Медицинский портал - сайт для врачей и фармацевтов

Согласие пациента на удаление кисты яичника

  • 14 августа 2019
  • 47
  • Средний балл: 0 из 5

Информированное добровольное согласие на удаление кисты яичника, методы, риски, результат.

информированное согласиеУдаление кисты яичника представляет собой процедуру, которая проводится во время открытого хирургического вмешательства, путем лапароскопии или пункции.

В статье - основные положения ИДС, а также готовый образец информированного добровольного согласия пациента на процедуру удаления кисты яичника.

Больше статей в журнале «Заместитель главного врача» Активировать доступ

При проведении процедуры пациент дает согласие на: удаление кисты яичника для обеспечения его нормального функционирования, а также во избежание разрыва кисты с излиянием ее содержимого в брюшную полость с развитием перитонита, выкидыша при беременности.

Справочная страница врача-гинеколога в Системе Консилиум:информированное согласие пациента на медицинское вмешательство образец

Клинические рекомендации: обновленные документы

Готовые памятки пациента

Диагнозы МКБ10

Стандарты оказания медицинской помощи

Открыть страницу

Методы оказания медицинской помощи

Пациентка после подготовки к оперативному вмешательству размещается на операционном столе, применяется анестезия.

После того, как анестезия подействовала, кожные покровы обрабатываются во избежание проникновения инфекции. В зависимости от применяемого метода врач получает доступ к кисте яичника с помощью скальпеля, или лапароскопа.

Собственная связка кисты яичника и воронко-тазовая связка зажимаются двумя клеммами, если потребуется, также накладываются контрклеммы, а ткани над этими зажимами отсекаются.

Далее клеммы заменяют лигатурами, культи перитонизируют, т.е. закрывают дефект брюшины, который образовался из-за оперативного вмешательства, обычно это делают за счет широкой связки матки. Затем проводят туалет брюшной полости, послойно ушивают брюшную стенку, накладывают повязку.

Операция занимает 1-4 часа, после чего пациентку перевозят в палату для отдыха. Она остается в стационаре под врачебным контролем 3-5 дней, если была выбрана лапароскопическая методика - 1 день или больше, по показаниям.

Вмешательство может оказываться в следующих условиях: в условиях медицинской организации, в помещении, отвечающем санитарно-эпидемиологическим требованиям.

Типичные дефекты в медицинской документации, за которые ТФОМС штрафует постоянно. Узнаете свои ошибки? Расследование журнала «Заместитель главного врача»

Удаление кисты яичника оказывается с применением медицинских изделий: стол для врача анестезиолога-реаниматолога, аппарат наркозно-дыхательный, монитор операционный, многофункциональный хирургический стол, дефибриллятор, стетофонендоскоп, аппарат для измерения артериального давления, аспиратор хирургический, ларингоскоп, инфузионный насос, набор хирургических инструментов, набор трахеостомических трубок, набор для реанимации, медицинский аппарат для подогрева крови и кровезаменителей, планшет для определения группы крови, каталка лежачая медицинская, аппарат для электрохирургии, мешок Амбу, набор для катетеризации центральных вен, набор для эпидуральной анестезии, смеситель воздушно-газовой смеси, ротаметр, пульсоксиметр, капнограф, аппарат для искусственной вентиляции легких, медицинская кушетка, ширма, лапароскоп, игла Вереша, аппарат для применения лазера или электрокоагуляции, КТ-сканер, УЗИ аппарат.

Качественное выполнение удаления кисты яичникатребует предварительной подготовки: до проведения вмешательства рекомендуется опорожнить кишечник и мочевой пузырь, удалить волосы на промежности и лобке, исключить из рациона продукты, ведущие к повышенному газообразованию, пройти УЗИ органов малого таза, сдать анализы на микрофлору, пройти осмотр с гинекологическими зеркалами.

В течение недели до процедуры желателен половой покой или использование презерватива. Лучше не использовать спринцевания, влагалищные таблетки, свечи и кремы с любой целью.

Вмешательство в зависимости от способа доступа может осуществляться следующими методами:

  1. Лапароскопический метод.
  2. Полостная операция.
  3. Пункционный метод.

Операция лапароскопическим методом осуществляется с доступом с помощью лапароскопа. Лапароскопия - медицинское вмешательство, при котором через небольшие проколы в животе вводят видеокамеру, передающую информацию о состоянии внутренних органов на экран.

В околопупочной области делается прокол иглой Вереша, через который в брюшную полость нагнетают углекислый газ. Далее в этот прокол вводят троакар и лапароскоп.

Также делают одно-два дополнительных отверстия в повздошной области, куда вводят хирургические инструменты. Киста отделяется, а затем удаляется через небольшой разрез в верхней части влагалища. Киста также может быть разрезана на несколько частей и удаляться через маленькие разрезы в брюшной стенке.

При удалении кисты хирург старается произвести ее вылущивание без вскрытия полости, чтобы жидкостное содержимое не изливалось в брюшную полость.

Если какая-то часть кисты останется нетронутой, то возможен рецидив и опухоль разовьется заново. После окончания процедуры хирургические инструменты и лапароскоп изымаются из тела пациентки, на места доступа накладываются швы.

Данный вид вмешательства в современной медицине принято считать обладающим низким травматизмом.

В ходе полостной операции осуществляется в период проведения операции по показаниям, а также при невозможности проведения лапароскопического вмешательства. В этом случае доступ к яичнику обеспечивается через операционное поле с помощью скальпеля.

Разрез будет производиться или по горизонтали (из стороны в сторону) по линии лобковых волос, или же по вертикали (вверх и вниз) от пупка до лобковой кости. Горизонтальные разрезы оставляют меньше шрамов.

Вертикальные разрезы дают хирургу возможность лучше видеть внутренности в брюшной полости. После разреза брюшные мышцы раздвигаются в стороны, кровеносные сосуды связываются для предотвращения кровотечение. Киста яичника удаляется, разрез закрывается с помощью скоб или швов.

ИДС, которые утвердил Минздрав, скачайте пакетом в журнале «Заместитель главного врача».

Биопсия яичников пункционным методом осуществляется в случае, когда пациентке противопоказано лапароскопическое вмешательство.

Данный метод применяется относительно нечасто, при небольших размерах кисты (до 10 см), а также при отсутствии признаков воспаления или злокачественного перерождения.

Техника проведения операции заключается в том, что под ультразвуковым контролем (УЗИ) производится трансвагинальная (через влагалище) пункция полости кисты специальной насадкой. Содержимое удаляется и направляется на цитологический анализ для исключения наличия злокачественных клеток.

В полость вводится небольшое количество (10-15 мл) этилового спирта, который обладает склеротирующим эффектом (полость спадается, в течение короткого времени формируется рубец без риска нагноения или других отдаленных осложнений).

Удаление кисты яичника вышеуказанными методами может производиться следующими способами:

  1. Электрокоагуляция ткани опухоли.
  2. Удаление при помощи лазера.

При электрокоагуляции на ткани опухоли воздействуют током через раскаленную петлю, вследствие чего происходит их прижигание.

Данный метод в современной медицине принято считать травмоопасным, т. к. есть риск распространения прижигаемого участка на весь яичник с полным склерозом (гибелью) яичника, а также образования рубцов, препятствующих нормальному функционированию яичника.

Процедура при помощи лазера осуществляется с помощью специальной лазерной установки, оказывающей непрерывное действие.

На пораженные участки воздействуют нефокусированным пучком лазерного излучения, который направляется призменно-зеркальным световодом, свободно двигающимся в трех плоскостях.

Лазерным лучом очерчивают контур участка, вместе с участком захватывается участок здоровой ткани, шириной 1-2 мм.

При этом используется дымоотсос, чтобы удалить с операционного поля продукты испарения. Лазерные лучи обладают коагулирующим воздействием, поэтому кровотечение при данной операции практически отсутствует. Лазерный метод исключает образование рубцов.

Мне разъяснено, что удаление кисты яичника оказывается с применением анестезии: спинальная или общая анестезия.

  • В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе «Консилиум» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Риск

Мне разъяснено, что удаление кисты яичникаимеет следующие противопоказания:

  1. Абсолютными противопоказаниями выступают выраженное кровотечение, сопровождаемое геморрагическим шоком, например, при разрыве трубы в связи с развитием внематочной беременности, наличие диафрагмальной грыжи, декомпенсация сахарного диабета, сердечной и/или дыхательной недостаточности, острый период инфаркта миокарда, нарушения мозгового кровообращения, печеночная и/или почечная недостаточность, гемофилия, тяжелые заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной систем, инфекционно-простудные заболевания (для общего наркоза), разлитой перитонит.
  2. К относительным противопоказаниям относятся: наличие в малом тазу крови в количестве более 1000 мл, ориентировочно определяемое с помощью УЗИ, при отсутствии признаков шока, выраженность спаечного процесса в брюшной полости (как правило, после перенесенных в прошлом операций), высокая степень ожирения (III-IV), воспаление матки и придатков, низкая (3-4) степень чистоты влагалища, инфекции наружных половых органов, подозрение на опухоли матки и придатков, операции через разрез, которые выполнялись менее шести месяцев назад, сильное вздутие кишечника, большое количество свищей на передней стенке живота, большое количество спаек.

Вмешательство может повлечь возникновение нежелательных осложнений: кровотечение в зоне лапароскопии, инфекция, воспалительный процесс, повреждение соседних органов, инфаркт или инсульт в ходе лапароскопии.

В месте вмешательства возможна боль, вздутие живота, тошнота, ощущение «тяжести», возможна задержка менструации от нескольких дней до нескольких недель.

При обнаружении кисты в период беременности необходимость удаления кисты определяется лечащим врачом по показаниям, при этом вследствие вмешательства нельзя исключать вероятность негативного влияния на течение беременности вплоть до выкидыша.

На месте проколов для лапароскопии остаются небольшие шрамы.

Пример : Пациент обратился в суд с требованием компенсировать моральный вред. Указал, что поступил в больницу в тяжелом состоянии, ему дали на подпись бланк информированного согласия. Но доктор не расписывался в согласии, а дежурный врач не разъяснил пункты документа.

Суд отказал в иске, поскольку истец не доказал, что ему причинили нравственные страдания и дефектов при оказании медпомощи не было (решение Енисейского районного суда Красноярского края от 31.08.2017 по делу № 2–695/2017). Еще примеры тяжб пациентов-шантажистов в журнале "Заместитель главного врача"

В определенных ситуациях возможно удаление только кисты яичника, без самого яичника. Однако по показаниям может потребоваться удаление яичника (например, в случае, когда киста яичника прочно связана с основанием, велика, ее невозможно отделить от ткани яичника и т.д.). В таких случаях может быть проведено удаление яичника.

Решение принимает врач исходя из конкретного клинического случая и его особенностей, состояния организма женщины и наличия показаний к удалению органов. Я понимаю, что удаление яичника снижает вероятность наступления беременности, поскольку фолликулы будут созревать только во втором здоровом яичнике.

В случае утраты функций вторым яичником или его удаления наступает невозможность наступления беременности естественным путем.

Мне разъяснено, что удаление обоих яичников сразу или оставшегося одного кисты яичника приводит к серьезной гормональной перестройке, появлению симптомов климакса и ухудшению общего состояния организма.

Осложнениями общей анестезии могут быть: респираторные осложнения (апноэ - остановка дыхания, бронхиолоспазм, ларингоспазм, неадекватное восстановление самостоятельного дыхания, рекураризация), сердечно-сосудистые осложнения (аритмии, брадикардия, остановка сердца), неврологические осложнениям (дрожь при пробуждении, гипертермия, судороги, мышечные боли, регургитация, рвота).

При спонтанной и искусственной вентиляции легких возможна аспирация или нагнетание жидкости в трахею в результате регургитации содержимого желудочно-кишечного тракта при кишечной непроходимости, обильном желудочно-кишечном кровотечении.

Также могут быть травмы горла и кашель после введения дыхательной трубки; аспирация, резкое падение уровня артериального давления у пациента, что влечет гипоксию или кислородное голодание, боли в голове и спине, отравление токсическими анестетиками при попадании их большого количества в системный кровоток, в частности, при случайном повреждении вен, спинальный блок (сильные боли).

Рвота часто развивается при проведении неадекватной премедикации, повышенной чувствительности некоторых больных к препаратам морфия, тяжелой интубации трахеи у неадекватно анестезированного больного. Имеется категория больных, у которых рвота наступает без каких-либо видимых причин.

Мне разъяснено, что несообщение медицинским работникам о наличии противопоказаний может повлечь возникновение осложнений вмешательства, снизить или свести на нет его эффективность.

Результаты оказания медицинской помощи

Мне разъяснено, что результатом удаления кисты яичника является: удаление и извлечение из тела кисты яичника.

После удаления кисты яичника пациентке рекомендовано: в течение нескольких часов или всего дня воздержаться от еды, газированной воды, на 2-3 день можно питаться легкоусваяемыми продуктами.

Также рекомендуется в ближайшие 10 дней исключить интимную близость, не посещать баню, сауну, не лежать в горячей ванне, не спринцеваться (можно мыться под душем), не поднимать тяжелое (более 5 кг), не заниматься физическими упражнениями, не пользоваться внутривлагалищными тампонами (можно пользоваться прокладками), не принимать аспирин. Через 7-10 дней после вмешательства необходимо явиться на контрольный осмотр.

Пациентке необходимо немедленно обратиться к врачу, если появились обильные кровянистые выделения из половых путей или много сгустков, если кровянистые выделения присутствуют более трех недель после процедуры, если появились выраженные боли внизу живота и (или) температура тела выше 37.5°С, если выделения с неприятным запахом сохраняются более чем через 3 недели после процедуры.

Все рекомендации уточняются врачом с учетом индивидуального состояния пациента. Мне разъяснено, что надлежит неукоснительно соблюдать рекомендации врача, незамедлительно сообщать лечащему врачу об изменениях в состоянии моего здоровья.

Отказ

Мне разъяснено, что я имею право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения, за исключением случаев, предусмотренных частью 9 статьи 20 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Мне предоставлена возможность задать интересующие меня вопросы по поводу целей, методов, рисков, возможных вариантов и предполагаемых результатов медицинского вмешательства. Медицинским работником даны ответы на дополнительно возникшие у меня вопросы.

Сведения о выбранных мною лицах, которым в соответствии с пунктом 5 части 5 статьи 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» может быть передана информация о состоянии моего здоровья или состоянии лица, законным представителем которого я являюсь.

Появился новый тип скандальных пациентов. Они ищут нарушения в ИДС и наказывают клинику штрафами. Юридические щиты для врачей показал эксперт в журнале "Заместитель главного врача".

Материал проверен экспертами Актион Медицина

logo
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Сайт для медицинских работников!


Provrach.ru - профессиональный сайт и многие статьи здесь закрыты. Для медработника регистрация займет 1 минуту.

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к системе «Консилиум»

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к журналу «Заместитель главного врача»

Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.