Медицинский портал - сайт для врачей и фармацевтов

Туберкулез органов дыхания у детей: клиническая рекомендация

  • 29 июля 2019
  • 3

Туберкулез органов дыхания у детей наиболее часто развивается при первичном заражении микобактериями туберкулеза.

Общий анализ кровиТуберкулез – это инфекционное, специфическое, хроническое заболевание, вызываемое микобактериями туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis complex).

Перед вами фрагмент клинической рекомендации из Медицинской экспертной системы Консилиум.

Развернуть рекомендацию полностью вы можете в системе. Если вы не подписчик, воспользуйтесь пробным доступом.

Диагнозы по МКБ

  1. A15 Туберкулез органов дыхания, подтвержденный бактериологически и гистологически
  2. A16 Туберкулез органов дыхания, не подтвержденный бактериологически или гистологически

Выбрать раздел клинической рекомендации:

Этиология и патогенез туберкулеза

Эпидемиология

Классификация

Жалобы и анамнез

Клинические проявления туберкулеза органов дыхания у детей могут отсутствовать (при малых формах) либо наблюдаются в виде слабовыраженных грудных жалоб и симптомов интоксикации.

При выяснении жалоб – внимание на кашель (более 3 недель) сухой или с небольшим количеством слизистой мокроты без запаха, на фоне периодически возникающей субфебрильной температуры.

Длительный кашель в анамнезе в сочетании с потерей массы тела и периодическим повышением температуры тела до субфебрильных цифр позволяет думать о заболевании туберкулезом.

При сборе анамнеза – внимание на случаи заболеваемости туберкулезом близких родственников, соседей, друзей, то есть выявить контакт.

Дети, особенно раннего возраста, как правило, заболевают туберкулезом, находясь в контакте с больными взрослыми или подростками.

Выясняется спектр лекарственной устойчивости (ЛУ) возбудителя у источника инфекции.

При расспросе родителей необходимо собрать сведения о вакцинации против туберкулеза, проведение ребенку туберкулиновых проб и других диагностических иммунологических тестов.

Дети, не вакцинированные против туберкулеза в родильном доме, относятся к группе риска по заболеванию, туберкулезный процесс у них склонен к генерализации.

Туберкулиновые пробы при инфицировании вирулентными микобактериями (от больного) будут нарастать на фоне монотонной чувствительности к туберкулину, связанной с поствакцинным иммунитетом у привитых БЦЖ,.

При сборе анамнеза – внимание на факт лечения ребенка препаратами, вызывающими иммуносупрессию.

При лечении системных заболеваний у детей (ювенильный ревматоидный артрит, системная красная волчанка и др.) часто применяют в лечении биологически активные препараты, в том числе ингибиторы фактора некроза опухоли, которые вызывают снижение иммунитета, тем самым способствуют у инфицированных активации туберкулезной инфекции с возможным развитием заболевания.

Физикальное обследование

Следует начать с наружного осмотра, измерения роста, массы тела, уровня физического развития.

Самочувствие больного часто не страдает. Возможно наличие клинических симптомов интоксикации: снижение массы тела и тургора подкожной клетчатки; бледность кожных покровов и синева под глазами.

При распространенных и осложненных туберкулезных процессах возможна одышка смешанного характера.

В отдельных случаях могут быть проявления параспецифических реакций:

  • узловатая эритема (eritema nodosum);
  • кератоконьюктивит;
  • ревматоид Понсе.

Пальпация периферических лимфатических узлов.

Микрополиадения является патогномоничным признаком у детей с туберкулезной интоксикацией и туберкулезом. Периферические лимфатические узлы пальпируются в 5–7 группах, становятся увеличенными в размерах, множественными.

Классификации туберкулезаВыбрать раздел клинической рекомендации:

Лабораторная диагностика

Инструментальная диагностика

Иная диагностика

Консервативное лечение

Хирургическое лечение

Иное лечение

Этапы реабилитации

Профилактика и диспансерное наблюдение

Реабилитация

Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания

На течение туберкулезного процесса у детей может оказывать отрицательное влияние:

  • ВИЧ-инфекция;
  • позднее выявление заболевания.

1. ВИЧ-инфекция.

Клинико-рентгенологические особенности проявлений туберкулеза у ВИЧ-инфицированных детей в большей степени присущи больным с поздними стадиями ВИЧ-инфекции.

По мере выраженности снижения CD4-лимфоцитов уменьшается доля больных с ограниченными процессами и нарастает доля больных с распространенными процессами.

При количестве в периферической крови CD4 менее 200 клеток/мкл или менее 15 процентов в 50 процентах случаев регистрируется диссеминированный или генерализованный туберкулез.

Диссеминированный (генерализованный) туберкулез у детей больных ВИЧ-инфекцией в 20 раз чаще диагностируется при тяжелом иммунодефиците, чем при отсутствии иммунодефицита.

2. Позднее выявление заболевания и как следствие – поздно начатое лечение.

У детей раннего возраста и подростков туберкулезный процесс склонен к прогрессированию с развитием диссеминированного туберкулеза и деструктивных форм туберкулеза.

Полезная информация

Скачать критерии качества:

Критерии качества специализированной медицинской помощи детям при туберкулезе органов дыхания

Открыть справочник:

Побочные действия противотуберкулезных препаратов, мониторинг и устранение нежелательных реакций

Режимы химиотерапии и комбинации препаратов при туберкулёзе органов дыхания

logo
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Сайт для медицинских работников!


Provrach.ru - профессиональный сайт и многие статьи здесь закрыты. Для медработника регистрация займет 1 минуту.

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к журналу «Заместитель главного врача»

Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.