Медицинский портал - сайт для врачей и фармацевтов

Адренокортикальный рак: клиническая рекомендация

  • 28 июля 2019
  • 3

Адренокортикальный рак (АКР) – редкая злокачественная опухоль, исходящая из коркового слоя надпочечника.

Злокачественное новообразование коры надпочечникаЗаболевание характеризуется поздним сроком выявления, агрессивностью клинического течения и до настоящего момента неблагоприятным лечебным прогнозом.

Адренокортикальный рак может быть гормонально-активным, являясь причиной субклинического или манифестного синдрома Иценко-Кушинга (СИК) и/или вирильного синдрома, или может быть случайно выявленной гормонально-неактивной опухолью надпочечника.

Перед вами фрагмент клинической рекомендации из Медицинской экспертной системы Консилиум. Развернуть рекомендацию полностью вы можете в системе. Если вы не подписчик, воспользуйтесь пробным доступом.

Диагнозы по МКБ

  1. C74.0 Злокачественное новообразование коры надпочечника

  2. C74.9 Злокачественное новообразование надпочечника неуточненной части

НовообразованияВыбрать раздел клинической рекомендации:

Этиология и патогенез

Эпидемиология

Классификация

Стадирование

Диагностика

Жалобы и анамнез

Жалобы при адренокортикальной раке связаны как с наличием образования в брюшной полости (боль в животе или спине, ощущение полноты в животе), так и с гиперсекрецией гормонов: кортизола (общая и мышечная слабость, повышение массы тела, перераспределение подкожно-жировой клетчатки по диспластическому типу, синячковые высыпания, нечистота кожи, переломы, боли в костях, бесплодие/гипогонадизм, повышение АД и др.), альдостерона (повышение АД, слабость мышц вследствие гипокалиемии), тестостерона (рост нежелательных волос на теле, понижение голоса, гипертрофия клитора у женщин, повышение жирности и нечистота кожи), эстрогенов (гинекомастия у мужчин, метрогагии у женщин в постменопаузе) и других стероидных гормонов, таких как предшественники, например, 17ОН-прогестерон.

Физикальное обследование

При гиперсекретирующих вариантах адренокортикального рака во время осмотра чаще всего наблюдается клиника глюкокортикоидного и андрогенного избытка: акне, гинекомастия, вирилизация, гирсутизм, увеличение массы тела и др.

При адренокортикальном раке без клинической гиперсекреции гормонов надпочечника при осмотре можно выявить локальные симптомы (боль, наличие объемного образования в брюшной полости, определяемое при пальпации живота).

Может повышаться температура тела вследствие сопутствующего некроза в опухоли.

Клинические проявления могут иметь метастазы в печень, легкие, кости.

  • В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе «Консилиум» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Лечение

Определение распространенности опухолевого процесса крайне важно с точки зрения выбора лечебной тактики. В случае адренокортикального рака серьезное влияние на тактику может оказать степень гормональной активности опухоли.

Так, если при гормонально-неактивной опухоли оперативное лечение распространенных форм АКР не имеет известных преимуществ, то при гормонально-активной опухоли, сопровождающейся тяжелыми соматическими проявлениями гиперкортицизма, может быть оправданна тактика, направленная на максимальную циторедукцию.

Жалобы при АКРВыбрать раздел клинической рекомендации:

Лабораторная диагностика

Морфологическая диагностика

Инструментальная диагностика

Хирургическое лечение

Химиотерапия АКР

Цитотоксическая терапия

Дистанционная лучевая терапия

Реабилитация

Реабилитация на общих принципах реабилитации пациентов после проведенных хирургических вмешательств и/или химиотерапии.

Больных, оперированных по поводу гормонально-активной опухоли, направить на профилактику надпочечниковой недостаточности в послеоперационном периоде.

Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания

Прогноз при адренокортикальном раке в основном зависит от стадии заболевания: пятилетняя выживаемость:

  • при I стадии составляет 60 процентов;
  • для II стадии – 58 процентов;
  • при III – 24 процента;
  • при IV – 0 соответственно.

Общая не ранжированная по стадиям пятилетняя выживаемость колеблется от 16 до 38 процентов. Медиана общей выживаемости при IV стадии – менее 12 месяцев.

При распространенных формах заболевания (более 40% больных на момент диагностики) значительное отрицательное влияние на сроки выживания оказывает синдром гиперкортицизма.

Определенный оптимизм связан с разработкой «стандарта» химиотерапии и развитием новых подходов в химиотерапии (воздействие на опухолевый ангиогенез, появление низкомолекулярных ингибиторов ферментов, иммунные и генетические методы влияния на опухолевый рост).

Полезные инструменты

Скачать критерии качества:

Критерии оценки качества медицинской помощи больным адренокортикальным раком

Открыть справочник:

Опубликованные результаты таргетной терапии АКР (адаптировано по M. Fassnacht, M. Kroiss, B. Allolio. Update in Adrenocortical Carcinoma. 2013)

Рекомендации по применению митотана. Заместительная терапия и побочные эффекты митотана

Соотношение стадирования адренокортикального рака между TNM и ENSAT

logo
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Сайт для медицинских работников!


Provrach.ru - профессиональный сайт и многие статьи здесь закрыты. Для медработника регистрация займет 1 минуту.

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к журналу «Заместитель главного врача»

Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.