Медицинский портал - сайт для врачей и фармацевтов

Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST: клинрекомендация

31 июля 2019
27
Средний балл: 0 из 5

Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST электрокардиограммы у взрослых, как правило, является следствием тромбоза коронарной артерии.

Другие формы острой ишемической болезни сердцаПри подозрении на ОКС клинические рекомендации дадут детальное представление о методах неотложной помощи, дифференциальной диагностики и лечения.

Острый коронарный синдром (ОКС) – термин, обозначающий период обострения ишемической болезни сердца (ИБС), когда любая группа клинических признаков или симптомов позволяет подозревать острый инфаркт миокарда (ИМ) или нестабильную стенокардию.

Включает в себя понятия «острый ИМ», «ИМ с подъемом сегмента ST ЭКГ (ИМпST)», «ИМ без подъема сегмента ST ЭКГ (ИМбпST)», ИМ, диагностированный по изменениям ферментов, по другим биомаркерам, по поздним ЭКГ-признакам, и нестабильную стенокардию.

Перед вами фрагмент клинической рекомендации из медицинской экспертной системы Консилиум. Развернуть рекомендацию полностью вы можете в системе. Если вы не подписчик, воспользуйтесь пробным доступом.

Диагнозы по МКБ

  1. I21 Острый инфаркт миокарда
  2. I22 Повторный инфаркт миокарда
  3. I24 Другие формы острой ишемической болезни сердца

Острый коронарный синдромВыбрать раздел клинической рекомендации:

Этиология и патогенез

Эпидемиология

Классификация

Клиническая классификация типов ИМ

Диагностика

Жалобы и анамнез

Острый коронарный синдром без подъёма сегмента ST можно диагностировать при наличии следующих симптомов: длительный (> 20 минут) ангинозный приступ в покое, впервые возникшая стенокардия, соответствующая как минимум II функциональному классу (ФК) по классификации Канадского сердечно-сосудистого общества, утяжеление до этого стабильной стенокардии как минимум до III ФК по классификации Канадского сердечно-сосудистого общества (стенокардия crescendo), стенокардия, появившаяся в первые две недели после ИМ (постинфарктная стенокардия).

Типичные клинические проявления ишемии миокарда включают ощущение сдавления или тяжести за грудиной (что может быть описано как боль или дискомфорт) с возможной иррадиацией в левую руку, шею, нижнюю челюсть, эпигастрий.

Иногда боль локализуется только в местах обычной иррадиации. Нередко встречаются дополнительные симптомы, такие как потливость, тошнота, боль в животе, одышка, потеря сознания. Атипичная симптоматика чаще отмечается у пожилых лиц, женщин, больных сахарным диабетом, при почечной недостаточности, деменции.

Диагноз становится особенно трудным в случаях, когда изменения на ЭКГ минимальны или связаны с другой патологией (гипертрофия ЛЖ, блокада ножек пучка Гиса).

Вероятность острого коронарного синдрома без подъёма сегмента ST выше у пожилых лиц, мужчин, при наличии семейного анамнеза ИБС, у больных сахарным диабетом, гиперлипидемией, АГ, почечной недостаточностью.

  • В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе «Консилиум» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Физикальное обследование

Физикальное обследование подходит для выявления симптомов, позволяющих оценить наличие и тяжесть других заболеваний, провоцирующих или осложняющих течение ОКС и способных повлиять на выбор подходов к лечению, оценить наличие осложнений и помочь в дифференциальной диагностике.

Лабораторные методы исследования

У больных с подозрением на ОКСбпST– определение уровня биохимических маркеров повреждения кардиомиоцитов в крови, предпочтительно сердечного тропонина Т или I с использованием высокочувствительных методов.

Помимо сердечного тропонина, клиническое значение сохраняет только определение массы МВ-КФК (ее уровень в крови после ИМ снижается быстрее, чем сердечный тропонин, что может позволить точнее судить о сроках повреждения миокарда и ранних рецидивах инфаркта миокарда).

Преходящее повышение уровня сердечного тропонина в крови свидетельствует о некрозе кардиомиоцитов вне зависимости от причины, которая может быть связана как с первичным ограничением коронарного кровотока, так и с другими, в том числе внесердечными, факторами.

Повышение уровня сердечного тропонина выше 99-го перцентиля у здоровых лиц в условиях, указывающих на наличие ишемии миокарда, свидетельствует об остром ИМ.

Критерии острого инфаркта миокардаВыбрать раздел клинической рекомендации:

Инструментальные методы исследования

Стратификация риска

Лечение

Медикаментозная терапия

Антитромботическая терапия

Хирургическое лечение

Ведение больных в стационаре

Профилактика

Реабилитация

Включение больных, перенесших острый коронарный синдром без подъёма сегмента ST, в программы по вторичной профилактике и реабилитации.

Правильно построенная программа физической и психологической реабилитации способствует повышению приверженности к медикаментозному лечению и мероприятиям по изменению образа жизни, включающим диету, регулярные физические нагрузки и отказ от курения.

После определения индивидуальной переносимости физической нагрузки и оценки связанного с ней риска рекомендуется разработать программу реабилитации, при возможности включающую регулярные аэробные физические нагрузки (тренировки) как минимум три раза в неделю продолжительностью как минимум по 30 минут.

Больных с малоподвижным образом жизни следует активно стимулировать к началу программ физической реабилитации с нагрузками небольшой интенсивности.

Полезные инструменты

Скачать критерии качества:

Критерии качества специализированной медицинской помощи взрослым при остром коронарном синдроме

Открыть справочники:

  1. Критерии острого инфаркта миокарда
  2. Особенности биохимической диагностики инфаркта миокарда
  3. Оценка риска крупных кровотечений в стационаре с использованием шкалы CRUSADE
  4. Оценка риска неблагоприятного исхода в ближайшие 2 недели по критериям группы TIMI
  5. Оценка риска смерти в стационаре с использованием шкалы GRACE

Материал проверен экспертами Актион Медицина

logo
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
и читать статьи без ограничений!
Зарегистрироваться
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
и читать статьи без ограничений!
Зарегистрироваться
Сайт для медицинских работников!


Provrach.ru - профессиональный сайт и многие статьи здесь закрыты. Для медработника регистрация займет 1 минуту.

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
и читать статьи без ограничений!
Зарегистрироваться
×

Семинар

Как удержать медработников: зарплаты, следственный комитет, жалобы пациентов

  Участвовать

Гость,

 

Вам предоставлен персональный доступ
к системе «Консилиум»

Активировать

Гость,
редакция выбрала Вас!

Заберите свежий номер журнала
«Заместитель главного врача»

Забрать журнал
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.