Медицинский портал - сайт для врачей и фармацевтов

Неспецифический аортоартериит у детей: клинрекомендация

  • 1 августа 2019
  • 2

В статье проанализированы механизмы развития, клинические симптомы, возможности диагностики и лечения неспецифического аортоартериита у детей.

Синдром асимметрииНеспецифический аортоартериит (НАА) – деструктивно-продуктивный сегментарный аортит и субаортальный панартериит богатых эластическими волокнами артерий с возможным поражением коронарных и легочных ветвей.

Характеризуется неспецифическим продуктивным воспалением стенок аорты, ее ветвей с облитерацией их устий, а также крупных артерий мышечного типа.

Синонимы: артериит Такаясу, болезнь Такаясу, болезнь отсутствия пульса.

Перед вами фрагмент клинической рекомендации из Медицинской экспертной системы Консилиум. Развернуть рекомендацию полностью вы можете в системе. Если вы не подписчик, воспользуйтесь пробным доступом.

Диагнозы по МКБ

M31.4 Синдром дуги аорты [Такаясу]

Синдром дуги аорты [Такаясу]Выбрать раздел клинической рекомендации:

Этиология и патогенез

Эпидемиология

Классификация

Диагностика

Жалобы и анамнез

Пациенты могут жаловаться на слабость, снижение массы тела, повышение температуры тела до субфебрильных, фебрильных цифр, периодические потери сознания, нарушение зрения, судороги, головные боли, повышение артериального давления, боли в грудной клетке, боли в руках и/или в ногах при физической нагрузке, сердцебиения, одышку, боли в животе, жидкий стул с примесью крови, перемежающуюся хромоту, онемение в пальцах, боли в суставах, мышцах, припухание суставов.

Характер жалоб у пациентов с НАА зависит от уровня поражения аорты.

Для супрадиафрагмального поражения дуги аорты характерны симптоматика со стороны центральной нервной системы (ишемические инсульты, судороги), боли в грудной клетке, сердцебиения, признаки сердечной недостаточности, синкопальные состояния, артериальная гипертензия, перемежающаяся хромота.

Изолированное поражение дуги аорты развивается редко, примерно у 10 процентов пациентов. У 2/3 больных развивается сочетанное супра- и инфрадиафрагмальное поражение аорты и отходящих от нее артерий.

Для инфрадиафрагмального поражения аорты характерны артериальная гипертензия, боли в животе.

При поражении почечных артерий единственным симптомом заболевания у 66–93 процентов пациентов является почечная гипертензия, которая может сочетаться с шумами.

Для поражения мезентериальных артерий характерны гемаколит и выраженные боли в животе. Системные проявления: потеря массы тела, лихорадка, слабость – развиваются у 42–83 процентов, артрит, артралгии и миалгии – у 12–65 процентов больных.

Анализ гинекологического и акушерского анамнеза матери

Необходимо собрать данные о течении предыдущих беременностей. Выяснить, имели ли место внутриутробная гибель плода, хроническое невынашивание беременности, преждевременные роды, первичное или вторичное бесплодие.

Данные о течении настоящей беременности (вредности, с которыми мать имела дело во время беременности, гестозы первой и второй половины, угрозы прерывания на ранних и поздних сроках, анемия беременных, перенесенные заболевания во время беременности).

Данные о течении родов (своевременность родов, длительность безводного промежутка, длительность первого и второго периодов родов, характер околоплодных вод, своевременность отделения плаценты и ее качество).

Анализ анамнеза жизни ребенка

Особое внимание необходимо обратить на клинические проявления инфекций, наличие контакта с больным туберкулезом, выяснить наличие аллергических реакций, реакций на профилактические прививки, а также наличие животных и птиц в доме.

Анализ наследственного анамнеза

Необходимо выявить наличие родственников с ревматическими болезнями.

  • В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе «Консилиум» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Анализ анамнеза заболевания

Необходимо выяснить, что предшествовало развитию болезни (физическая, психологическая травма, острая респираторная инфекция [ОРИ], бактериальная инфекция, вакцинация, инсоляция), получал ли пациент антибактериальные препараты: какие, какова была их доза и продолжительность приема.

Необходимо установить характер дебюта, а также особенности и длительность течения заболевания. Выделяют две фазы течения неспецифического аортоартериита: острую и хроническую.

В острой фазе преобладают неспецифические признаки системного воспаления (системная, престенотическая фаза). У 65 процентов пациентов аортоартериит дебютирует остро с системными проявлениями.

Острая фаза продолжается от нескольких недель до нескольких месяцев. Отмечаются субфебрилитет или немотивированные фебрильные «свечи», потеря массы тела, головные боли, артралгии, миалгии, сыпь (узловатая эритема, пиодермия гангренозная), артрит, миокардит, вызывающий сердечную недостаточность, с артериальной гипертензией или без нее, или вальвулит с поражением митрального и/или аортального клапана, инфаркт миокарда, артериальная гипертензия, склонность к тромбозам. Возможны узловатая эритема или геморрагии на коже.

В хронической фазе появляются признаки окклюзии сосудов и ишемии (стенотическая фаза): асимметрия или отсутствие пульса и АД, системная гипертензия, аускультативные локальные сосудистые шумы над артериями, сердечная недостаточность, локализованная боль при пальпации пораженных артерий, перемежающаяся хромота, коронарная стенокардия, мезентериальная стенокардия, характеризующаяся болью в животе, диареей на фоне мальабсорбции, рецидивирующие боли за грудиной, связанные с поражением грудного отдела аорты или легочной артерии, легочная гипертензия.

Характер жалоб у пациентовВыбрать раздел клинической рекомендации:

Физикальное обследование

Обследование пациентов с подозрением на НАА

Лабораторная диагностика

Инструментальная диагностика

Иная диагностика

Консервативное лечение

Хирургическое лечение

Ведение пациентов в условиях стационара

Профилактика и диспансерное наблюдение

Вторичная профилактика обострения заболевания и прогрессирования инвалидности. Первичная профилактика не разработана, поскольку этиология окончательно не установлена.

Рекомендуется проведение диспансерного наблюдения за детьми, длительное проведение поддерживающей терапии, разработанной с учетом индивидуальных особенностей пациента и варианта болезни, постоянный контроль безопасности проводимого лечения и при необходимости его коррекция, обеспечение охранительного режима (ограничение психоэмоциональных и физических нагрузок, при необходимости обучение детей на дому, посещение школы лишь при получении стойкой клинико-лабораторной ремиссии, ограничение контактов для уменьшения риска развития инфекционных заболеваний), предохранение от инсоляции и применения УФО (использование солнцезащитных кремов, ношение одежды, максимально закрывающей кожу, головных уборов с полями, отказ от поездок в регионы с высоким уровнем инсоляции), индивидуальный подход к вакцинации (вакцинация детей может проводиться только в период полной ремиссии заболевания при длительном ее сохранении по индивидуальному графику), введение гамма-глобулина осуществляется только при абсолютных показаниях.

Полезные инструменты

Скачать критерии качества:

Открыть справочник:

  1. Дозы, побочные эффекты иммунодепрессантов и мониторинг пациентов с неспецифическим аортоартериитом в условиях иммуносупрессивной терапии
  2. Клиническая симптоматика неспецифического аортоартериита в зависимости от локализации поражения сосудов

logo
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Сайт для медицинских работников!


Provrach.ru - профессиональный сайт и многие статьи здесь закрыты. Для медработника регистрация займет 1 минуту.

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к журналу «Заместитель главного врача»

Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.