Медицинский портал - сайт для врачей и фармацевтов

Атопический дерматит

  • 30 июля 2019
  • 11

Атопический дерматит – аллергическое заболевание, поражающее кожу и имеющее сложные патогенетические механизмы. Зачастую он начинается в детстве и продолжает рецидивировать в более взрослом возрасте.

гнц институт иммунологииАтопический дерматит – одна из разновидностей аллергии, поражающая кожный покров.

Болезнь чаще всего развивается у детей раннего возраста, имеющих наследственную предрасположенность, имеет хроническое рецидивирующее течение и возрастные особенности расположения и строения воспалительных очагов, проявляется чувством зуда и жжения кожи.

Атопический дерматит связан с реакцией гиперчувствительности как к аллергенам, так и к неспецифическим раздражителям. 

Рассмотрим, что такое атопический дерматит, клинические рекомендации по его диагностике и лечению.

Больше статей в журнале «Заместитель главного врача» Активировать доступ

атопический дерматит у детей клинические рекомендации для педиатровЗаболевание помечается следующими кодами МКБ-10:

  1. L20.8 Другие атопические дерматиты
  2. L20.9 Атопический дерматит неуточненный
  3. L28.0 Простой хронический лишай

Дерматит атопический: клинические рекомендации

Клинические рекомендации по атопическому дерматиту разработаны Российской ассоциацией аллергологов и клинических иммунологов (РААКИ).

Из них следует, что атопический дерматит – патология, имеющая сложнейшие иммуноопосредованные механизмы развития и возникающее чаще всего у лиц с наследственной предрасположенностью к нему.

Сегодня выявлены его основные генетические и этиологические причины, доказана роль в развитии нарушений реализации функции эпидермального барьера таких факторов, как:

  • аллергия к клещам домашней пыли;
  • энтеротоксиныStaphylococcusaureus;
  • плесневые грибы;
  • IgE-аутореактивность;
  • мутации гена филаггрина.

Кроме того, доказана связь АтД с такими заболеваниями, как аллергический ринит и бронхиальная астма (так называемая «атопическая триада»).

Диагностические критерии атопического дерматита в Системе Консилиум.

уровень достоверности доказательствСкачать документ

Заболеваемость среди детей

Заболеваемость АД чрезвычайно высока во всем мире и продолжает увеличиваться с каждым годом, также усложняется течение болезни и отягощается ее исход.

Особенно это касается детского населения – среди детей атопическим дерматитом страдает порядка 30%, в то время как среди взрослых этот показатель не превышает 10%.

Процент впервые заболевших АтД по возрастам:

  • от рождения до полугода – 45%;
  • от 6 месяцев до года – 60%;
  • в течение первых 5 лет жизни – 85%.

Диагностика

При АтД больной предъявляет следующие жалобы:

  • постоянный кожный зуд (чаще всего очень интенсивный);
  • сухость, стянутость кожи;
  • покраснение;
  • сыпь;
  • шелушение;
  • мацерация;
  • расстройства сна и дневной активности.

При распространении и тяжелом течении патологического процесса могут возникнуть признаки:

  • общей интоксикации организма;
  • лихорадка;
  • слабость;
  • озноб;
  • лимфаденит.

Течение атопического дерматита нередко осложняется присоединением вторичной инфекции.

Клинические формы атопического дерматита, скачайте таблицу в Системе Консилиум

атопический дерматит клинические рекомендации 2018Скачать документ

Особенно тяжело проявляется присоединение инфекции, вызванной вирусом герпеса – в данном высок риск развития так называемой герпетиформной экземы Капоши, без должного лечения способной привести к смерти пациента.

Врач, проводя диагностический поиск, должен обратить внимание на следующие данные анамнеза пациента:

  • первые проявления АтД обнаружились в детском возрасте;
  • у самого больного или его ближайших родственников имеются заболевания из «атопической триады» - аллергический ринит или бронхиальная астма;
  • обострения болезни носят сезонный характер;
  • имеются провоцирующие факторы (аллергены);
  • наличие вторичной инфекции, осложняющей течение АтД.

Считается, что атопический дерматит может возникнуть у человека в любом возрасте, хотя чаще всего – именно в первые 5 лет жизни (преимущественно на первом году).

Важнейшим критерием диагностики является семейный анамнез – если у матери наблюдаются атопические заболевания, то в 75% случаев она передаст предрасположенность к ним своим детям, если у отца – то в 60%случаев.

В том случае, если ни у кого в семье нет аллергии, вероятность предрасположенности составит 15%.

Важные симптомы при физикальном обследовании:

  • характер и расположение высыпаний;
  • наличие или отсутствие расчесов;
  • признаки присоединения вторичной инфекции;
  • симптомы аллергического ринита, бронхиальной астмы, конъюнктивита;
  • чрезмерная сухость кожного покрова;
  • возрастные изменения кожных поражений;
  • полосы белого цвета на коже, вызванные ангиоспазмом (так называемый «белый дермографизм»);
  •  склонность к инфекционным заболеваниям кожи;
  • наличие воспаления слизистой или красной каймы губ;
  • наличие на нижнем веке дополнительной складки (симптом Денни-Моргана);
  • гиперпигментация кожи вокруг глаз.

Для выявления сопутствующих патологий и очагов хронической инфекции в организме больному показано общеклиническое обследование.

Лабораторная диагностика АтД – это, в первую очередь, общий клинический анализ крови (выявляется повышенный уровень эозинофилов в периферической крови).

В дальнейшем при наличии показаний могут понадобиться дополнительные инструментальные исследования:

  • ЭГДС;
  • УЗ-исследование органов брюшной полости;
  • рентгеновское исследование грудной клетки, придаточных пазух носа;
  • оценка функций внешнего дыхания, и др.

После проведенных исследований может понадобиться консультация других узких специалистов. При отсутствии обострения показано проведение скарификационных тестов с использованием стандартного набора аллергенов.

Иммунологическое обследование, согласно клиническим рекомендациям по атопическому дерматиту у детей и взрослых, проводить необязательно.

Может быт назначено выявление уровня иммуноглобулинов А, М, G в сыворотке крови для определения селективного дефицита иммуноглобулина А, сопровождающегося признаками атопического дерматита.

  • В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе «Консилиум» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Лечение дерматита

Комплексный подход к лечению АтД включает в себя:

  • устранение контакта с причинно-значимыми аллергенами;
  • рациональный уход за кожей;
  • использование местных лекарственных препаратов;
  • системную лекарственную терапию;
  • использование метода аллерген-специфической иммунной терапии (АСИТ);
  • физиотерапию;
  • обучение;
  • профилактику и реабилитацию.

Сегодня используется ступенчатый подход к терапии атопического дерматита, предусматривающий постепенное включение разных методов воздействия исходя из степени тяжести болезни.

В случае вторичного инфицирования на любой стадии заболевания в схему лечения включают местные антисептики и противомикробные препараты. АСИТ показана при подтвержденной сенсибилизации к конкретным аллергенам.

Если терапия не приносит должного эффекта, врач должен оценить степень приверженности больного лечению и провести дифференцировку диагноза с другими, схожими по клиническим проявлениям, кожными патологиями.

Необходимо максимально сократить степень влияния раздражающих факторов:

  • потливости;
  • стрессовых ситуаций;
  • резких температурных перепадов;
  • одежды из грубых тканей;
  • мыла;
  • поверхностно-активных веществ в составе средств бытовой химии. 

Также необходимо исключить контакт с такими провоцирующими факторами, как пыльца растений (пациентам с пыльцевой сенсибилизацией), шерсть домашних животных (пациентам с эпидермальной сенсибилизацией), контактные аллергены (при контактной гиперчувствительности).

Провоцирующие факторы делятся на:

  • специфические:
    • причинно-значимые аллергены – бытовые, пищевые, пыльцевые, эпидермальные, микробные;
  • неспецифические:
    • химические (ПАВы, мыла, отбеливатели, кислоты, щелочи и др.);
    • физические (механические раздражители – например, одежда из шерсти и других грубых материалов);
    • биологические (различные инфекции);
    • неблагоприятные факторы окружающей среды (табачный дым, летучие вещества и др.).

Атопический дерматит: оценка степени тяжести в Системе Консилиум.

атопический дерматит федеральные клинические рекомендацииСкачать документ

Для наружного противовоспалительного лечения при атопическом дерматите применяются:

  • топические глюкокортикостероиды;
  • топические ингибиторы кальциневрина.

В зависимости от симптоматики заболевания и локализации очагов поражения используют различные лекарственные формы препаратов для местной терапии.

Наружные средства наносятся на предварительно увлажненную кожу. Согласно клиническим рекомендациям по дерматитам, эмолент в виде крема наносится на кожу за 15 минут до нанесения препарата, а в виде мази - через 15 минут после нанесения противовоспалительных средств.

У больных с тяжелым течением обострившегося атопического дерматита с явлениями мацерации, особенно у детей, показано использование влажных повязок с топическими глюкокортикостероидамив небольших дозах в течение нескольких дней до устранения мокнутия.

Это эффективный способ лечения тяжелых, резистентных форм заболевания, гораздо более безопасный по сравнению с применением системных стероидных препаратов, провоцирующих серьезные побочные реакции.

Системное лечение АтД проводится в комплексе с наружной терапией и элиминационными мероприятиями.

Для системного воздействия используют:

  • блокаторы Н1-рецепторов;
  • глюкокортикостероидные средства;
  • антибиотики;
  • успокоительные и психотропные препараты;
  • иммунотропы;
  • препараты, оказывающие влияние на другие органы при их функциональных расстройствах.

Системные глюкокортикостероиды показаны в случае длительного тяжелого обострения распространенного АтД при неэффективности наружного лечения, а также лицам с тяжелой диффузной формой патологии, характеризующейся отсутствием клинической ремиссии.

Использование системных ГКС возможно лишь после того, как будут тщательно оценена потенциальная польза и взвешены все риски побочных реакций, связанных с использованием данных лекарственных средств. 

Оценка степени тяжести атопического дерматита по шкале SCORAD, скачайте в Системе Консилиум

При длительном применении глюкокортикостероидных препаратов возможно развитие следующих побочных реакций:

  • зависимость от стероидов;
  • артериальная гипертония;
  • язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки;
  • воспаление поджелудочной железы;
  • асептический некроз костной ткани;
  • остеопороз;
  • сахарный диабет;
  • катаракта;
  • расстройство жирового обмена;
  • миопатия;
  • синдром Иценко-Кушинга;
  • острый психоз;
  • задержка развития психики (у детей).

Клинические рекомендации по атопическому дерматиту 2018 года также описывают местные побочные эффекты использования ГКС:

  • атрофия кожного покрова;
  • стрии (так называемые «растяжки»);
  • телеангиэктазии;
  • угревая болезнь;
  • розацеа;
  • периоральный дерматит;
  • избыточное оволосение;
  • вторичные инфекции бактериальной, вирусной, грибковой природы.

При тяжелом течении АтД возможно недолгое использование глюкокортикостероидов – как правило, курс не превышает 7 дней.

Применение иммуносупрессантов показано при тяжелом персистирующем течении АтДв том случае, если другие виды лечения не приносят ожидаемого эффекта. Как правило, применяются следующие лекарственные средства:

  • циклоспоринА;
  • азатиоприн;
  • метотрексат;
  • микофенолатамофетил

Продолжительный прием указанных выше препаратов может привести к поражению печени, почек, селезенки. После их отмены в некоторых случаев течение болезни обостряется.

АСИТ показана больным с доказанной сенсибилизацией к конкретным аллергенам. Она назначается после завершения предварительного этапа - купирования обострения, подбора местного лечения, санации очагов хронической инфекции и лечение сопутствующих патологий.

Наибольший эффект продемонстрировала АСИТ аллергенами клещей домашней пыли у лиц с подтвержденной сенсибилизацией и аллергическим ринитом.

Как лечить вторичную инфекцию

Пиодермия – частое осложнение атопического дерматита. Для ее лечения применяются комбинированные антибактериальные средства. Системные антибиотики показаны при неэффективности местной терапии и распространении инфекции на обширные участки тела. 

Если поражение расположено в зоне лица, шеи, волосистой части головы, воротниковой зоны, это свидетельствует о том, что вторичная инфекция имеет грибковую природу.

В этом случае больному назначаются комбинированные противогрибковые средства. При неэффективности местного лечения назначаются системные противогрибковые препараты.

Профилактика и диспансерное наблюдение

Основная цель профилактики АтД – сохранение длительной ремиссии и недопущение обострений. Основные профилактические мероприятия:

  • устранение провоцирующих факторов;
  • соблюдение рекомендаций по уходу за кожей даже при отсутствии признаков поражения;
  • своевременная терапия сопутствующих хронических патологий;
  • обучение.

Обучение включает в себя информирование больного и его близких о том, что такое атопический дерматит, каковы методы его терапии, как ухаживать за пораженной кожей, как сохранить ремиссию как можно дольше.

Сегодня внедряется особая форма обучения – аллергошколы. Их образовательные программы доказали свою эффективность во многих странах мира.

Согласно клиническим рекомендациям по атопическому дерматиту, контроль за внешними факторами включает в себя:

  • исключение воздействия табачного дыма;
  • сокращение воздействия аллергенов в первые годы жизни ребенка (домашняя пыль, клещи, животные и др.);
  • поддержание низкой влажности и адекватного проветривания в детской комнате;
  • сокращение воздействия поллютантов.

Любая профилактика, назначаемая на долгое время, способна негативно влиять на членов семьи, ухудшая качество их жизни.

По этой причине в профилактические программы могут быть включены только мероприятия, доказавшие свою эффективность.

Смотреть список литературы

logo
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Сайт для медицинских работников!


Provrach.ru - профессиональный сайт и многие статьи здесь закрыты. Для медработника регистрация займет 1 минуту.

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к журналу «Заместитель главного врача»

Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.