Медицинский портал - сайт для врачей и фармацевтов

Ишемический инсульт, злокачественный инфаркт: памятка пациентам

  • 14 августа 2019
  • 15
  • Средний балл: 0 из 5

Злокачественное течение характерно для обширных (массивных) форм ишемического инсульта.

Церебральный инсультОсновными причинами ишемического инсульта, в том числе и злокачественного, являются гемодинамически значимые стенозы экстра- и интракраниальных артерий, осложнившиеся тромбоэмболией и тромбозом церебральных и прецеребральных артерий, а также кардиогенная тромбоэмболия.

У молодых пациентов (18–45 лет) наиболее частой причиной, вызывающей ИИ является артериальная диссекция церебральных сосудов, связанная с генетически обусловленным недостаточным развитием коллагеновых структур сосудистой стенки (синдромы Марфана, Элерса-Данло и др.).

Больше статей в журнале «Заместитель главного врача» Активировать доступ

При ишемическом повреждении клеток головного мозга происходит их набухание, так называемый цитотоксический отек.

Это является следствием остановки энергозависимых ионных каналов клеточной мембраны.

При массивной зоне ишемии (занимающей не менее 50 процентов бассейна кровоснабжения СМА) заболевание может сопровождаться выраженным отеком зоны инфаркта с масс-эффектом и внутричерепной гипертензией и приводить к смещению структур головного мозга с развитием височно-тенториального вклинения.

Такое осложненное течение инсульта является злокачественным и встречается у 36–78 процентов больных с массивным полушарным ишемическим инсультом.

Обычно полушарный отек возникает не ранее чем на 2-е сутки заболевания вследствие развития каскада местных воспалительных реакций с участием иммунных клеток и провоспалительных цитокинов.

Указанные процессы ведут к значительному повреждению мозга, нарушению гематоэнцефалического барьера и определяют запуск вазогенного компонента церебрального отека.

У 25 процентов больных со злокачественным инсультом отек мозга начинается уже в первые сутки заболевания.

Критерии качества специализированной медицинской помощи взрослым при остром нарушении мозгового кровообращения в Системе Консилиум

Эпидемиология

Распространенность злокачественного инфаркта в бассейне средней мозговой артерии составляет около 3 процентов от всех случаев ИИ.

В среднем в РФ злокачественный инфаркт в бассейне средней мозговой артерии каждый год развивается у 15 000 человек.

  • В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе «Консилиум» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Консервативное лечение

В острейшем периоде инсульта всем больным необходимо проводить лечение и наблюдение в условиях отделения интенсивной терапии или отделения нейрореанимации.

Основные направления терапии ишемического инсульта:

  • улучшение перфузии головного мозга;
  • нейропротекторная терапия;
  • репаративная терапия;
  • профилактика внечерепных осложнений.

При необходимости осуществляют респираторную поддержку.

При развитии злокачественного течения рекомендуется придание возвышенного положения головного конца кровати (15–30 градусов).

Не рекомендуется при злокачественном течении использование:

  • гиперосмолярных растворов;
  • барбитуровой комы;
  • кортикостероидов;
  • гипервентиляции.

Хирургическое лечение ишемического инсульта: злокачественный инфаркт в бассейне средней мозговой артерии, порядок в Системе Консилиум

Реабилитация

Пациенты со злокачественным инфарктом в бассейне средней мозговой артерии в остром периоде заболевания глубоко инвалидизированы.

После выписки из стационара, где больному проводили лечение инсульта, показано проведение комплексной реабилитации в специализированном центре, направленной на частичный регресс неврологического дефицита.

Характер реабилитации и количество курсов определяет специалист-реабилитолог. 

Вне реабилитационного центра в амбулаторных условиях больной находится под наблюдением врача-невролога по месту жительства, который определяет лечение.

Продолжают мероприятия, направленные на регресс неврологического дефицита (лечебная физкультура, массаж, занятия с логопедом), профилактику и лечение внечерепных осложнений.

Все пациенты в первые 3–6 месяцев после инсульта нуждаются в уходе. На фоне реабилитации через 3–6 месяцев после инсульта 50 процентов пациентов восстанавливаются до уровня умеренной инвалидизации со способностью к самостоятельной ходьбе и самообслуживанию.

Материал проверен экспертами Актион Медицина

logo
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Сайт для медицинских работников!


Provrach.ru - профессиональный сайт и многие статьи здесь закрыты. Для медработника регистрация займет 1 минуту.

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к системе «Консилиум»

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к журналу «Заместитель главного врача»

Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.