Согласие пациента на ампутацию одного или нескольких пальцев

Ампутация одного или нескольких пальцев представляет собой хирургическое удаление пальца или пальцев. 

В статье - основные положения ИДС, а также готовый образец информированного добровольного согласия пациента на ампутацию одного или нескольких пальцев.

↯ Перечень клинических рекомендаций, обязательных с 1 января 2023 года

При проведении процедуры пациент дает согласие на:

1. Удаление пальца или пальцев для лечения инфекции или недопущения гангрены, распространения гангрены.
2. Удаление «лишних» пальцев в косметических целях.
3. Удаление деформированных пальца/пальцев по медицинским показаниям.

Методы оказания медицинской помощи

До операции пациенту внутривенно вводятся препараты и антибиотики по назначению врача, подлежащий ампутации палец (пальцы) моется антибактериальным раствором, может обрабатываться йодом и иными препаратами для избежания заражения.

В отсутствие противопоказаний накладывается жгут. Врач разрезает кожу вокруг пораженной области, пережимает или изолирует при помощи воздействия электрического тока, лазера кровеносные сосуды.

Затем удаляются кости, края оставшихся костей сглаживаются, область ампутации обтягивается кожей и мышцами, сшивается.

Медицинский работник старается избежать чрезмерного натяжения лоскута кожи и предупредить образование рубцов, а также сохранить межпальцевые складки и оптимальную длину культи (по возможности).

На разрез накладывается стерильная повязка. Если область ампутации подвержена инфекции, рана сочится, необходим отток жидкости, в разрез вставляются дренажные трубки.

В некоторых случаях швы не накладываются для оттока жидкостей и облегчения обработки раны. Обычно операция длится 20-60 минут.

Ампутация может быть первичная - по первичным показаниям, в частности, при обширном повреждении пальца с разрушением сосудов и нервов, вторичная - по вторичным показаниям (вторичное кровотечение не поддается остановке и прочие случаи), ранняя - в первые трое суток после травмы, а также поздняя - по поводу хронических гнойных процессов, деформаций, и повторная.

После операции пациент подлежит наблюдению медицинского персонала, при необходимости получает антибиотики и иные лекарственные средства.

Услуга может оказываться в следующих условиях: в условиях медицинской организации, в помещении, отвечающем санитарно-эпидемиологическим нормам и требованиям.

Вмешательство оказывается с применением медицинских изделий: стол операционный, светильник хирургический, столик инструментальный, аспиратор хирургический, электрокоагулятор хирургический с инструментарием, электрокомплекс с инструментами для травматологии, набор интубационный, катетер для анестезиологии и реанимации, набор для эпидуральной анестезии одноразовый, инъектор автоматический для внутривенных вливаний, наркозно-дыхательный аппарат с возможностью вентиляции тремя газами, испарителями для ингаляционных анестетиков с блоком для газоанализа, система для аутогемотрансфузии, монитор операционный, стойка для инфузионных систем, дефибриллятор, комплект мебели для операционной, мобильный рентгеновский аппарат, термоматрас, стойка для дозаторов и инфузоматов, набор хирургических инструментов большой, инструменты и наборы для комбинированной анестезии, укладка для оказания экстренной медицинской помощи при анафилактическом шоке, операционные лупы, налобные осветители, ретракторы, инструментальный сосудистый набор, набор инструментов для работы на сухожилиях, набор инструментов для работы на костях, аппараты для наружного остеосинтеза, системы для аспирационного дренирования, набор для дермабразии, набор для профилактики тромбоэмболических осложнений.

ИСМП: полный комплект документов для врача!
		Гайды по клиническим рекомендациям | Открыть »
		Универсальные протоколы ведения взрослых и детей с ИСМП | Открыть »
		Чек-листы ведения пациентов | Развернуть »
		Алгоритм оказания медицинской помощи | Открыть »
Справочные материалы (шкалы, опросники, схемы) | Открыть »

Качественное выполнение ампутации одного или нескольких пальцев требует предварительной подготовки: перед вмешательством по назначению врача берутся анализы крови, делается рентген, сканирование костей, тесты для оценки циркуляции крови, корректируется доза или прекращается прием некоторых лекарств.

До проведения операции не рекомендуется принимать пищу, употреблять алкоголь и наркотические вещества.

Подготовка к вмешательству по показаниям может включать восполнение кровопотери, противошоковые мероприятия, мероприятия по борьбе с интоксикацией, предварительную обработку операционного поля с наложением стерильной повязки.

Операция осуществляться следующими методами: с наложением швов и без наложения швов.

Процедура осуществляется следующим образом: после разреза кожи вокруг пораженной области пережимаются или изолируются при помощи воздействия электрического тока, лазера кровеносные сосуды, удаляются кости, края оставшихся костей сглаживаются, область ампутации обтягивается кожей и мышцами, сшивается.

Без наложения швов осуществляется аналогичным образом, однако края разреза не сшиваются, на разрез накладывается стерильная повязка.

Услуга  оказывается с применением анестезии: общий наркоз, когда во время операции пациент «спит», местная анестезия, при которой производится обезболивание отдельной области тела, либо спинальная анестезия с обезболиванием нижней части тела.

Риски

Мне разъяснено, что ампутация одного или нескольких пальцев имеет абсолютное противопоказание в виде травматического шока.

Ампутация одного или нескольких пальцев вследствие применения анестезии имеет следующие противопоказания: при общей анестезии - острые инфекционные, неврологические, психиатрические заболевания, острые заболевания дыхательных путей, выраженная гипотрофия, пиодермия, резко выраженный рахит, состояние после вакцинации, гипертермия неясной природы, острый инфаркт миокарда, от развития которого прошло менее 1-6 месяцев, нестабильная стенокардия, стабильная стенокардия напряжения тяжелой степени, нижнее артериальное давление выше 110 mm Hg, некомпенсированная сердечная недостаточность, данные УЗИ сердца: фракция выброса менее 40%, тяжелый стеноз аортального или митрального клапанов, тяжелое нарушение ритма сердца, обострение бронхиальной астмы, острый или обострение хронического бронхита, пневмония; при местной анестезии - аллергическая реакция на местный анестетик как абсолютное противопоказание, относительные противопоказания: обширная площадь обезболивания, тяжелые заболевания печени, дефицит псевдохолинэстеразы (для новокаина), эпилепсия.

Указанные противопоказания оцениваются врачом с учетом всех обстоятельств, включая экстренность операции и общее состояние больного.

Разверните новые рекомендации в Системе Консилиум:
		Алгоритмы ведения пациентов – комплекты для врачей разных специальностей | Скачать »
		Протоколы к новым клиническим рекомендациям | Открыть »
		Полный гид по аккредитации врачей-2022 | Развернуть »
		Новый порядок диспансерного наблюдения. Что поменял Минздрав | Смотреть »
Меры реагирования на вспышку холеры от ВОЗ | Открыть »

Вмешательство может повлечь возникновение нежелательных осложнений: сложности с заживлением места ампутации, «намокание» раны, нагноение, развитие инфекции, боль культи, сильная сохраняющаяся боль в остающейся ткани, фантомная боль, продолжение распространения гангрены, повреждение нервов, сухожилий, иных тканей, утрата функциональности конечности, деформация и контрактуры суставов, кровотечение, отек, повышение температуры тела, озноб, лихорадка, сепсис, пневмония, тромбоз, развитие в последующем атеросклероза, а также осложнений вследствие использования анестезии, включая остановку дыхания, тахикардию, шок, остановку сердца, парализацию, аллергические реакции, травмирование языка, губ, легочная инфекция, повреждение глаз, смерть или поражение головного мозга.

Риск осложнений ампутации одного или нескольких пальцев повышают курение, диабет, кровотечение, наличие инфекций, ожирение, преклонный возраст, почечная недостаточность, общее ослабленное состояние организма, проблемы с сердцем, повышенное артериальное давление, несоблюдение рекомендаций и прямых указаний медицинского работника, несообщение ему о наличии противопоказаний.

Комментарий юриста

Порядок и формы ИДС на медицинское вмешательство и отказа от него — в приказе Минздрава от 20.12.2012 № 1177н.  

Установленную форму используют только для определенных вмешательств. Перечень утвердил приказ Минздравсоцразвития от 23.04.2012 № 390н. Для остальных видов клиники вправе разработать собственный шаблон.

Варианты медвмешательств

Мне разъяснено, что ампутация одного или нескольких пальцев производится с наложением швов/ без наложения швов.

В случае продолжающегося развития гангрены может потребоваться повторная операция по ампутации тканей или конечности, а при нагноении, некрозе краев раны вскрытие раны с последующим повторным наложением швов.

Мне разъяснено, что ампутация одного или нескольких пальцев оказывается с применением анестезии: общий наркоз/местная анестезия/спинальная анестезия.

Результаты оказания медицинской помощи

Мне разъяснено, что результатом ампутации одного или нескольких пальцев является: удаление пальца или пальцев для лечения инфекции или недопущения гангрены, распространения гангрены, удаление «лишних» пальцев в косметических целях, удаление деформированных пальца/пальцев по медицинским показаниям.

После ампутации одного или нескольких пальцев пациенту рекомендовано: неукоснительно соблюдать рекомендации лечащего врача, явиться для удаления швов в назначенное время, незамедлительно обратиться за медицинской помощью и поставить в известность лечащего врача о появлении симптомов инфекции, лихорадки, озноба, покраснении, отеке, сильных болях, кровотечениях из разреза, выделений, появлениях белых, черных пятен на конечности, распространении гангрены далее по конечности или на другие пальцы, частого мочеиспускания, крови в моче, кашле, одышке, болях в груди, в суставах, сыпи или иных неприятных, необычных симптомах.

✔ ИДС, которые утвердил Минздрав, скачайте пакетом в журнале «Заместитель главного врача».

Отказ

Мне разъяснено, что я имею право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения, за исключением случаев, предусмотренных частью 9 статьи 20 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Мне предоставлена возможность задать интересующие меня вопросы по поводу целей, методов, рисков, возможных вариантов и предполагаемых результатов медицинского вмешательства. Медицинским работником даны ответы на дополнительно возникшие у меня вопросы.

Сведения о выбранных мною лицах, которым в соответствии с пунктом 5 части 5 статьи 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» может быть передана информация о состоянии моего здоровья или состоянии лица, законным представителем которого я являюсь.

Материал проверен экспертами Актион Медицина

Открыт бесплатный доступ к Школе Врача и Академии качества медпомощи

Дни открытых дверей в Школе Врача и Академии качества медпомощи. Активируйте доступ сейчас, чтобы бесплатно пройти уроки и получить новые инструменты для работы.

Активировать доступ к Школе

Активировать доступ к Академии

Алгоритмы лечения, протоколы первичного приема, новые формы ИДС, памятки для пациентов и врачей — читайте и скачивайте материалы на www.provrach.ru