Медицинский портал - сайт для врачей и фармацевтов

Удаление полипов матки: форма ИДС для пациента

  • 14 августа 2019
  • 5
  • Средний балл: 0 из 5

Информированное добровольное согласие на удаление полипов матки, цели, методы, результаты, риски и отказ.

информированное добровольное согласиеУдаление полипов матки представляет собой хирургическую процедуру по удалению полипов матки с помощью хирургических инструментов, лазера, радиоволн и иных методов вмешательства.

Операция по удалению полипа эндометрия обычно проводится в стационаре.

В статье - основные положения ИДС, а также готовый образец информированного добровольного согласия пациента на процедуру удаление полипов матки.

При проведении процедуры пациент дает согласие на: удаление полипов матки в лечебных целях.

Больше статей в журнале «Заместитель главного врача» Активировать доступ

Методы оказания медицинской помощи

Подходящее время операции определяет врач, обычно это 3-4 дня до менструации или 2-3 сутки после окончания менструации.

В эти дни полипы лучше видны, их проще удалить, операция реже сопровождается осложнениями, например, кровотечением.

Сроки госпитализации короткие, не превышают нескольких дней. Пациентка располагается на гинекологическом кресле, ей начинают введение обезболивающих препаратов внутривенно. При этом женщина засыпает и ничего не чувствует.

Общий внутривенный наркоз может быть заменен на спинномозговую анестезию или эндотрахеальный наркоз.

В некоторых случаях, н-р, после родов, когда матка достаточно расширена, процедура может проводиться без обезболивания.

Справочная страница врача-гинеколога в Системе Консилиум:информированное согласие пациента на медицинское вмешательство образец

Клинические рекомендации: обновленные документы

Готовые памятки пациента

Диагнозы МКБ10

Стандарты оказания медицинской помощи

Открыть страницу

После введения в наркоз наружные половые органы обрабатываются антисептическим раствором, затем вводятся расширители цервикального канала - специальные инструменты, которые «растягивают» канал до нужного размера для свободного введения гистероскопа.

Полость матки наполняется жидкостью или газом для расправления ее стенок. Одиночные полипы, имеющие хорошо заметную ножку, удаляют с помощью ножниц или щипцов, вводимых через канал гистероскопа.

Эти инструменты под зрительным контролем (гистероскоп оснащен миниатюрной видеокамерой, позволяющей видеть область операции) проводят к ножке полипа и перерезают ее.

Такая процедура может быть выполнена с помощью петли резектоскопа. Таким же образом проводят и лазерное удаление полипа.

После удаления место вмешательства еще раз внимательно осматривают, чтобы убедиться в отсутствии образования.

Если полип расположен около устья маточных труб, возникают технические сложности операции, т.к. в этом месте стенка матки очень тонкая, всего 3-4 мм, и возрастает риск ее повреждения.

Поэтому используют механическое отделение полипа, а от электрической резекции чаще всего отказываются. Для удаления полипов может применяться лазерная установка.

После завершения процедуры инструменты, расширители извлекаются, пациентка выводится из анестезии и находится под наблюдением медицинского персонала.

Удаление полипов матки может оказываться в следующих условиях: в условиях медицинской организации, в помещении, отвечающем санитарно-эпидемиологическим требованиям.

Типичные дефекты в медицинской документации, за которые ТФОМС штрафует постоянно. Узнаете свои ошибки? Расследование журнала «Заместитель главного врача»

Услуга  оказывается с применением медицинских изделий: гинекологическое кресло, ширма, аппарат для применения лазера или электрокоагуляции, стол для врача анестезиолога-реаниматолога, аппарат наркозно-дыхательный, монитор операционный, многофункциональный хирургический стол, дефибриллятор, стетофонендоскоп, аппарат для измерения артериального давления, аспиратор хирургический, инфузионный насос, набор хирургических инструментов, набор трахеостомических трубок, набор для реанимации, медицинский аппарат для подогрева крови и кровезаменителей, планшет для определения группы крови, каталка лежачая медицинская, мешок Амбу, набор для катетеризации центральных вен, набор для эпидуральной анестезии, смеситель воздушно-газовой смеси, ротаметр, пульсоксиметр, капнограф, аппарат для искусственной вентиляции легких, медицинская кушетка, диатермоэлектрохирургический аппарат, эндоскоп, гистероскоп.

Качественное выполнение удаления полипов матки требует предварительной подготовки: до проведения вмешательства рекомендуется опорожнить кишечник и мочевой пузырь, удалить волосы на промежности и лобке, исключить из рациона продукты, ведущие к повышенному газообразованию, пройти УЗИ органов малого таза, сдать анализы на микрофлору, пройти осмотр с гинекологическими зеркалами для определения состояния шейки матки и цервикального канала.

В течение недели до процедуры желателен половой покой или использование презерватива. Лучше не использовать спринцевания, влагалищные таблетки, свечи и кремы с любой целью.

Мне разъяснено, что удаление полипов матки в зависимости от применяемого инструментария может осуществляться следующими методами:

  1. Гистероскопия.
  2. Выскабливание.
  3. Лазерный метод.

Удаление полипов матки гистероскопическим методом осуществляется следующим образом: проводится обезболивание, производится раскрытие канала шейки матки посредством медицинского инструмента, в полость матки вводится гистероскоп.

Матка осматривается для определения количества, параметров полипов. Для непосредственного удаления полипов применяется хирургическая петля, жидкий азот. В некоторых случаях для прижигания может применяться 5-процентная настойка йода.

Для удаления крупного единичного новообразования используются щипцы, кюретки. Устранение полипа механическим способом осуществляется путем его прокручивания, чтобы кровеносные сосуды, снабжающие полип, не кровоточили.

После извлечения полипа обычно производится еще и выскабливание, в конце проводится антисептическая обработка. Данная процедура длится не более 20 минут. Для изучения природы новообразования его отправляют на гистологическое исследование.

Считается, что процедура не сопряжена с болевыми ощущениями. После завершения операции швы не накладываются.

Пример : Пациент обратился в суд с требованием компенсировать моральный вред. Указал, что поступил в больницу в тяжелом состоянии, ему дали на подпись бланк информированного согласия. Но доктор не расписывался в согласии, а дежурный врач не разъяснил пункты документа.

Суд отказал в иске, поскольку истец не доказал, что ему причинили нравственные страдания и дефектов при оказании медпомощи не было (решение Енисейского районного суда Красноярского края от 31.08.2017 по делу № 2–695/2017). Еще примеры тяжб пациентов-шантажистов в журнале "Заместитель главного врача"

Вмешательство методом выскабливания осуществляется следующим образом: перед началом операции пациентке дают препараты, которые способствуют расширению стенок матки, либо используют медицинские расширители.

Вмешательство желательно проводить за 3-4 дня до начала менструации. Производится обезболивание. После родов процедуру производят без предварительного обезболивания, т.к. матка достаточно расширена.

Во влагалище вводится расширитель, стенки влагалища расправляются. В канал шейки матки помещается зонд с закругленным концом для расширения шейки матки.

Затем в полость матки вводится кюретка, с помощью которой врач осуществляет выскабливание. Верхний слой матки аккуратно соскребается кюреткой, помещается в стерильную тару. Собранные ткани отправляют на гистологическое исследование.

Операция лазерным методом осуществляется с применением специальных гинекологических зеркал: на внутренней поверхности они имеют трубку, через которую производится отсасывание продуктов испарения, образующихся при воздействии лазера на ткани организма.

Выделения из влагалища удаляются ватным тампоном. Для проведения процедуры используют специальную лазерную установку, оказывающую непрерывное действие.

На пораженные участки воздействуют нефокусированным пучком лазерного излучения, который направляется призменно-зеркальным световодом, свободно двигающимся в трех плоскостях. Лазерным лучом очерчивают контур участка, вместе с участком захватывается участок здоровой ткани, шириной 1-2 мм.

При этом используется дымоотсос, чтобы удалить с операционного поля продукты испарения, при помощи переходника дымоотсос соединяется с гинекологическими зеркалами. Лазерные лучи обладают коагулирующим воздействием, поэтому кровотечение при данной операции практически отсутствует.

По окончании выпаривания на область дефекта накладывается тампон, пропитанный метилурациловой мазью. Лазерный метод исключает образование рубцов.

Повысить точность операции можно благодаря применению минигистероскопа. Указанный аппарат избавляет от необходимости обезболивания, помогает врачу осуществлять контроль над характером воздействия лазера во время лечения.

Минигистероскопия делает операцию по удалению полипов в матке малотравматичной, более результативной. В современной медицине данный метод принято считать наиболее щадящим для женского здоровья, позволяющим сохранить репродуктивную функцию в случае отсутствия осложнений.

Услуга оказывается с применением анестезии: местная анестезия, общая, спинномозговая или эпидуральная анестезия (по показаниям).

  • В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе «Консилиум» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Риск

Вмешательство имеет следующие противопоказания: инфекционно-воспалительные заболевания матки и придатков, дисплазия третьей степени, раковая опухоль шейки матки, опухоли яичников, миома матки, рубцы на шейке матки, беременность, период лактации, лактационная аменорея, обострение генитального кандидоза (молочницы) или бактериальный вагиноз (дисбиоз влагалища), интенсивное кровотечение из половых путей, вызванное гиперплазией эндометрия или другими причинами, до его остановки, патология шейки, препятствующая проведению гистероскопических инструментов в полость матки (рак, стеноз, грубая рубцовая деформация после разрывов в родах и так далее), тяжелые сопутствующие заболевания в стадии декомпенсации (например, сахарный диабет с высоким уровнем глюкозы крови и гликированного гемоглобина, артериальная гипертензия с высокими цифрами артериального давления) или обострения (например, язвенная болезнь желудка, бронхиальная астма и другие), острая респираторная инфекция.

Относительными противопоказаниями для общей анестезии являются индивидуальные особенности пациента, аллергические реакции на анестезию, нарушения функции дыхания, нарушения сердечной деятельности, острые неврологические заболевания, острые психиатрические заболевания, острый инфаркт миокарда, от начала развития которого прошло менее одного (а лучше шести) месяцев, нестабильная стенокардия или стабильная стенокардия напряжения тяжелой степени тяжести (ФК 4), диастолическое ("нижнее") артериальное давление выше 110 mm Hg, некомпенсированная сердечная недостаточность (нарастание отеков на ногах, усиление одышки, слабости), данные УЗИ сердца: фракция выброса (ФВ) менее 40%, тяжелый стеноз аортального или митрального клапанов, тяжелое (некомпенсированное) нарушение ритма сердца: замедление сердечной деятельности (блокада 2-3 степени), не леченные приступы тахикардии с частотой более 140 в минуту, мерцательная аритмия с частотой более 100 в минуту, обострение бронхиальной астмы, острый или обострение хронического бронхита, пневмония, острая инфекция дыхательных путей, сопровождающаяся кашлем и (или) температурой, явное наркотическое или алкогольное опьянение.

Регламент действий персонала в непредвиденной ситуации с непрофильным пациентом, скачайте в журнале «Заместитель главного врача»

Абсолютное противопоказание для местной анестезии - аллергическая реакция на предыдущее введение местного анестетика, относительные противопоказания - тяжелые заболевания печени, почек (для большинства местных анестетиков, кроме новокаина), дефицит псевдохолинэстеразы (для новокаина), эпилепсия.

Удаление полипов матки может повлечь возникновение нежелательных осложнений: прободение (прорыв) стенки матки, эндометрит, обильные коричневые выделения иногда с неприятным запахом 2-3 недели, тянущие или схваткообразные ощущения/боли внизу живота, обильные или, наоборот, скудные менструации после процедуры (иногда со сгустками), непрекращающееся кровотечение, инфицирование шейки матки и прилегающих тканей, формирование рубца на шейке матки, что влечет трудности для наступления беременности и вынашивания плода, истмико-цервикальная недостаточность (имеет значение при беременности, поскольку влечет повышенную частоту выкидышей и преждевременных родов), повреждение стенки мочевого пузыря, вследствие чего моча может попасть в брюшную полость, вызывая воспаление, образование пузырно-маточного свища.

В результате вмешательства возможна рубцовая деформация шейки матки, рецедив патологического процесса, спайки, нарушение репродуктивной функции вплоть до бесплодия.

Общая анестезия (общий наркоз) может повлечь возникновение нежелательных осложнений: респираторные осложнения (апноэ - остановка дыхания, бронхиолоспазм, ларингоспазм, неадекватное восстановление самостоятельного дыхания, рекураризация), сердечно-сосудистые осложнения (аритмии, брадикардию, остановку сердца), неврологические осложнениям (дрожь при пробуждении, гипертермия, судороги, мышечные боли, регургитация, рвота).

При спонтанной и искусственной вентиляции легких возможна аспирация или нагнетание жидкости в трахею в результате регургитации содержимого желудочно-кишечного тракта при кишечной непроходимости, обильном желудочно-кишечном кровотечении.

Также могут быть травмы горла и кашель после введения дыхательной трубки; аспирация, резкое падение уровня артериального давления у пациента, что влечет гипоксию или кислородное голодание, боли в голове и спине, отравление токсическими анестетиками при попадании их большого количества в системный кровоток, в частности, при случайном повреждении вен, спинальный блок (сильные боли).

Рвота часто развивается при проведении неадекватной премедикации, повышенной чувствительности некоторых больных к препаратам морфия, тяжелой интубации трахеи у неадекватно анестезированного больного. Имеется категория больных, у которых рвота наступает без каких-либо видимых причин.

Местная анестезия может повлечь возникновение нежелательных осложнений: аллергические реакции, антисульфаниламидное действие, побледнение кожи, головная боль, тошнота, снижение артериального давления, тошнота, угнетение дыхания вплоть до остановки, кровотечение.

Я предупреждена, что сокрытие от медицинского работника наличия противопоказаний к вмешательству может повлечь возникновение неблагоприятных последствий и осложнений от вмешательства, а также снизить его эффективность.

Варианты медвмешательств

Вмешательство методом гистероскопии/выскабливания/лазерным методом.

Мне разъяснено, что удаление полипов матки оказывается с применением анестезии: местная анестезия/общая/спинномозговая/эпидуральная анестезия с использованием препарата.

В некоторых случаях происходит рецедив с образованием новых полипов в матке, что требует их повторного удаления.

Результаты оказания медицинской помощи

Мне разъяснено, что результатом удаления полипов матки является: удаление полипов матки в лечебных целях.

После удаления полипов матки пациенту рекомендовано: в ближайшие 10 дней исключить интимную близость, не посещать баню, сауну, не лежать в горячей ванне, не спринцеваться (можно мыться под душем), не поднимать тяжелое (более 5 кг), не заниматься физическими упражнениями, не пользоваться внутривлагалищными тампонами (можно пользоваться прокладками), не принимать аспирин, поскольку его прием может усилить кровянистые выделения/вызвать кровотечение из шейки матки (аспирин препятствует образованию тромбов в сосудах, а тромбы необходимы для остановки кровянистых выделений из раневой поверхности на шейке). Через 7-10 дней после вмешательства необходимо явиться на контрольный осмотр.

Пациентке необходимо немедленно обратиться к врачу, если появились обильные кровянистые выделения из половых путей или много сгустков, если кровянистые выделения присутствуют более трех недель после процедуры, если появились выраженные боли внизу живота и (или) температура тела выше 37.5°С, если выделения с неприятным запахом сохраняются более чем через 3 недели после процедуры.

Появился новый тип скандальных пациентов. Они ищут нарушения в ИДС и наказывают клинику штрафами. Юридические щиты для врачей показал эксперт в журнале "Заместитель главного врача".

Отказ

Мне разъяснено, что я имею право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения, за исключением случаев, предусмотренных частью 9 статьи 20 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Мне предоставлена возможность задать интересующие меня вопросы по поводу целей, методов, рисков, возможных вариантов и предполагаемых результатов медицинского вмешательства. Медицинским работником даны ответы на дополнительно возникшие у меня вопросы.

Сведения о выбранных мною лицах, которым в соответствии с пунктом 5 части 5 статьи 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» может быть передана информация о состоянии моего здоровья или состоянии лица, законным представителем которого я являюсь.

Комментарий юриста

Порядок и формы ИДС на медицинское вмешательство и отказа от него — в приказе Минздрава от 20.12.2012 № 1177н.

Установленную форму используют только для определенных вмешательств. Перечень утвердил приказ Минздравсоцразвития от 23.04.2012 № 390н. Для остальных видов клиники вправе разработать собственный шаблон.

Материал проверен экспертами Актион Медицина

logo
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Сайт для медицинских работников!


Provrach.ru - профессиональный сайт и многие статьи здесь закрыты. Для медработника регистрация займет 1 минуту.

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к системе «Консилиум»

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к журналу «Заместитель главного врача»

Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.