Медицинский портал - сайт для врачей и фармацевтов

Атрезия трехстворчатого клапана: клиническая рекомендация

  • 28 июля 2019
  • 1

Атрезия трехстворчатого клапана составляет 1% всех врожденных пороков сердца в возрасте до 1 года.

факторы формирования АТКАтрезия трехстворчатого клапана (АТК) – врожденный порок сердца (ВПС), при котором правое предсердие (ПП) не открывается в желудочек через правый атриовентрикулярный (АВ) клапан.

Перед вами фрагмент клинической рекомендации из Медицинской экспертной системы Консилиум. Развернуть рекомендацию полностью вы можете в системе. Если вы не подписчик, воспользуйтесь пробным доступом.

Диагнозы по МКБ

Q22.4 Врожденный стеноз трехстворчатого клапана

Врожденные аномалииВыбрать раздел клинической рекомендации:

Этиология и патогенез

Эпидемиология

Классификация

Клиническая картина

Жалобы и анамнез

При сборе анамнеза и жалоб — расспросить пациента (или его родственников) о времени появления цианоза, наличии или отсутствии его прогрессирования, а также о наличии и характере одышки для верификации диагноза и оценке общего состояния.

При сборе анамнеза и жалоб, для оценки степени выраженности недостаточности кровообращения (НК), — расспросить пациента (или его родственников) о наличии и характере потливости.

Больше статей в журнале «Заместитель главного врача» Активировать доступ

Физикальное обследование

Во время физикального обследования — обратить внимание на признаки хронической артериальной гипоксемии у пациента (симптом «барабанных палочек», «часовых стекол»).

Для косвенной оценки соотношения легочного и системного кровотока, а также тяжести состояния пациента, во время физикального обследования — определить уровень системной оксигенации путем пульсоксиметрии (насыщение крови кислородом) .

Во время физикального обследования, для оценки степени выраженности недостаточности кровообращения и тяжести состояния пациента, — обратить внимание на характер и частоту дыхания.

При осмотре дыхание пациента может быть физиологическим, с умеренным (втяжением межреберных промежутков) и выраженным (одышка) вовлечением вспомогательной мускулатуры.

Во время физикального обследования пациента обратить внимание на аускультацию легких для выявления наличия или отсутствия застойных хрипов.

Во время физикального обследования, для определения характера шумов и косвенной оценки состояния легочного кровотока — аускультация сердца («Клиническая картина»).

Во время физикального обследования пациента обратить внимание на пальпацию живота для выявления наличия или отсутствия гепатомегалии.

Тщательно собранный анамнез и данные физикального обследования позволяют точно определить степень выраженности недостаточности кровообращения и функциональный статус пациента. В детской кардиологической практике для быстрой оценки степени выраженности НК хорошо зарекомендовала себя модифицированная шкала Ross.

«Модифицированная шкала оценки выраженности недостаточности кровообращения и функционального состояния пациента по Ross R.D

  • В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе «Консилиум» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Лабораторная диагностика

Выполнить общий анализ крови пациенту для определения исходного уровня гемоглобина и тромбоцитов перед оперативным вмешательством.

Всем пациентам — биохимическое исследование крови для оценки функции печени и почек.

Для оценки функции печени целесообразно выполнить анализ уровня общего белка и альбумина, АСТ, АЛТ, билирубина (общий, прямой, непрямой). Для оценки функции почек целесообразно выполнить анализ уровня мочевины, креатинина.

С целью выявления исходных нарушений системы гемостаза, а также для оценки эффективности послеоперационной тромбопрофилактики, всем пациентам — исследование свертывающей системы крови.

На сегодняшний день известным фактом является наличие исходных аномалий свертывающей системы крови у пациентов с одножелудочковой гемодинамикой.

Ввиду этого, таким пациентам целесообразно определение показателей локальных (активированное частичное тромбоплатиновое время, фибриноген, международное нормализованное отношение, степень агрегации тромбоцитов) и, при наличии возможности, – глобальных тестов (тромбодинамика 3D) оценки гемостаза.

аускультации сердцаВыбрать раздел клинической рекомендации:

Инструментальная диагностика

Консервативное лечение

Хирургическое лечение

Послеоперационные осложнения

Обезболивающая терапия у детей и взрослых

Реабилитация

Организация медицинской помощи

Профилактика

Пожизненное наблюдение кардиолога с обследованием пациентов после различных этапов коррекции атрезии трехстворчатого клапана в специализированных центрах не реже 1 раза в 6-12 мес.

Всем женщинам репродуктивного возраста, перенесшим операцию Фонтена — полное обследование с обязательной ЭхоКГ перед планированием беременности.

В отдаленные сроки после операции Фонтена возможно развитие печеночной дисфукции, поэтому не реже 1 раза в 6-12 мес. пациентам после операции Фонтена — контроль биохимического анализа крови.

Для оценки сократительной функции сердца, компетентности АВ, характера кровотока по СЛА, ДКПА и/или ЭККа также с целью исключения гидроторакса/гидроперикарда после различных этапов коррекции атрезии трехстворчатого клапана всем пациентам показана эхокардиография в течение первого месяца после выписки, далее – не реже 1 раза в 6-12 мес.

При недостаточных данных, необходимых для оценки характера показателей кровообращения и полученных в ходе ЭхоКГ, пациентам показана ангиокардиография с зондированием камер сердца.

Всем пациентам с атрезией трехстворчатого клапана, получающих лекарственную тромбопрофилактику — обследование не реже 1 раза в 6 мес для контроля состояния свертывающей системы крови.

Необходимо начать с объективного обследования и обратить внимание на уровень системной оксигенации, признаки НК, их изменение в динамике.

Существует мнение о наличии связи микротромбозов с развитием после операции сердечной недостаточности.

Среди лабораторных данных важную информацию могут предоставить оценка уровня гемоглобина, тромбоцитов крови, степени агрегации тромбоцитов (для пациентов, получающих ацетилсалициловую кислоту), МНО (для пациентов, получающих варфарин), тромбодинамики 3D.

Антибиотикопрофилактика у пациентов с АТК после различных этапов хирургического лечения, в связи с опасностью инфекционного эндокардита.

Антибиотикопрофилактика назначается в случае необходимости амбулаторных хирургических вмешательств, экстракции зубов и пр.

Полезные инструменты

Скачать критерии качества:

Критерии оценки качества медицинской помощи больным с атрезией трехстворчатого клапана

logo
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Сайт для медицинских работников!


Provrach.ru - профессиональный сайт и многие статьи здесь закрыты. Для медработника регистрация займет 1 минуту.

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к системе «Консилиум»

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к журналу «Заместитель главного врача»

Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.