Медицинский портал - сайт для врачей и фармацевтов

Сравнение методов измерения скорости клубочковой фильтрации

  • 20 августа 2019
  • 5
  • Средний балл: 0 из 5
доцент кафедры клинической лабораторной диагностики, к. м. н.

Особенности методов измерения концентрации креатинина и выбора способа измерения скорости клубочковой фильтрации в разных клинических ситуациях, в том числе при получении неоднозначных результатов измерения

Сравнение методов измерения скорости клубочковой фильтрацииВрач-терапевт назначил пациенту с гипертонической болезнью определение концентрации креатинина сыворотки крови для расчета СКФ. Пациент сдал анализ в двух лабораториях и получил два результата, отличающихся между собой. Метод определения креатинина в бланке биохимического анализа крови указан не был. Врач рассчитал СКФ по концентрациям креатинина, полученным из разных лабораторий, и получил два разных результата. Один результат позволял поставить предварительный диагноз ХЗП и указывал на необходимость последующего дополнительного обследования пациента, другой результат не указывал на наличие ХЗП.

В статье описали способы измерения концентрации креатинина, объяснили, почему разные методы измерения могут давать разные результаты.

Больше статей в журнале «Справочник заведующего клинико-диагностической лабораторией» Активировать доступ

Способы измерения скорости клубочковой фильтрации

Прямое измерение скорости клубочковой фильтрации СКФ невозможно, поэтому ее оценивают с помощью эмпирических формул или определения клиренса по эндогенному креатинину (проба Реберга-Тареева). Оба способа расчета основаны на определении концентрации креатинина сыворотки/плазмы крови или сыворотки/плазмы крови и мочи.

Методы определения креатинина

Концентрация креатина может определяться в сыворотке/плазме крови и моче. Ранее было установлено, что концентрации креатинина в сыворотке и плазме крови одинаковы.

Основными методами измерения концентрации креатинина остаются различные модификации реакции Яффе, основанной на взаимодействии креатинина со щелочным пикратом — смесью растворов пикриновой кислоты и едкого натра. Метод характеризует низкая аналитическая специфичность. На результаты определения креатинина влияют многие соединения, в том числе белки, глюкоза, ацетоуксусная кислота, некоторые лекарственные препараты, что приводит к неспецифическому и не поддающемуся учету завышению концентрации аналита, которое в среднем составляет 15–25%.

Кинетический метод

Специфичность теста повышает применение кинетического метода (двухточечная кинетика или метод фиксированного времени) для определения концентрации креатинина по Яффе, что приводит к получению более низких значений концентрации из-за снижения влияния посторонних веществ и более адекватно отражает истинный уровень креатинина пациента.

Ферментативные методы

Ферментативные методы определения концентрации креатинина, которые отличаются высокой аналитической специфичностью, все больше входят в лабораторную практику. На результаты определения практически не влияют другие соединения, поэтому ферментативные методы отражают реальную концентрацию креатинина пациента. Уровень креатинина, измеренный ферментативным методом, будет ниже по сравнению с измеренным в реакции Яффе кинетическим способом.

Надежность результатов измерения, независимо от используемого метода, зависит от качества калибратора. Для получения адекватных результатов калибратор должен быть аттестован высокочувствительными и специфичными методами, например, методом масс-спектрометрии. В этом случае результаты анализов пациента будут в большей степени соответствовать истинной концентрации креатинина. Правильность измерения концентрации креатинина должна быть подтверждена участием лаборатории в системе внешней оценки качества, аккредитованной в соответствии с ИСО 17043.

Таблица. Ориентировочные референтные значения концентрации креатинина, измеренного разными методами

Посмотреть таблицу >>

Расчет скорости клубочковой фильтрации

Снижение СКФ является одним из наиболее ранних маркеров хронического заболевания почек (ХЗП). Расчет проводится врачом-клиницистом по эмпирическим формулам, т. е. формулам, выведенным из опытных (эмпирических) данных. Референтные интервалы СКФ для мужчин составляют 95–145 мл/мин, для женщин — 75–115 мл/мин.

У взрослых пациентов расчет СКФ проводится как скрининговый тест выявления ХЗП по одной их трех эмпирических формул

При оценке расчетной СКФ дискриминационным уровнем является СКФ 60 мл/мин, которая наблюдается при повреждении около половины нефронов. СКФ меньше 60 мл/мин, приведенная к стандартной поверхности тела 1,73 м², служит основанием для постановки предварительного диагноза ХЗП у взрослых.

Читать полную версию статьи >>



Материал проверен экспертами Актион Медицина

logo
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Сайт для медицинских работников!


Provrach.ru - профессиональный сайт и многие статьи здесь закрыты. Для медработника регистрация займет 1 минуту.

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к системе «Консилиум»

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к журналу «Справочник заведующего КДЛ»

Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.