Медицинский портал - сайт для врачей и фармацевтов

Единственный желудочек сердца: клиническая рекомендация

  • 7 августа 2019
  • 2

В понятие «Единственный желудочек сердца» входит большая группа сложных врожденных пороков сердца, характеризующихся наличием только одного хорошо развитого желудочка сердца.

Врожденные аномалии [пороки развития] сердечных камер и соединенийЕдинственный желудочек сердца – врожденный порок сердца, характеризующийся нарушением предсердно-желудочковой связи, когда полости предсердий через митральный и трехстворчатый клапаны соединяются лишь с одним, хорошо развитым доминирующим желудочком.

При этом кровообращение в малом и большом кругах осуществляется параллельно, а не последовательно, как в норме.

Перед вами фрагмент клинической рекомендации из Медицинской экспертной системы Консилиум. Развернуть рекомендацию полностью вы можете в системе. Если вы не подписчик, воспользуйтесь пробным доступом.

Диагнозы по МКБ

Q20.4 Удвоение входного отверстия желудочка

врожденный порок сердцаВыбрать раздел клинической рекомендации:

Этиология и патогенез

Эпидемиология

Классификация

Клиническая картина

Жалобы и анамнез

При сборе анамнеза и жалоб у пациентов с подозрением на врожденный порок сердца — оценить у пациента (или его родственников) время появления цианоза, наличия или отсутствия его прогрессирования, а также о наличии и характере одышки для верификации диагноза и оценке общего состояния.

При сборе анамнеза и жалоб у пациентов с подозрением на ВПС, для оценки степени выраженности недостаточности кровообращения (НК) — оценить у пациента (или его родственников) наличие и характер потливости.

Физикальное обследование

Во время физикального обследования у пациентов с подозрением на врожденный порок сердца — оценить признаки хронической артериальной гипоксемии (симптом «барабанных палочек», «часовых стекол»)

Для косвенной оценки соотношения легочного и системного кровотока, а также тяжести состояния пациента, во время физикального обследования у пациентов с подозрением на ВПС— определить уровень системной оксигенации путем пульсоксиметрии (насыщение крови кислородом).

Во время физикального обследования у пациентов с подозрением на врожденный порок сердца, — пальпация живота для выявления наличия или отсутствия гепатомегалии.

Тщательно собранный анамнез и данные физикального обследования позволяют точно определить степень выраженности недостаточности кровообращения и функциональный статус пациента.

В детской кардиологической практике для быстрой оценки степени выраженности НК хорошо зарекомендовала себя модифицированная шкала Ross.

Во время физикального обследования у пациентов с подозрением на врожденный порок сердца, для оценки степени выраженности НК и тяжести состояния пациента, — оценить характер и частоту дыхания.

При осмотре дыхание пациента может быть физиологическим, с умеренным (втяжением межреберных промежутков) и выраженным (одышка) вовлечением вспомогательной мускулатуры.

Во время физикального обследования у пациентов с подозрением на врожденный порок сердца, — аускультация легких для выявления наличия или отсутствия застойных хрипов.

Во время физикального обследования у пациентов с подозрением на ВПС, для определения характера шумов и косвенной оценки состояния легочного кровотока, — аускультация сердца.

Выбрать раздел клинической рекомендации:

Инструментальная диагностика

Консервативное лечение

Хирургическое лечение

Лабораторная диагностика

На этапе обследования, в т.ч. перед оперативным вмешательством, всем пациентам — общий анализ крови для определения исходного уровня гемоглобина и тромбоцитов.

На этапе обследования, в т.ч. перед оперативным вмешательством, всем пациентам — биохимическое исследование крови для оценки функции печени и почек.

Для оценки функции печени целесообразно выполнить анализ уровня общего белка и альбумина, АСТ, АЛТ, билирубина (общий, прямой, непрямой). Для оценки функции почек целесообразно выполнить анализ уровня мочевины, креатинина.

На этапе обследования, в т.ч. перед оперативным вмешательством, всем пациентам — исследование свертывающей системы крови с целью выявления исходных нарушений системы гемостаза, а также для оценки эффективности последующей (послеоперационной) тромбопрофилактики.

На сегодняший день известным фактом является наличие исходных аномалий свертывающей системы крови у пациентов с одножелудочковой гемодинамикой.

Ввиду этого, таким пациентам целесообразно определение показателей локальных (активированное частичное тромбоплатиновое время (АЧТВ), фибриноген, международное нормализованное отношение (МНО), степень агрегации тромбоцитов) и, при наличии возможности, – глобальных тестов (тромбодинамика 3D) оценки гемостаза.

двужелудочковая коррекция пациентамВыбрать раздел клинической рекомендации:

Паллиативные операции

Гемодинамическая коррекция

Послеоперационные осложнения

Обезболивающая терапия у детей

Профилактика и диспансерное наблюдение

Организация медицинской помощи

Реабилитация

В рамках реабилитационного становления, в сроки до 3-х месяцев после хирургического лечения единственного желудочека сердца пациентам — ограничение по употреблению жидкости, а также по физической нагрузке.

Употребление жидкость (особенно в течение первого месяца после операции) регламентируется как 60-80% от суточного потребления.

В течение указанного периода целесообразно избегать чрезмерных физических нагрузок (импульсивные, силовые игры, быстрый бег, поднятие тяжестей), особенно следует избегать избыточной нагрузки на пояс верхних конечностей (способствует правильному срастанию грудины).

Полезные инструменты

Открыть справочник:

Модифицированная шкала оценки выраженности недостаточности кровообращения и функционального состояния пациента по Ross R.D.

logo
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Сайт для медицинских работников!


Provrach.ru - профессиональный сайт и многие статьи здесь закрыты. Для медработника регистрация займет 1 минуту.

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к журналу «Заместитель главного врача»

Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.