Медицинский портал - сайт для врачей и фармацевтов

Остеопороз: МКБ 10

  • 24 июля 2019
  • 76

Остеопороз как метаболическая болезнь сегодня активно изучается. Меняются данные о причинах и методах выявления этого заболевания, что позволяет людям с этой проблемой сохранить достойное качество жизни и избежать тяжелых осложнений, какими являются патологические переломы.

остеопороз постменопаузальный мкб 10Остеопороз (МКБ-10–М80, М81) - это метаболическое заболевание опорно-двигательного аппарата, проявляющееся снижением костной массы и нарушением структуры костной ткани, вследствие чего могут возникать патологические переломы при минимальной травме или в ее отсутствие.

Кости при остеопорозе становятся настолько хрупкими, что патологические переломы могут возникать при падении с небольшой высоты (например, собственного роста), неловком телодвижении, кашле и чихании, а также без малейшего травматического вмешательства. 

Больше статей в журнале «Заместитель главного врача» Активировать доступ

Остеопороз по МКБ 10

снижения минеральной плотностиПо МКБ остеопороз имеет следующие коды:

  1. M80 Остеопороз с патологическим переломом
  2. M81 Остеопороз без патологического перелома

Остеопороз – заболевание, имеющее множество причин:

  1. Генетические факторы.
  2. Образ жизни.
  3. Уровень физической активности.
  4. Наличие заболеваний эндокринной системы.
  5. Наличие хронических соматических патологий.
  6. Прием некоторых медикаментов.
  7. Пожилой возраст.
  8. Индивидуальная продолжительность жизни.

Основной набор костной массы у человека происходит в детстве и подростковом возрасте, и достигает пика в 20-30 годам.

После этого до 35-40 лет костная масса практически не меняется, а затем начинает постепенно снижаться, причем у женщин это происходит гораздо стремительнее, чем у мужчин.

Это связано с недостатком женских половых гормонов в периоды менопаузы и постменопаузы.

В нашей стране в среднем остеопороз (код по МКБ-10 у взрослых и детей - М80, М81) диагностируется у 34% женщин и 27% мужчин старше 50 лет. Частота о стеопении при этом составляет 43% и 44% соответственно.

Лабораторные методы для исключения вторичных причин остеопороза в таблице Системы Консилиум

остеопороз постменопаузальный мкб 10Скачать документ

Классификация

Выделяют следующие виды остеопороза:

  • первичный;
  • вторичный;
  • смешанный.

Первичный (постменопаузальный, идеопатический)

Данная форма остеопороза развивается как самостоятельная болезнь - без других предпосылок снижения прочности костей.

Она занимает 95% в структуре остеопороза у женщин в постменопаузе (так называемый остеопороз менопаузальный, МКБ 10 – М81.9) и 80% в структуре остеопороза у мужчин после 50 лет.

Выделяют также идиопатический первичный остеопороз – он возникает у женщин до наступления менопаузы и у мужчин до достижения возраста 50 лет, а также у детей (ювенильный остеопороз). Данный формы заболевания крайне редки.

Вторичный и смешанный

Вторичный остеопороз имеет конкретную причину – какое-либо хроническое заболевание или состояние, а также прием некоторых препаратов. Данный вид остеопороза развивается в 5% случаев у женщин и в 20% случаев у мужчин.

В ряде случаев развивается так называемый смешанный остеопороз.

Например, женщина в период постменопаузы проходит лечение серьезного соматического заболевания глюкокортикостероидными препаратами, что само по себе приводит к снижению костной массы. В таких ситуациях очень сложно сказать, что именно послужило причиной остеопороза.

Исследование минеральной плотности костей (денситометрия) позволяет не только выявить остеопороз (код МКБ -М80, М81), но и дать оценку степени его тяжести.

Однако из-за низкой чувствительности данной методики на сегодняшний день наличия переломов позвонка, бедра и других крупных костей, а также наличия множественных низкотравматических переломов достаточно для того, чтобы определить тяжесть заболевания, однако это не исключает необходимости проведения дифференциальной диагностики.

Таким образом, степени тяжести болезни определяется по наличию или отсутствию переломов в прошлом.

Диагностика остеопороза на основании снижения минеральной плотности кости

боли в спинеСкачать документ

Диагностика

Чаще всего низкотравматический перелом является первым клиническим проявлением остеопороза. Поэтому врачу на этапе сбора анамнеза очень важно оценить индивидуальную 10-летнюю вероятность патологического перелома с использованием алгоритма FRAX.

Он одобрен ВОЗ и позволяет выявить наиболее важные пункты анамнеза и сразу внести ихв анализ вероятности травмы (модель, разработанная для России).

Скрининг с использованием алгоритма FRAX показан всем женщинам в постменопаузе и мужчинам после 50 лет.

Из-за высокой распространенности остеопороза (код по МКБ-10 - М80, М81) и тяжелых патологических переломов у лиц старшего возраста, их последствий, приводящих к инвалидности, высокой стоимости лечения и реабилитационных мероприятий, скрининг необходим для выявления больных с высоким риском переломов с целью их профилактики.

Каждый фактор риска, включенный в алгоритм FRAX, повышает риск патологического перелома независимо от минеральной плотности костной ткани, однако может быть совмещен с денситометрией у конкретного пациента.

Обязательно уточнение наличия перелома в анамнезе, а при положительном ответе – характер и расположение полученной травмы. 

Если у пациента были ранее или обнаружились при обследовании патологические переломы крупных костей скелета, ему ставится диагноз «остеопороз», а лечение назначается независимо от результатов денситометрии или скрининга FRAX (при условии, что исключены другие заболевания опорно-двигательного аппарата).

Клинический случай в Системе Консилиум: компрессионный перелом позвоночника

Патологический перелом – основное осложнение остеопороза, объединяющего, по сути, снижение костной массы и нарушение структуры костной ткани, в то время как денситометрия показывает только снижение МПК, что только повышает риск патологического перелома.

Выявленные рентгенологически переломы позвонков, бедра, других крупных костей скелета, независимо от возраста, данных измерения МПК и других значимых условий являются показателем изменения структуры и снижения прочности кости, а, значит,фактором риска новых переломов тел позвонков и других костей скелета.

Это означает, что наличие патологического перелома само по себе является основанием для установления диагноза «остеопороз» и назначения адекватной терапии (при исключении других метаболических болезней опорно-двигательного аппарата).

Острый патологический перелом, в отличие от остеопороза (МКБ-10 - М80, М81), имеет яркую клиническую картину и сопровождается болью и нарушением функции травмированного участка. Диагноз ставится врачом-травматологом, который может заподозрить остеопороз исходя их характера травмы.

Нужно отметить, что патологический перелом тел позвонков, который может долгое время оставаться недиагностированным.

Такой перелом может проявляться болью и чувством усталости в спине, замедлением роста, а в случае развития множественных компрессионных деформаций – целым списком симптомов.

Половина всех случаев неэффективного лечения связана с недостаточной приверженностью больных – отказом от приема лекарств, несоблюдением режима и правил приема бисфосфосфонатовв форме таблеток или регулярных инъекций терипаратида.

  • В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе «Консилиум» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Лечение

В лечении остеопороза используют две группы препаратов:

  • антирезорбтивные (бифосфонаты, деносумаб) – оказывают воздействие на остеокласт, подавляют резорбцию кости;
  • анаболические (терипаратид) – усиливают костеобразование.

Эффективность лекарственной терапии остеопороза оценивают по снижению количества переломов, а также по таким критериям, как повышение минеральной плотности костей или изменение маркеров костного ремоделирования.

Препараты на основе стронция ранелата не рекомендованы в терапии остеопороза из-за высокого риска развития сердечно-сосудистых осложнений и тромбоэмболии.

Перелом проксимального отдела бедра предполагает исключительно хирургическое лечение, а подозрение на такую травму у лица пожилого возраста расценивается как абсолютное показание к его помещению в стационар травматологического профиля.

Все пациенты с патологическим переломом бедренной кости подлежат оперативному вмешательству в течение 2 суток с последующей постепенной активацией.

Выбор методики операции зависит от:

  • характера перелома (внутрикапсульный, внекапсульный);
  • времени, прошедшего с момента получения травмы;
  • возраст больного;
  • сопутствующие хронические заболевания.

Для внекапсульных переломов предпочтителен остеосинтез, так как при таком вмешательстве преобладает механическая составляющая - адекватная фиксация перелома при хорошей васкуляризации травмированной зоны, что ведет к успешному сращению сломанного участка кости.

В лечении внутрикапсульных переломов более важен биологический компонент. Дело в том, что головка бедра кровоснабжается через сосуды шейки бедренной кости, поэтому перелом этой зоны со смещением ведет к прекращению кровоснабжения и к развитию асептического некрозаголовки.

То есть для фиксации в этом случае подойдут только стабильные внутрикапсульные переломы, а все остальные подобные травмы у пожилых пациентов бесперспективны и подлежат эндопротезированию (артропластике). 

Все больные с переломом шейки бедра:

  • госпитализируются в травматологический стационар в течение 4 часов с момента поступления в приемное отделение больницы;
  • при поступлении обязательно осматриваются врачом-терапевтом или врачом общей практики;
  • оперируются по поводу травмы в течение 2 суток;
  • получают соответствующий медицинский уход в послеоперационном периоде для профилактики образования пролежней;
  • при патологическом переломе – получают специфическую терапию остеопороза;
  • при патологическом переломе на фоне остеопороза (МКБ-10 – М80, М81) – получают рекомендации по предупреждению падения и травматизации.

Основные эффекты препаратов для лечения остеопороза

остеопороз код по мкб 10 у взрослыхСкачать документ

Операция при переломе шейки бедра у пожилого лица проводится по экстренным показаниям, что отражается в выписном эпикризе. Однако существует ряд противопоказания к такому вмешательству.

К ним относятся:

  • острые сосудистые патологии – ОИМ, ОНМК;
  • пневмонии с необходимостью нахождения пациента на ИВЛ;
  • острая хирургическая патология, требующая проведения срочной операции;
  • декомпенсированный сахарный диабет (необходим срочный перевод на инъекции инсулина или контроль инсулинотерапии для подготовки к операции);
  • кома (любого происхождения);
  • хронический или острый гнойный воспалительный процесс в зоне предполагаемого разреза;
  • соматическая патология в терминальной стадии, приведшая к невозможности передвигаться;
  • психическое заболевание или стойкие когнитивные расстройства, приведшие к невозможности передвигаться до получения травмы.

Все остальные декомпенсированные патологии могут быть расценены как противопоказание к операции только в том случае, если их не получилось перевести в стадию субкомпенсации в течение 1-2 суток интенсивного лечения.

Отказ от операции выносится консилиумом, в который входит травматолог, анестезиолог-реаниматолог и терапевт.

После этого больной переводится в соматическое отделение для лечения болезни, по поводу которой было вынесено решение. В лечении пожилого пациента с переломом оправдан мультидисциплинарный подход.

В приемном отделении пациенту с травмой шейки бедра проводятся следующие инструментальные исследования:

  • рентген грудной клетки;
  • рентген поврежденного тазобедренного сустава;
  • ЭКГ;
  • УЗИ вен нижних конечностей;
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • осмотр врача-терапевта, который при необходимости приглашает специалистов других профилей (эндокринолог, невролог, кардиолог и др.).

В течение 4 часов с момента поступления больной помещается в ОРИТ или отделение травматологии, где производится забор материала для проведения лабораторных исследований:

  • ОАК;
  • ОАМ;
  • биохимический анализ крови;
  • коагулограмма;
  • анализ крови на группу и резус-фактор.

Дополнительные инструментальные исследования (ФГДС, Эхо-КГ и др.) проводятся только по показаниям и не должны увеличивать время подготовки больного к операции.

Сама же подготовка должна быть как можно более быстрой и должна вести к оптимизации больного для проведения срочного хирургического лечения по жизненным показаниям.

Смотреть список литературы

logo
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Сайт для медицинских работников!


Provrach.ru - профессиональный сайт и многие статьи здесь закрыты. Для медработника регистрация займет 1 минуту.

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к журналу «Заместитель главного врача»

Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.