Медицинский портал - сайт для врачей и фармацевтов

Диагностика и лечение пиелонефрита: клинические рекомендации

  • 26 июля 2019
  • 79

Пиелонефрит- неспецифический инфекционно-воспалительный процесс, поражающий почечные канальцы и интерстициальную ткань почки.

хронический пиелонефрит клинические рекомендацииПиелонефрит- патология, характеризующаяся воспалительным поражением канальцевой системы и паренхимы почки.

Это серьезное и самое частое заболевание мочевыделительной системы, без должного лечения приводящее к тяжелым последствиям вплоть до почечной недостаточности.

Рассмотрим, что такое пиелонефрит, клинические рекомендации по его диагностике и лечению.

Больше статей в журнале «Заместитель главного врача» Активировать доступ

Пиелонефрит: клинические рекомендации

Клинические рекомендации по лечению пиелонефрита составило Российское общество урологов. Частота их пересмотра:

  1. По острому пиелонефриту - раз в 3 года.
  2. По хроническому пиелонефриту - раз в год.

К развитию пиелонефрита предрасполагают следующие факторы:

  • некоторые хронические соматические патологии (СД, атеросклероз, воспалительные заболевания органов малого таза и др.);
  • снижение иммунного статуса организма;
  • расстройства работы кишечника;
  • врожденные дефекты строения мочевыводящих путей;
  • МКБ;
  • беременность.

Дифференциально-диагностические критерии острого пиелонефрита в Системе Консилиум

Хроническая форма пиелонефрита коварна стертой клинической картиной или полным ее отсутствием, в результате чего больной поздно обращается за помощью.

Однако затягивание посещения врача и при остром, и при хроническом пиелонефрите грозит тяжелыми осложнениями.

Основные из них:

  • паранефрит – воспаление клетчатки, расположенной в непосредственной близости от пораженного органа;
  • абсцесс – расплавление паренхимы почки;
  • пионефроз – гнойное расплавление органа;
  • острая почечная недостаточность, вызванная гибелью клеток почечной ткани;
  • бактериальный шок;
  • сепсис.
  • В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе «Консилиум» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Острый пиелонефрит

Согласно статистике, лишь у 18% больных ОП носит первичный характер, а у большинства (82%) пациентов он вторичен.

Неосложненный ОП может быть вызван:

  • E.Сoli;
  • сапрофическим стафилококком;
  • энтеробактерией;
  • протеем;
  • клебсиеллой.

Осложненный пиелонефрит вызывается теми же микроорганизмами, а также синегнойной палочкой и грибами.

Антибактериальная терапия при остром неосложненном пиелонефрите, скачайте в Системе Консилиум

пиелонефрит клинические рекомендации у детейСкачать документ

Диагнозы по МКБ

N10 острый тубулоинтерстициальный нефрит.

По статистике, острым пиелонефритом заболевает 100 человек из 100 тысяч.

Это заболевание имеет триаду клинических проявлений:

  • боли в пояснице;
  • повышение температуры тела;
  • изменение анализа мочи.

Больной может предъявлять жалобы на:

  • общую слабость;
  • головные боли;
  • расстройство желудка;
  • усиление жажды;
  • метеоризм;
  • дизурию (учащенное болезненное мочеиспускание).

Однако, если эти жалобы отсутствуют, а у больного наблюдаются лишь изменения лабораторных показателей анализа мочи, это не может быть достаточным основанием для постановки диагноза, даже в том случае, если имеются признаки воспалительного процесса, так как данное явление может наблюдаться и при патологиях, не связанных с бактериальным воспалением.

Хроническая форма заболевания

Хронический пиелонефрит- инфекционно-воспалительный процесс в стенках лоханки, чешек, строме и паренхиме почки.

Он может быть следствием перехода острого пиелонефрита в хроническую стадию, но в большинстве случаев развивается как спокойно текущий процесс.

Диагнозы по МКБ

  1. N11.0 неосбтруктивный хронический пиелонефрит, связанный с рефлюксом
  2. N11.1 хронический обструктивный пиелонефрит
  3. N20.9 мочевые камни неуточненные

В активную фазу ХП у больного отмечаются жалобы на тупую боль в области поясницы.

Дизурии при этом может и не быть, однако она может иметь форму частого мочеиспускания с болью различной степени выраженности.

Диагностика

Алгоритм постановки диагноза должен опираться на следующие данные:

  • функциональное состояние почек;
  • состояние уродинамики больного;
  • форма заболевания;
  • стадия болезни (серозная, гнойная);
  • данные клинико-лабораторного обследования.

Все вышеуказанное анализируется в комплексе с жалобами больного и данными анамнеза. Врачу при сборе сведений необходимо учитывать, что первичный ОП может возникать у здоровых людей после переохлаждения или стрессовых ситуаций. В различных ситуациях это заболевание осложняет течение цистита.

Комплекс диагностических методик включает в себя пальпацию и простукивание области почек для выявления выраженности болевых ощущений.

При ОП отмечается:

  • фебрильная лихорадка(38 °C и выше);
  • болевой синдром при прощупывании и постукивании в области почки с пораженной стороны.

Выраженность симптомов может различаться от несильной боли в области поясницы и субфебрильной температуры до постоянного подъема температуры тела и резкой болезненности при прощупывании в области почки (при гнойной стадии заболевания).

Критерии качества специализированной медпомощи при мочекаменной болезни, скачайте в Системе Консилиум.

Особенности анализа мочи

Общий анализ мочи позволяет выявить лейкоцитоз, бактериурию, гематурию и протеинурию. Бактериологический анализ мочи определяет патоген для назначения адекватной антибиотикотерапии.

Особое значение данный анализ приобретает в том случае, если проводимое лечение не приносит ожидаемого эффекта.

ОАК направлен на обнаружение гематологических признаков ОП - нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево и повышение СОЭ. Функциональное состояние почек и печени позволяет установить биохимический анализ крови.

Интерпретация результатов лабораторных исследований должна производиться в комплексе с данными анамнеза и итогами дополнительных анализов.

Это позволяет специалисту произвести дифференцировку пиелонефрита с патологиями, имеющими схожую клиническую картину, поставить точный диагноз и как можно скорее начать адекватную терапию.

Лечение

Согласно клиническим рекомендациям по острому пиелонефриту 2019 года, терапия этого заболевания заключается в устранении инфекционно-воспалительного процесса и санации мочевыводящих путей.

При ОП и восстановленном процессе образования и выведения мочи необходимо поддерживать достаточный диурез. В сутки необходимо потреблять 2-5 литров воды.

Допустимы также мочегонные травяные сборы и витаминизированные напитки с антибактериальными свойствами (морсы из клюквы, брусники, шиповника).

Однако нужно помнить, что, если состояние больного осложнено СН или артериальной гипертензией, обильное питье или значительные по объему внутривенные вливания не рекомендуются, а при нарушениях углеводного обмена  и сахарном диабете напитки не должны содержать сахар.

Лечение острого пиелонефрита – это в первую очередь антибиотикотерапия. Успех при этом во многом зависит от грамотного подбора антимикробного препарата.

Выбор препаратов зависит от:

  • уровня чувствительности патогенных штаммов;
  • переносимости и реакции на препарат;
  • цены и доступности медикамента.

До получения анализа мочи показано эмпирическое назначение антибактериальных средств.

В период лечения острого пиелонефрита больному показан постельный режим, достаточный сон, обильное питье, щадящая диета (запрещены газированные напитки, копчености, консервы, соусы, соленые, острые и маринованные блюда, бобовые) и регулярное проветривание помещения.

Пациент должен избегать переохлаждения, физических нагрузок, переутомления и стрессов. Мочеиспускание должно происходить каждые 2-3 часа. 

При хроническом пиелонефрите также необходимо поддерживать достаточный диурез. Необходимо выписать 2-2,5 л жидкости в сутки – это могут быть и мочегонные травяные сборы, и напитки с антибактериальными свойствами (клюквенный, брусничный, шиповниковый морс).

Вне обострения заболевания больному показано санаторно-курортное лечение на бальнеологических курортах, ориентированных на лечение заболеваний выделительной системы организма.

Больным с хроническим пиелонефритом, осложненны мартериальной гипертензией, при отсутствии увеличения объема суточной урины и нарушении электролитного баланса следует ограничить потребление поваренной соли до 5-6 грамм в сутки и сократить объем выпиваемой жидкости до 1 л в день.

Альтернативное лечение при остром неосложненном пиелонефрите тяжелого течения

острый пиелонефрит клинические рекомендацииСкачать документ

В соответствии с клиническими рекомендациями по хроническому пиелонефриту, лечение в этом случае возможно только после получения бактериологического анализа мочи с установлением возбудителя и определением его чувствительности к антибиотикам.

Антибиотикотерапия имеет важнейшее значение при лечении ХП. Поскольку данное заболевание способны вызывать многие виды микроорганизмов, в лечении может быть применен любой из антибактериальных препаратов.

Способ лечения артериального давления при ХП осуществляется по обычным схемам. Но необходимо отметить, что повышение АД в больших случаях ассоциировано с повышением уровня полипептидного гормона крови. В этом случае оправдано назначение ингибиторов АПФ, а при их непереносимости - антагонистов рецепторов ангиотензина.

Дозировка препаратов больным с артериальной гипертензией подбирается на основании данных пробы Роберга, так как у них зачастую происходит замещение почечной паренхимы соединительной тканью с последующим развитием нефросклероза.

При обострении пиелонефрита антибиотикотерапия необходима только после устранения нарушений мочеиспусканий и должна сопровождаться уничтожением факторов риска и по возможности удалением или сменой ранее установленных дренажей.

При рецидиве острого неосложнённого пиелонефрита легкой и средней тяжести показано применение антибиотиков в течении 10-14 дней.

Пациентам, заболевшим повторно острым неосложненным пиелонефритом тяжелой степени показана терапия следующими антимикробными препаратами:

  • парентеральные фторхинолоны;
  • цефалоспорины третьего поколения;
  • аминопенициллины в сочетании с ингибиторами β-лактамаз.

В ряде случаев при наличии хронического пиелонефрита с целью восстановления пассажа мочи требуется оперативное лечение.

При обострении ХП, перешедшем в гнойную фазу, показано тотальное удаление фиброзной капсулы почки и нефростомия.

Удаление почки при ХП показано в следующих случаях:

  1. ХП становится причиной одностороннего нефросклероза с утратой или значительным нарушением функции органа, в результате чего пораженная почка становится очагом хронической инфекции.
  2. Хронический пиелонефрит приводит к одностороннему нефросклерозу с утратой или значительным снижением функции органа, и пораженная почка обуславливает тяжелое неконтролируемое артериальное давление.
  3. Обострение ХП перешло в гнойный воспалительный процесс.

Реабилитация

Не рекомендуется проводить контрольное бактериологическое исследование мочипри отсутствии симптомов пиелонефрита после завершения курса лечения.Исключение из этого правила составляют только беременные женщины.

Если у больного сохраняются симптомы пиелонефрита в течении трех суток или заболевание начинается снова в течении двух недель, необходимо провести повторный анализ мочи и определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам, а также УЗ-исследование почек.

При отсутствии анатомо-функциональных изменений мочевыводящих путей в этом случае показана альтернативная терапия, обоснованная результатами микробиологического исследования.

Согласно клиническим рекомендациям по хроническому пиелонефриту 2019 года, больным с повторным заболеванием, спровоцированным тем же самым патогенным штаммом, необходим пересмотр диагноза.

Профилактика

Медицинскому работнику необходимо выявлять пациентов в группах риска по пиелонефриту и информировать их о вероятности развития заболевания.

Для того, чтобы не допустить развития воспалительных процессов в тканях почки, необходима хирургическая коррекция следующих патологий:

  • аномалии развития почек, мочевого пузыря, мочевыводящих путей;
  • осложнения, возникшие после травм и операций;
  • почечнокаменная болезнь с нарушением процесса выведения урины из организма.

Нарушение процесса выведения мочи из организма вследствие неправильного строения мочевых путей - фактор риска развития острого пиелонефрита.

Не менее важным фактором риска развития воспалительных процессов в тканях почки является нарушение выведения мочи из организма из-за нарушения деятельности мочевыводящих путей.

Таким больным очень важно своевременно диагностировать болезнь и назначение адекватное лечение.

Также необходима коррекция такого состояния, как нейрогенный мочевой пузырь и другие функциональные расстройства уродинамики.

В целях профилактики показано ограничение применения веществ, оказывающих токсическое воздействие на почечную ткань, а также проведение хирургических и диагностических вмешательств на мочевыделительной системе и использование иммуносупрессантов строго по показаниям.

Больным с сопутствующими патологиями показана адекватная компенсация тяжелых соматических заболеваний.

Профилактика вторичного пиелонефрита заключается в своевременном восстановлении нарушений выведения мочи из организма.

Смотреть список литературы

logo
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Сайт для медицинских работников!


Provrach.ru - профессиональный сайт и многие статьи здесь закрыты. Для медработника регистрация займет 1 минуту.

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к системе «Консилиум»

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к журналу «Заместитель главного врача»

Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.