Медицинский портал - сайт для врачей и фармацевтов

Реноваскулярная артериальная гипертензия

  • 19 августа 2019
  • 39
  • Средний балл: 0 из 5

Наиболее частыми причинами стеноза почечной артерии являются атеросклероз и фибромускулярная дисплазия (врожденное расстройство).

Ишемическая болезнь почекАтеросклеротическое поражение почечных артерий занимает второе место по распространенности после поражения коронарных артерий и встречается у 1–5 процентов больных с АГ.

Правила измерения АДскачать / открыть >>

В целом у лиц старше 65 лет стеноз почечной артерии наблюдается в 6,8 процента случаев (у мужчин – в 9,1%, у женщин – в 5,5%).

При этом содружественное поражение почечных артерий наблюдается при коронарном атеросклерозе у больных с ишемической болезнью сердца в 35–55 процентах случаев, при атеросклерозе периферических артерий нижних конечностей – в 22–59 процентах случаев.

Больше статей в журнале «Заместитель главного врача» Активировать доступ

Причем больные с отсутствием стеноза почечных артерий при документированном стенозе коронарных артерий спустя два года в 11 процентах случаев приобретают стеноз почечных артерий, по данным повторных ангиографий.

В 19–29 процентах случаев всех атеросклеротических стенозов почечных артерий они бывают двусторонними.

Наличие стеноза почечной артерии у больных с ишемической болезнью сердца является независимым фактором риска смерти даже в случае проведения коронарной реваскуляризации.

Смертность больных выше при наличии двустороннего стеноза по сравнению с односторонним, а также при более выраженной степени стеноза по сравнению с менее выраженной.

Эссенциальная [первичная] гипертензия Стандарты:

Стандарт первичной медико-санитарной помощи при первичной артериальной гипертензии (гипертонической болезни)

Стандарт скорой медицинской помощи при гипертензии

Классификация

Стенозы почечных артерий различаются по:

  • По гемодинамической значимости.

Значимым считается стеноз почечной артерии, составляющий ≥70 процентов от ее диаметра при визуальной оценке ангиограммы или УЗИ или стеноз 50–70 процентов с систолическим градиентом давления ≥20 мм рт. ст. или средним градиентом ≥10 мм рт. ст.

Стеноз не ранжируется по степеням тяжести клинических проявлений.

По этиологии:

  • атеросклероз;
  • фибромускулярная дисплазия;
  • артериит;
  • компрессия извне;
  • перекрут.

Также выделяют одно- и двусторонние стенозы почечных артерий и стенозы дополнительных артерий при удвоении почки.

Обычно развивается осевой или проксимальный стеноз почечной артерии.

Перечень лекпрепаратов для лечения реноваскулярной АГ с указанием средних суточных и курсовых доз, таблица в Системе Консилиум

Ингибиторы АПФСкачать документ

Лечение

Основные подходы к лечению больных с реноваскулярной артериальной гипертензией:

  1. Немедикаментозные мероприятия (как при атеросклерозе иных локализаций).
  2. Отказ от курения.
  3. Нормализация веса тела.
  4. Борьба с гиподинамией.
  5. Диета с ограничением тугоплавких жиров и углеводов, поваренной соли (<5 г натрия хлорида).
  6. Медикаментозная терапия.
  7. Ингибиторы АПФ и антагонисты ангиотензина II рецепторов (при одностороннем стенозе).
  8. Антагонисты медленных кальциевых каналов.
  9. β-адреноблокаторы.
  10. Диуретики.
  11. Препараты центрального действия (агонисты имидазолиновых рецепторов).
  12. Гиполипидемические препараты.
  13. Хирургические методы.
  14. Эндоваскулярные процедуры (стентирование, баллонная ангиопластика со стентированием).
  15. Реконструкция почечной артерии (почечная и трансаортальная эндартерэктомия, аорторенальное протезирование, разные виды шунтирования).
  16. Нефрэктомия (практически не используется).
  • В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе «Консилиум» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Методы немедикаментозной коррекции во многом идентичны таковым при первичной АГ (гипертонической болезни) и атеросклерозе (если генез стеноза атеросклеротический). Исследований влияния немедикаментозной терапии на течение и прогноз именно РВГ не проводилось.

От пациента требуется приверженность проводимых врачом диагностики и лечения.

На амбулаторном этапе следует придерживаться рекомендаций, направленных на коррекцию образа жизни, снижение веса, ограничение поваренной соли. Д-наблюдение у нефролога с периодическим выполнением исследований, направленных на оценку функции почек и состояния почечного кровотока.

Материал проверен экспертами Актион Медицина

logo
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Сайт для медицинских работников!


Provrach.ru - профессиональный сайт и многие статьи здесь закрыты. Для медработника регистрация займет 1 минуту.

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к системе «Консилиум»

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к журналу «Заместитель главного врача»

Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.