маточной трубы. Участок трубы с плодным яйцом захватывается атравматическим зажимом и приподнимается вверх для визуализации мезосальпинкса.

Проксимальнее и дистальнее плодовместилища биполярным зажимом (микробиполяр) коагулируют трубу как можно ближе к плодовместилищу.

Ножницами рассекают ткани вдоль коагуляционной линии. Ближе к стенке маточной трубы коагулируют и пересекают мезосальпинкс. Участок трубы удаляют одним из вышеописанных способов.

  • В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе «Консилиум» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Сегментарная резекция трубы лигатурным способом позволяет максимально сохранить участки трубы для предстоящей реконструктивной операции, так как при ней не возникает термического повреждения оставшихся сегментов трубы.

При проведении сегментарной резекции трубы в дальнейшем требуется проведение микрохирургической операции по восстановлению проходимости трубы (наложение сальпинго-сальпингоанастомоза).

Вмешательство  методом выдавливания плодного яйца из ампулярного отдела трубы производится следующим образом: при обнаружении признаков отслойки плодного яйца начавшийся трубный выкидыш переводится в полный трубный выкидыш. Для этого малый таз освобождают от крови и сгустков, рассекают спайки.

Если выявлен стеноз фимбриального кольца, проводится фимбриолизис, также по показаниям проводится ликвидация стеноза дистального отдела трубы.

При истмической локализации плодного яйца и незначительных проявлениях трубного выкидыша в ампулярный отдел вводят трубочку для аспирации-ирригации без боковых отверстий.

Потоком жидкости под давлением (а при возможности и самой трубкой) дополнительно отслаивают плодное яйцо.

Проксимальнее плодовместилища трубу захватывают атравматическими зажимами. Осторожным пережатием маточной трубы плодное яйцо выдавливают в сторону дистального отдела. После выдавливания просвет трубы промывают раствором Рингера для удаления оставшихся мелких сгустков крови и элементов плодного яйца.

Выполняют хромосальпингографию (антеградную гидротубацию), наблюдают за равномерностью растяжения ампулярного отдела трубы, оценивая полноценность удаления перитубарных спаек и наличие возможных интратубарных сращений (ретроградная гидротубация). Операцию заканчивают санацией полости малого таза.

Услуга  оказывается с применением анестезии: местная анестезия, общая, спинномозговая или эпидуральная анестезия (по показаниям).

Риски

Мне разъяснено, что органосохраняющая лапароскопическая операция при эктопической трубной беременности имеет следующие противопоказания:

  • нежелание пациентки иметь беременность в будущем;
  • значительные морфологические изменения стенки трубы (старая внематочная беременность, значительное истончение стенки трубы на всём протяжении плодовместилища);
  • повторная беременность в трубе, ранее подвергнутой органосохраняющей операции;
  • локализация плодного яйца в интерстициальном отделе маточной трубы;
  • давность воспалительных заболеваний гениталий более 5 лет;
  • выраженный спаечный процесс в малом тазу;
  • эктопическая беременность после пластических операций на маточных трубах по поводу трубно-перитонеального бесплодия.

Для выдавливания плодного яйца противопоказанием является отсутствие признаков отслойки плодного яйца.

Штрафы за ошибки в ИДС

Если вы неправильно оформите согласие, пациент сможет возместить полную стоимость услуги или взыскать компенсацию морального вреда. В журнале "Заместитель главного врача" юристы перечислили ошибки, и показали, как их избежать.

Открыть материал

Относительными противопоказаниями для общей анестезии являются индивидуальные особенности пациента, аллергические реакции на анестезию, нарушения функции дыхания, нарушения сердечной деятельности, острые неврологические заболевания, острые психиатрические заболевания, острый инфаркт миокарда, от начала развития которого прошло менее одного (а лучше шести) месяцев, нестабильная стенокардия или стабильная стенокардия напряжения тяжелой степени тяжести (ФК 4), диастолическое («нижнее») артериальное давление выше 110 mm Hg, некомпенсированная сердечная недостаточность (нарастание отеков на ногах, усиление одышки, слабости), данные УЗИ сердца: фракция выброса (ФВ) менее 40%, тяжелый стеноз аортального или митрального клапанов, тяжелое (некомпенсированное) нарушение ритма сердца: замедление сердечной деятельности (блокада 2-3 степени), не леченные приступы тахикардии с частотой более 140 в минуту, мерцательная аритмия с частотой более 100 в минуту, обострение бронхиальной астмы, острый или обострение хронического бронхита, пневмония, острая инфекция дыхательных путей, сопровождающаяся кашлем и (или) температурой, явное наркотическое или алкогольное опьянение.

Абсолютное противопоказание для местной анестезии - аллергическая реакция на предыдущее введение местного анестетика, относительные противопоказания - тяжелые заболевания печени, почек (для большинства местных анестетиков, кроме новокаина), дефицит псевдохолинэстеразы (для новокаина), эпилепсия.

Органосохраняющая лапароскопическая операция при эктопической трубной беременности может повлечь возникновение нежелательных осложнений: обильные выделения красного цвета, задержка первой после операции менструации, тянущие боли внизу живота, дискомфорт и боли во время полового акта, инфицирование слизистой оболочки матки с повышением температуры тела, сильными, продолжительными болями в промежности, внизу живота, повреждение лапороскопом внутренних органов, повреждение стенки мочевого пузыря, вследствие чего моча может попасть в брюшную полость, вызывая воспаление, образование пузырно-маточного свища, геморрагический шок, гемодинамические расстройства вплоть до отёка лёгких, транзиторный ишемический спазм сосудов сердца, нарушение ритма сердечных сокращений, появление симптомов левожелудочковой недостаточности с риском отёка лёгких, продолжающееся кровотечение из маточной трубы, при неосторожной остановке кровотечения, особенно с помощью монополярной коагуляции, возможны значительные термические повреждения стенки маточной трубы, впоследствии приводящие к облитерации её просвета, непроходимости и невозможности наступления беременности.

При фимбриальной локализации плодного яйца во время остановки кровотечения может оказаться подвергнутой коагуляции собственная связка яичника, что влечет нарушение кровоснабжения инфундибулярного отдела трубы с нарушением ее функций вплоть до наступления непроходимости. При разделении спаек возможно повреждение соседних органов.

Также возможны послеоперационные осложнения: персистенция хориона, появление клинических симптомов прогрессирующей беременности и развитии гемоперитонеума, трубно-перитонеальный свищ.

Послеоперационные спайки, непроходимость оперированной трубы могут быть причиной повторной внематочной беременности, удаления трубы и бесплодия, поскольку повторная органосохраняющая операция на той же трубе неэффективна.

На месте проколов для лапароскопии остаются небольшие шрамы.

Я предупреждена, что сокрытие от медицинского работника наличия противопоказаний к вмешательству может повлечь возникновение неблагоприятных последствий и осложнений от вмешательства, а также снизить его эффективность.

Варианты медицинских вмешательств

Операция производится методом лапароскопической линейной сальпинготомии/сегментарной резекции трубы/выдавливания плодного яйца из ампулярного отдела трубы.

Услуга  оказывается с применением анестезии: местная анестезия, общая, спинномозговая или эпидуральная анестезия.

Дополнительно к органосохраняющей лапароскопической операции при эктопической трубной беременности могут потребоваться такие вмешательства, как фимбриолизис, рассечение спаек, микрохирургической операции по восстановлению проходимости трубы (наложение сальпинго-сальпингоанастомоза), релапароскопия.

Если во время органосохраняющей операции проводили разделение большого количества спаек, в раннем послеоперационном периоде желательна санирующая динамическая лапароскопия.

Результаты оказания медицинской помощи

Результатом органосохраняющей лапароскопической операции при эктопической трубной беременности является: прерывание трубной беременности без удаления маточной трубы.

После органосохраняющей лапароскопической операции при эктопической трубной беременности пациенту рекомендовано: на протяжении указанного врачом периода времени воздержаться от половой жизни, не применять тампоны, не посещать парилки, сауны, бассейны, общественные водоемы, не принимать горячие ванны, не заниматься активными видами спорта, не поднимать тяжелые предметы, не принимать аспирин, поскольку его прием может усилить кровянистые выделения/вызвать кровотечение из шейки матки (аспирин препятствует образованию тромбов в сосудах, а тромбы необходимы для остановки кровянистых выделений из раневой поверхности на шейке).

Пациентке необходимо немедленно обратиться к врачу, если появились обильные кровянистые выделения из половых путей или много сгустков, если кровянистые выделения присутствуют более трех недель после процедуры, если появились выраженные боли внизу живота и (или) температура тела выше 37.5°С, если выделения с неприятным запахом сохраняются более чем через 3 недели после процедуры.

Отказ

Мне разъяснено, что я имею право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения, за исключением случаев, предусмотренных частью 9 статьи 20 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Мне предоставлена возможность задать интересующие меня вопросы по поводу целей, методов, рисков, возможных вариантов и предполагаемых результатов медицинского вмешательства. Медицинским работником даны ответы на дополнительно возникшие у меня вопросы.

Сведения о выбранных мною лицах, которым в соответствии с пунктом 5 части 5 статьи 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» может быть передана информация о состоянии моего здоровья или состоянии лица, законным представителем которого я являюсь.

Комментарий юриста

Порядок и формы ИДС на медицинское вмешательство и отказа от него — в приказе Минздрава от 20.12.2012 № 1177н.

Установленную форму используют только для определенных вмешательств. Перечень утвердил приказ Минздравсоцразвития от 23.04.2012 № 390н. Для остальных видов клиники вправе разработать собственный шаблон.

Материал проверен экспертами Актион Медицина

logo
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Сайт для медицинских работников!


Provrach.ru - профессиональный сайт и многие статьи здесь закрыты. Для медработника регистрация займет 1 минуту.

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к системе «Консилиум»

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к журналу «Заместитель главного врача»

Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.