Медицинский портал - сайт для врачей и фармацевтов

Увеальная меланома: локальная форма: клиническая рекомендация

  • 30 июля 2019
  • 10

Увеальная меланома – наиболее распространенная первичная злокачественная опухоль глаза.

условие успешного радикального леченияМеланома – пигментная злокачественная опухоль нейроэктодермального происхождения. Встречается с различной частотой в разных географических широтах.

Перед вами фрагмент клинической рекомендации из Медицинской экспертной системы Консилиум.

Развернуть рекомендацию полностью вы можете в системе. Если вы не подписчик, воспользуйтесь пробным доступом.

Диагнозы по МКБ

  1. C69.3 Злокачественное новообразование сосудистой оболочки
  2. C69.4 Злокачественное новообразование ресничного [цилиарного] тела
  3. H31.8 Другие уточненные болезни сосудистой оболочки глаза
  4. H32.8 Другие хориоретинальные нарушения при болезнях, классифицированных в других рубриках

злокачественная опухольВыбрать раздел клинической рекомендации:

Этиология и патогенез

Эпидемиология

Классификация меланомы сосудистой оболочки глаза

Клиническая картина

Организация оказания медицинской помощи

Жалобы и анамнез

Основные жалобы:

  • ухудшение зрения;
  • искажение предметов;
  • метаморфопсии.

Собрать анамнез.

Физикальное обследование

Расширить зрачок и провести офтальмоскопию для выявления основных клинических признаков меланомы.

Меланома радужки

Узловая форма имеет вид нечетко отграниченного узла. Цвет – от розового до темно-коричневого. На поверхности опухоли видны сосуды, контуры нечеткие.

Смешанная форма характеризуется плоскостным ростом с распылением пигмента вокруг. Поверхность узла неровная, глубина передней камеры неравномерная. Врастание опухоли в дилятатор зрачка приводит к изменению его формы.

Прорастание новообразования в заднюю камеру приводит к дислокации и помутнению хрусталика. На поверхности радужки можно видеть опухолевые сателлиты. Прорастание опухолью передней камеры приводит к стойкой гипертензии глаз. Диффузная (анулярная) меланома прорастает в угол передней камеры глаза, рано приводя к стойкой гипертензии.

Возможно появление гетерохромии. Рисунок радужки сглажен, она регидна. Меланома тапиока – редкая форма. Растет медленно, бессимптомно.

На поверхности радужки видны бледно-серые полупрозрачные узелки с тенденцией к слиянию. Видны сосуды опухоли. Возможно образование гифемы. По краю зрачка скопление пигмента.

Меланома цилиарного тела

Изолированное поражение цилиарного тела встречается редко, значительно чаще встречается комбинированное поражение – иридоцилиарное или цилиохориоидальное.

Опухоль может быть пигментированной или беспигментной, растет медленно, долгое время бессимптомно, на ранних стадиях роста новообразования может появиться гипотония. Увеличение размеров новообразования приводит к дислокации хрусталика и локальному помутнению его капсулы, что вызывает зрительные нарушения.

Прорастание в угол передней камеры приводит к появлению складок радужки, ложного иридодиализа. Прорастание опухоли в радужку вызывает изменение формы зрачка, его край уплощается, реакция на свет снижается или отсутствует.

В секторе роста опухоли появляются застойные извитые эписклеральные сосуды. Возможна неоваскуляризация радужки, повышение ВГД.

  • В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе «Консилиум» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Меланома хориоидеи

Более половины увеальных меланом локализуются постэкваториально, около ¼ – в зоне экватора глаза. Очень редко встречаются бинокулярные и мультицентрические формы опухоли (0,1–0,3%). Меланома хориоидеи имеет узловую форму роста или, реже, диффузную.

В начальной стадии роста меланома хориоидеи выглядит как округлый, слегка проминирующий очаг серо-зеленого или желто-коричневого цвета. Часто на поверхности опухоли видны поля оранжевого пигмента (липофусцин).

По мере роста меланомы в ней появляются собственные сосуды, может усиливаться пигментация. Рост опухоли сопровождается отслойкой сетчатки, возникающей вследствие транссудации и экссудации из сосудов новообразования и сетчатки.

При прорыве стекловидной пластинки возможно формирование «грибовидной» формы опухоли. Нередко на поверхности меланомы появляются единичные или множественные геморрагии. Как правило, кровоизлияния в сетчатку, окружающую опухоль, наблюдаются при быстрорастущем новообразовании.

Рост меланомы хориоидеи может сопровождаться косвенными признаками: отслойка сетчатки, увеит, иридоциклит, склерит, рубеоз радужки, расширение эписклеральных сосудов, гемофтальм, вторичная гипертензия, эндофтальмит, помутнение хрусталика, субатрофия глаза.

Диффузная меланома характеризуется распространенным утолщением хориоидеи, ее толщина обычно не превышает 2,5 мм, при распространении в цилиарное тело может привести к цилиохориоидальной отслойке с геморрагическим компонентом.

Типично раннее врастание опухоли в зрительный нерв и распространение за пределы склеры.

Выбрать раздел клинической рекомендации:

Физикальное обследование

Лабораторная диагностика

Инструментальная диагностика

Хирургическое лечение

Иное лечение

Реабилитация

Прогноз для жизни при наличии прорастания опухоли за пределы глаза неблагоприятный.

Витальный прогноз при увеальной меланоме всегда серьезен. Он зависит от возраста пациента, размеров опухоли, ее локализации, клеточного типа, наличия узла опухоли на поверхности склеры, типа проведенного лечения и многих других факторов.

Необходимо изучать роль молекулярно-генетических особенностей меланомы в оценке прогноза. Общая пяти летняя выживаемость пациентов увеальной меланомой составляет 91 процент, 10-летняя – 84 процента, 14-летняя – 79 процентов.

Прогноз для зрения после органосохранного лечения определяется локализацией и размерами опухоли. Предметное зрение сохраняется у половины пролеченных пациентов.

Профилактика и диспансерное наблюдение

Пожизненное наблюдение за пациентами, пролеченными по поводу увеальной меланомы.

После лучевой терапии и локальной эксцизии опухоли пациентов – осматривать офтальмологом каждые 6 месяцев в течение двух лет, далее – 1 раз в год.

Обращать внимание на появление поздних осложнений после лучевого лечения. При выявлении поздних осложнений вопрос об их лечении решать офтальмоонкологом индивидуально.

Рентгенография легких, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, осмотр у онколога – 1–2 раза в год.

logo
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Сайт для медицинских работников!


Provrach.ru - профессиональный сайт и многие статьи здесь закрыты. Для медработника регистрация займет 1 минуту.

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к журналу «Заместитель главного врача»

Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.