Медицинский портал - сайт для врачей и фармацевтов

ИБС. Стенокардия напряжения: диагностика и лечение

  • 14 августа 2019
  • 832
  • Средний балл: 0 из 5

Стенокардия напряжения – одна их форм ишемической болезни сердца, характеризующаяся болевыми ощущениями в груди во время и сразу после физической нагрузки или стресса.

код по мкб 10 ибс стенокардия напряжения

Стенокардия напряжения мкб 10 – хроническая форма ишемии сердца, характеризующаяся периодами усугубления сердечной недостаточности.

Впервые возникшая при ИБС стенокардия напряжения  МКБ-10 требует лечения в условиях кардиологического стационара.

В статье приведен код по МКБ 10 ИБС стенокардия напряжения, а также описаны признаки данного состояния и приведены рекомендации по его диагностике.

Больше статей в журнале «Заместитель главного врача» Активировать доступ

Код по МКБ 10 – ИБС стенокардия напряжения

По МКБ-10 стенокардия напряжения при ИБС имеет следующие кодировки:

I20 Стенокaрдия

I20.0 Нестaбильнaя стенокaрдия:

  • нaрaстaющaя
  • нaпряжения, впервые возникшaя
  • нaпряжения прогрессирующaя

Промежуточный коронaрный синдром

I20.1 Стенокaрдия с документaльно подтвержденным спaзмом

  • aнгиоспaстическaя
  • Принцметaлa
  • обусловленнaя спaзмом
  • вaриaнтнaя

I20.8 Другие формы стенокaрдии

  • Стенокaрдия нaпряжения

I20.9 Стенокaрдия неуточненнaя

  • БДУ
  • cardiac

Ангинозный синдром.

Ишемические боли в груди.

Как не надо лечить стенокардию напряжения, рекомендации в Системе Консилиум

больных стабильной стенокардиейСкачать документ

Признаки стенокардии

Боль в груди при стенокардии напряжения - наиболее распространенная жалоба пациентов. При возникновении болей в грудной клетке врачу необходимо уточнить характер, периодичность и обстоятельства их появления.

Симптомы типичной стенокардии напряжения:

  • боль в области грудины, отдающая в левую руку, нижнюю челюсть, спину, иногда – в область эпигастрия, продолжительностью от 2 до 5 минут;
  • иногда боль воспринимается как сильный дискомфорт, чувство тяжести, жжения в груди;
  • одышка, нарушения ритма сердца;
  • боль развивается после чрезмерной физической нагрузки или серьезного психоэмоционального напряжения;
  • боль быстро купируется прекращением физической нагрузки или приемом нитроглицерина.
  • В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе «Консилиум» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Типичная (несомненная) стенокардия устанавливается при наличии трех из вышеперечисленных признаков одновременно. 

Нужно помнить, что при данной патологии встречаются и атипичные варианты локализации боли и ее иррадиации.

Однако достоверный признак наличия стенокардии (МКБ-10 - I20) – четкая зависимость болевых ощущений от физической нагрузки.

Пациент должен знать, что приступ стенокардии напряжения может спровоцировать не только физическая нагрузка как таковая, но и гипертонический криз, при котором возрастает нагрузка на сердечную мышцу, а также переедание.

При стенокардии возможны иррадиирующие боли, которые могут локализоваться:

  • в левой руке;
  • в плече;
  • в лопатке;
  • в ключице;
  • в нижней челюсти справа;
  • в зубах слева;
  • в области эпигастрия.

Также приступ стенокардии может носит атипичный характер, боль при этом локализуется в груди справа.

Помимо этого, может наблюдаться одышка, нарушения сердечной деятельности, а также аритмия и сердечная недостаточность.

План ведения больного с симптомами стенокардии в Системе Консилиум

ибс стенокардия напряжения мкб 10Скачать документ

Диагностика

Стабильная стенокардия диагностируется в случае продолжительной (не менее 3 месяцев, иногда в течение нескольких лет) закономерности возникновения болевых ощущений при физической нагрузке.

Пороговый уровень максимальной физической нагрузки дает возможность установить степень тяжести заболевания, которая характеризуется функциональным классом. Он обязательно указывается в диагнозе.

Стенокардия считается возникшей впервые в течение 3 месяцев с момента появления первого приступа.

Необходимость выделения данной формы патологии объясняется ее прогностической неопределенностью, что требует динамического наблюдения за пациентами.

Период в 3 месяца необходим для наблюдения за течением ишемической болезни сердца, которая имеет следующие исходы:

  • полное исчезновение приступов;
  • переход в стабильную или прогрессирующую стенокардию;
  • острый инфаркт миокарда.

О том, что стенокардия напряжения прогрессирует, свидетельствует снижение уровня пороговой физической нагрузки, провоцирующей приступы, а также нарастание их частоты и тяжести и увеличение необходимой суточной дозы нитроглицерина.

Признаки вариантной стенокардии, как правило, развиваются у женщин пожилого возраста, возникают чаще в ночные или ранние утренние часы, иногда сопровождаются признаками аритмии.

Прием нитроглицерина при этом не приносит эффекта. На ЭКГ, в отличие от стенокардии напряжения, отчетливо виден преходящий подъем сегмента ST.

ИБС имеет высокую медико-социальную значимость, поэтому нужно помнить что множество эпизодов ишемии миокарда может не иметь симптомов стенокардии или ее эквивалентов, вплоть до развития безболевого варианта инфаркта миокарда.

Периоды безболевой ишемии миокарда, как правило, регистириются во время проб с физической нагрузкой или при суточном мониторировании (СМЭКГ), а также при плановых ЭКГ.

Эпизоды безболевой ишемии миокарда, диагностированные при СМЭКГ - показатель неблагоприятного течения и исхода заболевания.

Повреждающий эффект ишемических эпизодов на сердечную мышцу зависит не столько от непосредственного наличия болевого синдрома, сколько от выраженности и длительности нарушения ее перфузии. При этом не важно, есть боль или ее нет.

Лечение стенокардии напряжении по клинрекомендациям в Системе Консилиум

ибс стабильная стенокардия код по мкб 10Скачать документ

Таким образом, можно выделить три преходящие формы ишемической болезни сердца:

  • стабильная стенокардия;
  • вазоспастическая стенокардия;
  • безболевая ишемия миокарда.

Данные клинические варианты могут встречаться как по отдельности, так и в различных сочетаниях.

Подсчет и оценка общего количества приступов стенокардии за сутки крайне важны для улучшения сердечно-сосудистого прогноза пациента и оптимизации лечебной тактики.

Нужно помнить, что достижение цели возможно только после проведения диагностики, направленной на установление и регистрацию эпизодов ишемии.

Грамотный опрос пациента позволяет с высокой степенью вероятности установить диагноз ИБС и стенокардии напряжения (МКБ-10 - I20).

Из анамнестических данных наибольшее значение имеют:

  • продолжительность и характер боли, одышки и аритмии;
  • связь боли с физической нагрузкой;
  • объем физической нагрузки, которую может выдержать больной до того, как появится боль;
  • эффективность медикаментов при возникновении приступа;
  • различные факторы риска.

Объективные симптомы, характерные для ИБС, отсутствуют.

Однако физикальное обследование помогает выявить ряд маркеров, которые указывают на наличие атеросклеротических процессов или признаков хронической ишемии сердечной мышцы:

  • признаки нарушений жирового обмена (ксантомы, ксантелазмы, краевое помутнение роговицы глаз, стеноз магистральных артерий);
  • патологическая пульсация в прекардиальной области;
  • систолический шум на верхушке сердца (постоянный или сразу после физической нагрузки) – признак ишемии в области сосочковых мышц.

Перед началом терапии хронической формы ИБС необходимо провести оценку сердечно-сосудистого риска – это позволяет дать прогноз и выбрать подходящую лечебную тактику.

В первую очередь выявляются лица, входящие в группу высокого риска – для них наиболее вероятна польза агрессивного терапевтического воздействия.

Критерий высокого риска – сердечно-сосудистая смертность более 2% в год, среднего риска - от 1 до 2% в год.

Материал проверен экспертами Актион Медицина

logo
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Сайт для медицинских работников!


Provrach.ru - профессиональный сайт и многие статьи здесь закрыты. Для медработника регистрация займет 1 минуту.

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к системе «Консилиум»

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к журналу «Заместитель главного врача»

Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.