Медицинский портал - сайт для врачей и фармацевтов

Профилактика и лечение инфекционного эндокардита

  • 15 августа 2019
  • 165
  • Средний балл: 0 из 5

Инфекционный эндокардит считается тяжелым заболеванием, спровоцировать которое могут почти все известные науке патогенные микроорганизмы.

инфекционный эндокардит клинические рекомендации 2019При подозрении на инфекционный эндокардит клинические рекомендации дадут полную информацию о его диагностике и лечении.

Заболевание представляет собой поражение внутренней оболочки сердечной мышцы и клапанов (аортального и митрального), вызванное патогенными микроорганизмами.

В редких случаях инфекционно-воспалительный процесс затрагивает перегородки, стенки предсердий или желудочков, хорды.

Для лечения заболевания «инфекционный эндокардит» следует использовать в первую очередь антимикробные средства, а в особо тяжелых случаях – проводить хирургическое лечение.    

Больше статей в журнале «Заместитель главного врача» Активировать доступ

Инфекционный эндокардит: факторы

Для возникновения инфекционного эндокардита необходимы следующие условия:

  • транзиторная бактериемия (при наличии в организме очагов хронической инфекции);
  • повреждение эндокарда и эндотелия сосудов;
  • изменение гемодинамики;
  • снижение иммунного статуса.

Ведущую роль в патогенезе инфекционного эндокардита играют зеленящие стрептококки, обитающие в полости рта и вызывающие заболевания зубов и десен, и золотистый стафилококк, способный активизироваться после вмешательств на открытом сердце.

Медпомощь при инфекционном эндокардите: критерии качества скачайте в Системе Консилиум.

Реже ИЭ вызывают энтерококки, пневмококки и кишечная палочка.

Эндокардиты, вызванные грибковой инфекцией, а также грамотрицательными и анаэробными микроорганизмами, как правило, имеют более тяжелое течение и хуже поддаются лечению антибиотиками.

Попаданию микробов в эндокард способствуют как общие, так и местные факторы.

К первым относится снижение иммунитета, которое наблюдается при иммуносупрессивной терапии, алкоголизме и наркомании, а также у людей пожилого возраста.

Местные факторы – это, в первую очередь, врожденные или приобретенные дефекты сердечных клапанов, а также нарушения гемодинамики, возникающие при пороках сердца.

Заболеваемость инфекционным эндокардитом неуклонно растет во всем мире. В группу риска входят:

  • лица с атеросклеротическим, травматическим или ревматическим поражением сердечных клапанов;
  • пациенты с дефектом межжелудочковой перегородки и коарктацией аорты;
  • пациенты, перенесшие операции по протезированию клапанов;
  • лица с установленным ЭКС;
  • лица, употребляющие внутривенные наркотики, ВИЧ-инфицированные.
  • В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе «Консилиум» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Классификация

Диагнозы инфекционного эндокардита по МКБ-10:

I33.0 Острый и подострый инфекционный эндокардит

I33.9 Острый эндокардит неуточненный

ИЭ подразделяется:

По анатомическому субстрату:

  • первичный;
  • вторичный;
  • ранний протезный;
  • поздний протезный.

По клиническим проявлениям и гистологии удаленного материала:

  • активный;
  • неактивный.

По течению:

  • острый;
  • подострый;
  • ремиссия;
  • рецидив.

По наличию осложнений (интракардиальных и экстракардиальных).

Также существует гистологическая классификация активности инфекционного эндокардита:

  1. Начальная стадия.
  2. Стадия бородавчатых изменений.
  3. Стадия бородавчато-полипозных изменений.

Памятка для пациентов: Признаки и симптомы ИЭ в Системе Консилиум

Симптомы

Признаки ИЭ, как правило, начинают проявляться спустя две недели после внедрения инфекционного агента. Причем клиника заболевания отличается большим разнообразием – от «стертых» симптомов до картины острой СН на фоне выраженной клапанной недостаточности при быстром разрушении створок.

Острое начало характерно для поражения золотистым стафилококком, постепенное – для поражения зеленящим стрептококком. 

Общая симптоматика заболевания:

  1. Повышение температуры тела до 38-39°С (при острой форме она может быть еще выше; у пожилых больных и лиц со сниженным иммунитетом температура может не выходить за пределы субфебрильных значений).
  2. Сильный озноб или ощущение зябкости.
  3. Ночная потливость.
  4. Снижение или полное отсутствие аппетита.
  5. Диспепсия (тошнота, рвота).
  6. Стремительная потеря веса.
  7. Боли в суставах.

Диагностика

ИЭ можно заподозрить у следующих групп лиц:

  • пациенты с сердечным шумом, свидетельствующим об органическом поражении клапанов или врожденных пороках сердца;
  • пациенты с протезированными клапанами, высокой температурой, анемией, гематурией, физикальными симптомами (петехии, узелки Ослера, спленомегалия, локальные кровоизлияния).

Согласно клиническим рекомендациям по инфекционному эндокардиту 2019 года, точный диагноз устанавливается на основе положительного результата посева крови и характерных эхокардиографических данных.

Диагностика ИЭ сложна, так как бактериемия встречается и без инфекционного поражения сердечных клапанов.

Данное заболевание способно возникать и при отрицательном посеве, особенно в тех случаях, когда больной принимал антибиотики на фоне лихорадки невыясненного происхождения.

Когда врач может отступить от клинических рекомендаций. Мастер-класс от страховщика в журнале «Заместитель главного врача»

Лабораторная диагностика

Основными лабораторными маркерами инфекционного эндокардита являются повышение уровня лактата и метаболический ацидоз.

В клиническом и биохимическом анализе крови могут наблюдаться лейкопения, тромбоцитопения, а также повышение уровня АЛТ и АСТ.

Больным с подозрением на ИЭ показаны следующие лабораторные исследования:

  • ОАК;
  • определения ревматоидного фактора;
  • ОАМ;
  • биохимический анализ крови;
  • коагулограмма.

Инструментальная диагностика

ЭхоКГ – один из важнейших для диагностики и ведения пациента методов исследования. Он позволяет дать эхокардиографическую оценку гемодинамике патологии клапанного аппарата, оценить функции желудочков и давления в легочной аорте, а также своевременно обнаружить развивающиеся осложнения.

Помимо ЭхоКГ, в диагностике и лечении ИЭ используются методы функциональной визуализации:

  • МРТ;
  • МСКТ;
  • ПЭТ, и др.

Лечение

Согласно клиническим рекомендациям по эндокардиту, его лечение направлено на полное уничтожение патогенов при помощи антимикробных препаратов. При этом хирургические методы нацелены на удаление пораженного инфекцией материала и осушение абсцессов. 

Огромной проблемой для медикаментозного уничтожения микроорганизмов является их устойчивость. Устойчивые бактерии нерезистентны и по-прежнему чувствительны к торможению роста препаратом, однако не погибают под воздействием антибиотика и сохраняют возможность размножения после завершения терапии.

Медленно растущие и дремлющие микробы демонстрируют устойчивость к большинству антибиотиков (кроме рифампицина).

Они разрастаются и образуют пленки, что делает оправданным продление лечения до 6 недель для полного очищения пораженных клапанов. Некоторые микроорганизмы мутируют, становясь толерантными в фазу активного роста и в фазу сна.

Использование сочетаний антимикробных средств более целесообразно, чем монотерапия, направленная на уничтожение толерантных микробов.

Единые процедуры для медикаментов высокого риска. Как не путать препараты, расскажем в журнале «Заместитель главного врача»

Консервативное лечение

Выбор стратегии консервативного лечения ИЭ определяется штаммом, вызвавшим заболевание, и его чувствительностью к различным группам антимикробных средств.

Согласно клиническим рекомендациям по инфекционному эндокардиту у детей и взрослых, курс лечения длится не менее 4 недель, вопрос о продлении решается лечащим врачом на основании соответствующих исследований. 

Используются следующие препараты:

  1. Цефалоспорины (цефтриаксон, цефазолин, цефатаксим и др.).
  2. Ампициллин.
  3. Оксациллин.
  4. Стрептомицин.
  5. Ванкомицин (при непереносимости цефтриаксона или ампициллина).
  6. Рифампицин (при искусственных клапанах сердца).
  7. Гентамицин, и др.

Обычно используются сочетания двух и более препаратов. При назначении ванкомицина нужно помнить, что он обладает серьезными побочными эффектами – от аллергических реакций до поражения слухового нерва или почек. Пациенты с невыявленным патогеном направляются на консультацию врача-инфекциониста.

Чек-лист пациента перед операцией скачайте в журнале «Заместитель главного врача»

уровень достоверности доказательствСкачать документ

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство при эндокардите направлено на полное удаление пораженных тканей и реконструкцию структуры сердца, включая восстановление или замену пораженных клапанов.

Уровень больничной смертности при инфекционном эндокардите достаточно высок – 15-20%. В срок до года этот показатель приближается к 40%.

Пациенты находятся под наблюдением кардиологов, хирургов, инфекционистов. Консультация кардиохирурга должна быть проведена как можно скорее – сразу же после установления диагноза.

Обязан ли врач помогать больному в нерабочее время. Главные аргументы за и против в журнале «Заместитель главного врача»

Профилактика

Пациенты, входящие в группу риска, должны постоянно находиться под наблюдением специалистов. Чтобы избежать попадания инфекционных микроорганизмов к сердечной мышце, рекомендуется:

  • принимать назначенные антимикробные средства после инструментальных исследований и оперативных вмешательств;
  • проводить санацию очагов хронической инфекции 1 раз в 3-6 месяцев;
  • не допускать переохлаждения;
  • проходить курс антибактериального или противовирусного лечения до конца;
  • избегать стрессов, чрезмерных физнагрузок;
  • ограничить употребление жирной пищи, соли.

Согласно клиническим рекомендациям по эндокардиту у детей и взрослых, профилактика ИЭ при стоматологических манипуляциях с низким риском кровотечения из десен (пломбирование зуба выше десны, установка ортодонтических аппаратов, удаление молочных зубов и др.) нецелесообразна. 

Смотреть список литературы

Материал проверен экспертами Актион Медицина

logo
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Сайт для медицинских работников!


Provrach.ru - профессиональный сайт и многие статьи здесь закрыты. Для медработника регистрация займет 1 минуту.

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к системе «Консилиум»

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к журналу «Заместитель главного врача»

Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.