Медицинский портал - сайт для врачей и фармацевтов

ИДС на хирургическое лечение гидронефроза

  • 9 сентября 2019
  • 4
  • Средний балл: 0 из 5

Информированное добровольное согласие на хирургическое лечение гидронефроза, методы, результаты, варианты вмешательства.

информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство подписываетсяРезекция лоханочно-мочеточникового сегмента почки представляет собой хирургический метод лечения гидронефроза, заключающийся в удалении патологически измененных участков почки и мочеточника и сшивании здоровых тканей в ходе открытой или лапароскопической операции.

В статье - основные положения ИДС, а также готовый образец информированного добровольного согласия пациента на процедуру гидронефроза.

При проведении процедуры пациент дает согласие на: лечение гидронефроза.

Больше статей в журнале «Заместитель главного врача» Активировать доступ

Методы оказания медицинской помощи

Резекция лоханочно-мочеточникового сегмента почки показана при гидронефрозе, сопровождающемся нарушением оттока мочи, почечной недостаточностью, частыми воспалительными процессами в почке, периодическими болями, нарушениями функций почки.

Вмешательство  проводится в стационарных условиях и требует госпитализации пациента в медицинскую организацию на срок, определяемый лечащим врачом, консилиумом врачей или врачебной комиссией.

Процедура  требует предварительной подготовки:

  • лабораторные исследования по назначению лечащего врача;
  • рентгенологические, функциональные, ультразвуковые и иные диагностические исследования по назначению лечащего врача.

Порядок и формы ИДС на медицинское вмешательство и отказа от него — в приказе Минздрава от 20.12.2012 № 1177н.

Установленную форму используют только для определенных вмешательств. Перечень утвердил приказ Минздравсоцразвития от 23.04.2012 № 390н. Для остальных видов клиники вправе разработать собственный шаблон.Комментарий юриста

По назначению лечащего врача перед хирургическим вмешательством проводится дренирование почки, терапевтическое лечение азотемии (наличие в крови повышенного количества азотистых оснований из-за нарушения работы почек), гемодиализ (внешнее очищение крови), перитонеальный диализ (очищение крови внутри организма).

За неделю до операции необходимо прекратить прием лекарственных препаратов, влияющих на систему свертывания крови, по рекомендации лечащего врача.

Накануне операции проводится осмотр врачом-анестезиологом, подбор анестезиологического пособия. Перед операцией производится очищение кишечника путем постановки клизмы или назначения слабительных препаратов.

С целью предотвращения инфицирования операционной раны сбривается волосяной покров в области операции. С вечера накануне операции и в день операции с утра необходимо воздерживаться от приема пищи и жидкости.

Операция  может проводится открытым методом или лапароскопическим методом. При открытом методе операция проводится с помощью разреза на поясничной области.

При лапароскопическом методе доступ осуществляется при помощи троакаров, которые вводят в брюшную полость через маленькие разрезы.

При открытой операции используется основной набор хирургических инструментов: корнцанг, цапки, набор скальпелей, зажимы кровоостанавливающие, ножницы, пинцеты, крючки, зонды, иглодержатель, набор игл, ранорасширители, зажимы, зеркала, щипцы и др.

При лапароскопической операции используются специальный эндоскопический набор медицинских инструментов:

  1. Троакары, которые вводят в брюшную полость через маленькие разрезы, при этом во время введения троакары не разрезают ткани, а раздвигают их.
  2. Лапароскоп, представляющий из себя тонкую трубку с объективом на одном конце и блоком видеокамеры, передающей изображение на экран монитора, на другом.
  3. Лапароскопический манипулятор, при помощи которого врач смещает органы брюшной полости, детально осматривая и изучая их.
  4. Набор лапароскопических инструментов, вводимых в операционное поле через троакары.

Правила внутреннего распорядка и приема пациентов, скачайте в журнале «Заместитель главного врача»

Вмешательство  проводится под общим наркозом.

Хирургическое лечение гидронефроза открытым методом осуществляется следующим образом. Операция проводится в специально оборудованной операционной.

Пациент размещается на операционном столе в положении лежа на здоровом боку. Проводится анестезия. После этого выполняется косой разрез на поясничной области пациента, рассекаются послойно все слои.

После этого нижний сегмент почки выделяется из своей жировой капсулы и выводится на поверхность раны. Удаляется суженый участок лоханочно-мочеточникового сегмента, расширенная лоханка усекается.

После этого формируется пиелоуретероанастомоз путем сшивания здоровых концов. При внутрипочечно расположенной лоханке после удаления поврежденных участков здоровый конец мочеточника вводится и вшивается непосредственно в орган.

В ходе операции возможно применение сосудопластики, если причиной гидронефроза стал дополнительный сосудистый пучок, который снабжает нижний сегмент почки. Проверяется герметичность.

В мочеточник может быть вставлена трубка для предотвращения его повторного сужения. В ране остается катетер, который позволяет контролировать процесс образования мочи.

После наложения дренажа операционная рана послойно ушивается.

Лапароскопическим методом осуществляется следующим образом. Операция проводится в специально оборудованной операционной. Пациент укладывается в специальное положение – на здоровом боку, при этом операционный стол разгибают, приближая почку к передней брюшной стенке.

Доступ к почке осуществляется при помощи 3-4 маленьких отверстий около 1 см на передней брюшной стенке, через них вводится специальная камера (лапароскоп) и другие необходимые хирургические инструменты.

Для увеличения рабочего пространства в брюшной полости в нее вводят углекислый газ (создают пневмоперитонеум).

!Появился новый тип скандальных пациентов. Они ищут нарушения в ИДС и наказывают клинику штрафами. Юридические щиты для врачей показал эксперт в журнале "Заместитель главного врача"

После создания пневмоперитонеума вводится лапароскоп и осматривается брюшная полость. Далее путем рассечения тканей и отведения органов в стороны производится выделение почки.

Удаляется суженый участок лоханочно-мочеточникового сегмента, расширенная лоханка усекается. После этого формируется пиелоуретероанастомоз путем сшивания здоровых концов.

При внутрипочечно расположенной лоханке после удаления поврежденных участков здоровый конец мочеточника вводится и вшивается непосредственно в орган.

В ходе операции возможно применение сосудопластики, если причиной гидронефроза стал дополнительный сосудистый пучок, который снабжает нижний сегмент почки.

Проверяется герметичность. В мочеточник может быть вставлена трубка для предотвращения его повторного сужения. Затем хирург извлекает инструменты и сшивает ткани.

  • В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе «Консилиум» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Риски

Противопоказаниями к хирургическому лечению гидронефроза являются:

  • декомпенсированные заболевания сердца и сосудов;
  • выраженный воспалительный процесс в организме;
  • возраст после 70 лет;
  • крайняя степень ожирения;
  • нарушении работы свертывающей системы крови;
  • инфекционные заболевания;
  • беременность;
  • открытая глаукома.

!Медицинские освидетельствования. Пять сложных случаев + решения от эксперта Росздравнадзора в  журнале «Заместитель главного врача»

После хирургического лечения гидронефроза возможно возникновение нежелательных последствий и осложнений:

  • рецидив заболевания;
  • подтекание мочи из раны;
  • воспаление почечной лоханки;
  • вторичное сдавление мочеточника паренхимой (рыхлой тканью) почки и нарушение оттока мочи;
  • образование тромбов;
  • аллергические реакции на анестезию;
  • кровотечение;
  • инфекции и воспаление операционной раны;
  • повреждение других органов брюшной полости в ходе вмешательства;
  • послеоперационная грыжа.

В раннем послеоперационном периоде отмечается:

  • кратковременное повышение температуры тела с ознобом;
  • незначительная боль в области разреза;
  • кровотечение.

Мне разъяснено, что при наблюдении сильных болей после операции, не проходящих в течение длительного времени, нарушений при мочеиспускании, примеси крови в моче, повышения температуры тела, озноба необходимо незамедлительно обратиться к лечащему врачу.

Варианты медицинских вмешательств

Мне разъяснено, что хирургическое лечение гидронефроза проводится открытым методом/лапароскопическим методом.

Результаты оказания медицинской помощи

Результатом хирургического лечения гидронефроза является удаление патологически измененных участков почки и мочеточника и сшивание здоровых тканей.

После операции показан постельный режим, минимальная физическая активность, соблюдение диеты, прием антибактериальных препаратов и обезболивающих лекарственные средства. Рекомендуется один раз в год проходить обследование у лечащего врача.

Отказ

Мне разъяснено, что я имею право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения, за исключением случаев, предусмотренных частью 9 статьи 20 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Мне предоставлена возможность задать интересующие меня вопросы по поводу целей, методов, рисков, возможных вариантов и предполагаемых результатов медицинского вмешательства. Медицинским работником даны ответы на дополнительно возникшие у меня вопросы.

Сведения о выбранных мною лицах, которым в соответствии с пунктом 5 части 5 статьи 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» может быть передана информация о состоянии моего здоровья или состоянии лица, законным представителем которого я являюсь.

Материал проверен экспертами Актион Медицина

logo
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Сайт для медицинских работников!


Provrach.ru - профессиональный сайт и многие статьи здесь закрыты. Для медработника регистрация займет 1 минуту.

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к системе «Консилиум»

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к журналу «Заместитель главного врача»

Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.