Медицинский портал - сайт для врачей и фармацевтов

Ведение физиологических родов в медицинской организации

  • 21 августа 2019
  • 6
  • Средний балл: 0 из 5

Информированное добровольное согласие на ведение физиологических родов в медицинской организации, цели, риски, результаты.

бланк на добровольное согласие на медицинское вмешательствоВедение физиологических родов в медицинской организации представляет собой сопровождение родовой деятельности с момента поступления женщины в медицинскую организацию до выписки.

В статье - основные положения ИДС, а также готовый образец информированного добровольного согласия пациента на ведение физиологических родов.

При проведении процедуры пациент дает согласие на: медицинское сопровождение родовой деятельности роженицы с момента поступления в медицинскую организацию с контролем состояния матери и ребенка вплоть до выписки.

Справочная страница врача-гинеколога в Системе Консилиум:информированное согласие пациента на медицинское вмешательство образец

Клинические рекомендации: обновленные документы

Готовые памятки пациента

Диагнозы МКБ10

Стандарты оказания медицинской помощи

Открыть страницу

Методы оказания медицинской помощи

Ведение физиологических родов включает такие медицинские услуги, как пальпация плода, измерение размеров таза, прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога беременной первичный, лабораторные методы исследования, микроскопическое исследование влагалищных мазков, определение основных групп крови (А, В, 0), определение резус-принадлежности, определение подгруппы и других групп крови меньшего значения, проведение реакции Вассермана (RW), определение антигена к вирусу гепатита В (HBsAg Hepatitis B virus) в крови, определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту С (Hepatitis C virus) в крови, определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови, определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови, инструментальные методы исследования, ультразвуковое исследование плода, дуплексное сканирование сердца и сосудов плода, кардиотокография плода, установка венозного катетера в локтевую вену, установка катетера для отвода мочи, исследование плаценты послеродовое, ежедневный осмотр врачом-акушером-гинекологом, с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара, осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом первичный, прием (осмотр, консультация) врача-неонатолога первичный, лабораторные методы исследования:

  1. Исследование уровня фибриногена в крови, коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза), общий (клинический) анализ крови развернутый, анализ крови биохимический общетерапевтический, анализ мочи общий.
  2. Инструментальные методы исследования, ультразвуковое исследование матки и придатков трансабдоминальное, хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения:
  • амниотомия, зашивание разрыва влагалища в промежности, зашивание разрыва шейки матки, восстановление вульвы и промежности, разрез промежности;
  • ведение патологических родов врачом-акушером-гинекологом, инфильтрационная анестезия (эпидуральная анестезия или спинальная анестезия, или тотальная внутривенная анестезия).

Типичные дефекты в медицинской документации, за которые ТФОМС штрафует постоянно. Узнаете свои ошибки? Расследование журнала «Заместитель главного врача»

При поступлении роженицы в акушерский стационар акушерка оценивает состояние роженицы, выслушивает сердцебиение плода, измеряет температуру тела, пульс, артериальное давление, осматривает кожные покровы и слизистые, измеряет рост и вес роженицы, собирает анамнез и заполняет историю родов, проводит измерение размеров таза.

Женщинам, необследованным на амбулаторном приеме, проводятся лабораторные исследования, указанные выше.

Врач при поступлении роженицы оценивает ее состояние, собирает анамнез, заполняет историю родов, выслушивает сердцебиение плода, проводит общий наружный акушерский осмотр, проводит внутреннее акушерское исследование, устанавливает диагноз при поступлении и вырабатывает план родов.

При поступлении роженицы в родильный блок акушерка выслушивает сердцебиение плода, устанавливает венозный катетер в локтевую вену, врач проводит внутренний акушерский осмотр, уточняет период родов, фазу родов, определяет нахождение предлежащей части плода, ее вставление, акушерскую ситуацию, оценивает риски, выбирает и обосновывает тактику ведения родов.

Ведение физиологических родов в медицинской организации предполагает для женщины возможность экстренного вызова медицинских работников, наблюдение за роженицей (в основном) акушеркой родового блока, которая должна находиться непосредственно с пациенткой: в 1-м периоде - периодически (каждые 15-30 мин; в конце 1-го периода, во 2-м и в 3-м периодах - постоянно; возможность свободного положения пациентки в родах (при излитии околоплодных вод при неприжатой головке рекомендуется положение на боку); обучение женщины технике дыхания во время родов.

  • В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе «Консилиум» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Ведение физиологических родов включает:

  • исследование пульса - каждый час, артериального давления на периферических артериях - каждые 4 часа, измерение температуры тела - 1 раз в 4 часа, контрактильная деятельность матки - каждые 30 мин;
  • регистрацию полученных результатов на партограмме;
  • оценку частоты и объема мочеиспускания - самоконтроль женщины (контроль за мочеиспусканием каждые 2-3 часа);
  • при отсутствии самостоятельного мочеиспускания - выведение мочи катетером;
  • запись дневников в истории родов каждые 3 часа;
  • внутреннее акушерское исследование.

Также ведение физиологических родов в медицинской организации включает мониторинг сердечной деятельности плода (аускультация, КТГ), мониторинг сократительной деятельности матки при излитии околоплодных вод, перед и после обезболивания, при наличии врача анестезиолога-реаниматолога проводится его консультация для выбора оптимального метода обезболивания.

ИДС, которые утвердил Минздрав, скачайте пакетом в журнале «Заместитель главного врача».

До принятия родов акушеркой осуществляется подготовка места для принятия родов (раскладываются чистые пеленки или одноразовый пакет для приема родов, нагреваются пеленки, которыми будут обтирать ребенка, готовятся необходимые инструменты для родов), необходимого оборудования и места для реанимации новорожденного (включается тепло, подключается кислород, проверяется наличие дыхательного мешка и масок к нему, готовятся пеленки, шапочка и носочки для ребенка). Рождение ребенка может происходить в любом положении, которое выбрала сама женщина.

Наиболее удобное положение в родах, согласно клиническим рекомендациям Минздрава России, - полусидя. Физиологические роды принимает акушерка.

Пуповина пересекается стерильными инструментами, после обработки еѐ кожными антисептиками, после прекращения пульсации сосудов или через 1-3 минуты после рождения ребенка. Наложение на пуповину пластикового зажима или резинки проводится в удобное для акушерки время.

При этом пуповина протирается стерильной марлевой салфеткой с антисептиком. Марлевая салфетка на пупочный остаток не накладывается.

При рождении ребенка обеспечивается присутствие неонатолога, который осматривает новорожденного сразу после рождения и дает развернутую оценку состояния ребенка.

В ходе ведения физиологических родов в медицинской организации при выявлении осложнений родов, по показаниям и рекомендациям врача, может применяться медицинское вмешательство, направленное на облегчение родов, стимуляцию родовой деятельности, предотвращение получения травм или кровопотери у матери или плода: рассечение промежности, прокол плодного пузыря и др.

После появления ребенка акушерка отслеживает выход последа. Послед выделяют после опорожнения мочевого пузыря.

Также оценивается состояние родовых путей. Разрывы промежности, шейки матки зашиваются, вульва и промежность восстанавливаются по показаниям.

Мне разъяснено, что выделение последа при ведении физиологических родов в медицинской организации может осуществляться следующими методами:

  1. Метод Абуладзе.
  2. Метод Гентера
  3. Метод Креде-Лазаревича

Выделение последа при ведении физиологических родов в медицинской организации методом Абуладзе осуществляется следующим образом: после бережного массажа матки переднюю брюшную стенку двумя руками берут в продольную складку и предлагают роженице потужиться.

Выделение последа при ведении физиологических родов в медицинской организации методом Гентера осуществляется следующим образом: если первый метод не дал результата, применяется метод Гентера или Креде-Лазаревича.

Штрафы за ошибки в ИДС

Если вы неправильно оформите согласие, пациент сможет возместить полную стоимость услуги или взыскать компенсацию морального вреда. В журнале "Заместитель главного врача" юристы перечислили ошибки, и показали, как их избежать.

Открыть материал

При методе Гентера мочевой пузырь опорожняют, дно матки приводят к срединной линии, становятся сбоку от роженицы, лицом к ее ногам, кисти рук, сжатые в кулак, кладут тыльной поверхностью основных фаланг на дно матки (в области трубных углов) и постепенно надавливают в направлении книзу и внутрь; роженица при этом не должна тужиться.

Выделение последа при ведении физиологических родов в медицинской организации методом Гентера осуществляется следующим образом: после опорожнения мочевого пузыря приводят дно матки в срединное положение, легким массажем стараются вызвать сокращение матки; становятся слева от роженицы (лицом к ее ногам), дно матки обхватывают правой рукой таким образом, чтобы I палец находился на передней стенке матки, ладонь - на дне, а 4 пальца - на задней поверхности матки; производят выжимание последа: сжимают матку в переднезаднем размере и одновременно надавливают на ее дно по направлению вниз и вперед вдоль оси таза.

Отделившийся послед при этом способе легко выходит наружу.

После рождения ребенка медицинский персонал предпринимает меры, чтобы избежать гипертермии, после просушивания ребенка оценивает состояние ребенка.

Кожа, глаза ребенка обрабатываются. Если состояние ребенка удовлетворительное, он кладется на живот матери под пеленкой. При наличии патологий ребенок помещается под наблюдение соответствующих врачей.

Пребывание в условиях медицинской организации матери без осложнений и ребенка без патологий составляет 4-5 дней.

В послеродовой период ежедневно измеряется температура тела 2 раза в сутки, пульс, АД - 2 раза в сутки, проводится осмотр и пальпация молочных желез, пальпаторно определяется высота стояния дна матки, осуществляется контроль за состоянием швов на промежности.

Резус-отрицательным пациенткам (при отсутствии резус-антител в крови) при рождении резус-положительного ребенка в течение 48 часов вводится антирезус - иммуноглобулин.

При выписке родильницы лечащим врачом даются разъяснения о пользе и рекомендуемой продолжительности грудного вскармливания (от 6 месяцев до 2-х лет с момента рождения ребенка) и профилактике нежеланной беременности.

После выписки из медицинской организации родильница направляется в женскую консультацию по месту жительства для диспансерного наблюдения в послеродовом периоде. Швы на промежности (в случае наложения узловых кожных швов) могут быть сняты на 5-7 сутки участковым врачом акушером-гинекологом в женской консультации (поликлинике).

Внутрикожные швы не снимаются. Перед выпиской, по желанию женщины ей выполняется УЗИ органов малого таза.

Ведение физиологических родов в медицинской организации может оказываться в следующих условиях: в условиях медицинской организации, в родильном блоке, с пребыванием в акушерском стационаре.

Ведение физиологических родов в медицинской организации оказывается с применением медицинских изделий: кровать функциональная, стетоскоп акушерский, тазомер, сантиметровая лента, аппарат для измерения артериального давления, стетофонендоскоп, термометр, набор гинекологических инструментов, амниотом (одноразовый), анализатор допплеровский сердечно-сосудистой деятельности матери и плода малогабаритный, кардиомонитор фетальный дистанционный для контроля в родах, источник кислорода (центральная разводка или концентратор кислорода), насос инфузионный, светильник медицинский передвижной, облучатель бактерицидный (лампа) настенный и/или потолочный, подъемник для больных, каталка лежачая медицинская, лампа медицинская бестеневая переносная, противошоковая укладка, функциональная кровать для приема родов, акушерские комплекты для приема родов (стерильные одноразовые), стетоскоп акушерский, набор инструментов для осмотра родовых путей (одноразовый), набор инструментов для зашивания разрывов мягких родовых путей, акушерские щипцы, одноразовые мягкие системы для вакуум-экстракции плода, аппарат для маточной баллонной тампонады, фетальный монитор, аппарат для контроля витальных функций пациента, аппарат искусственной вентиляции легких стационарный (транспортный), стеновые или потолочные энерго- и газоснабжающие шины с комплектом передвижных плеч, источник закиси азота (центральная разводка), ларингоскоп с набором клинков, планшет для определения группы крови, стол пеленальный с подогревом для новорожденных, обогреватель излучающий для новорожденных, электроотсос для новорожденных, набор для проведения первичной реанимации новорожденного, включающий ларингоскоп со сменными клинками для новорожденных (в том числе глубоконедоношенных детей), саморасправляющийся неонатальный реанимационно-анестезиологический мешок, лицевые маски для новорожденных (3-х размеров), эндотрахеальные трубки для новорожденных (4-х размеров), набор инструментов для постановки пупочного катетера, пупочные катетеры для новорожденных (2-х размеров), катетеры для отсасывания слизи, набор шприцов, зажим для пуповины (одноразовый), весы для новорожденных (электронные), ротаметр, пластиковые мешки для оказания первичной реанимационной помощи детям с экстремально низкой массой тела, пульсоксиметр, аппарат для механической искусственной вентиляции легких с опцией СРАР и кислородным смесителем или аппарат для ручной искусственной вентиляции легких с опцией СРАР и кислородным смесителем, инфузионный насос с возможностью автоматического расчета дозировки с учетом веса ребенка в граммах.

Качественное ведение физиологических родов в медицинской организации требует предварительной подготовки: посещение душа, получение женщиной индивидуального комплекта белья, бритье кожи наружных половых органов и постановка очистительной клизмы по желанию женщины или по показаниям, по рекомендации врача.

Роды могут быть обезболены (при наличии жалоб пациентки на боли) лекарственными средствами, предусмотренными приказом Минздрава России от 6 ноября 2012 года N 584н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при самопроизвольных родах в затылочном предлежании».

Также может быть использована регионарная анальгезия: эпидуральная (люмбальная и сакральная), спинномозговая, и комбинированная спино-эпидуральная, парацервикальная и пудендальная анестезия.

Я проинформирована, что эпидуральная и комбинированная спино-эпидуральная анестезии более эффективны, чем внутривенное или внутримышечное использование лекарственных средств.

Однако, этот тип анестезии требует более интенсивного мониторирования, пролонгирует 2-й период родов, увеличивает частоту инструментальных родов, кесарева сечения.

Роды в вертикальном положении (на коленях, сидя на корточках), на четвереньках, по сравнению с положением на спине, полусидя, на боку, укорачивают роды на 1 час и в меньшей степени требуют регионарной анальгезии.

Риск

Мне разъяснено, что ведение физиологических родов в медицинской организации не имеет противопоказаний.

В случае выявления непредвиденных осложнений при родах возможно наступление негативных последствий для матери и плода, ребенка, включая:

  • расхождение шва;
  • лигатурные свищи;
  • грыжа;
  • келоидный рубец;
  • кровотечение (кровотечение, обусловленное гипотонией или атонией матки, нарушением свёртывающей системы крови, считается очень серьезным осложнением, создающим угрозу матери и плоду);
  • получение травмы плодом, гнойносептические осложнения (эндометрит, тромбофлебит, нагноение раны, перитонит), которые могут быть причиной материнской смертности после операции.

Вследствие применения анестезии в зависимости от ее вида могут появиться осложнения:

  • угнетение мышечной, нервной и дыхательной активности плода вплоть до развития гипоксическо-ишемической энцефалопатии, осложнения у матери со стороны сердечно-сосудистой системы;
  • аспирация, резкое падение уровня артериального давления у пациента, что влечет гипоксию или кислородное голодание у плода, неврологические осложнения у матери, боли в голове и спине, отравление токсическими анестетиками при попадании их большого количества в системный кровоток, в частности, при случайном повреждении вен, спинальный блок (сильные боли), остановка дыхания, остановка сердцебиения, кислородное голодание мозга пациента с последствиями в виде комы, паралича, парализации, утраты функций органами и конечностями, летальный исход.

Варианты медицинских вмешательств

Выделение последа при ведении физиологических родов в медицинской организации производится методом Абуладзе, методом Гентера или методом Креде-Лазаревича.

Ведение физиологических родов в медицинской организации оказывается с применением анестезии лекарственными препаратами/регионарной анальгезии: эпидуральной (люмбальной и сакральной)/спинномозговой/комбинированной спино-эпидуральной/парацервикальной/пудендальной анестезией.

При ведении физиологических родов в медицинской организации могут возникнуть осложнения при родах (предлежание плаценты, неправильное положение плода, слабая родовая деятельность и т.д.), которые потребуют применения лекарственных средств и иных методов медицинского вмешательства, включая кесарево сечение, рассечение промежности, прокол плодного пузыря и иные виды медицинского вмешательства по показаниям.

Каждый из видов вмешательства имеет отдельные противопоказания и возможные осложнения.

Медицинская организации при приеме роженицы для ведения физиологических родов не может гарантировать отсутствие осложнений, вызванных состоянием роженицы и ребенка, иными причинами, не связанными с некачественным оказанием медицинской помощи в медицинской организации.

Результаты оказания медицинской помощи

Результатом ведения физиологических родов в медицинской организации является: родоразрешение роженицы, выписка матери и ребенка.

После ведения физиологических родов в медицинской организации пациенту рекомендовано: перейти на амбулаторное наблюдение в женской консультации по месту жительства, неукоснительно соблюдать рекомендации врача и иного медицинского персонала, незамедлительно сообщать врачу о любых изменениях в состоянии здоровья матери и ребенка.

Отказ

Мне разъяснено, что я имею право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения, за исключением случаев, предусмотренных частью 9 статьи 20 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Мне предоставлена возможность задать интересующие меня вопросы по поводу целей, методов, рисков, возможных вариантов и предполагаемых результатов медицинского вмешательства. Медицинским работником даны ответы на дополнительно возникшие у меня вопросы.

Сведения о выбранных мною лицах, которым в соответствии с пунктом 5 части 5 статьи 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» может быть передана информация о состоянии моего здоровья или состоянии лица, законным представителем которого я являюсь.

Комментарий юриста

Порядок и формы ИДС на медицинское вмешательство и отказа от него — в приказе Минздрава от 20.12.2012 № 1177н.

Установленную форму используют только для определенных вмешательств. Перечень утвердил приказ Минздравсоцразвития от 23.04.2012 № 390н. Для остальных видов клиники вправе разработать собственный шаблон.

Материал проверен экспертами Актион Медицина

logo
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Сайт для медицинских работников!


Provrach.ru - профессиональный сайт и многие статьи здесь закрыты. Для медработника регистрация займет 1 минуту.

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к системе «Консилиум»

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к журналу «Заместитель главного врача»

Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.