Медицинский портал - сайт для врачей и фармацевтов

Инфекционный мононуклеоз у детей

  • 23 августа 2019
  • 45
  • Средний балл: 0 из 5

Инфекционный мононуклеоз – распространенное заболевание, часто встречающееся в организованных детских и подростковых коллективах (школы, детские сады, лагеря, интернаты и др.).

вирус эпштейна баррЧаще всего инфекционный мононуклеоз развивается у детей и подростков.

Взрослые болеют им редко: как правило, это лица с различными поражениями иммунной системы (например, ВИЧ-инфицированные больные).

Рассмотрим инфекционный мононуклеоз у детей, клинические рекомендации по его диагностике, лечению и профилактике.

Больше статей в журнале «Заместитель главного врача» Активировать доступ

Инфекционный мононуклеоз – острое вирусное заболевание, проявляющееся повышением температуры тела, поражением шейных лимфоузлов, зева, печени, селезенки, а также специфическими изменениями формулы крови с появлением в ней характерных элементов – атипичных мононуклеаров.

Заболевание вызывается вирусом Эпштейна-Барр, относящимся к группе герпесвирусов.

Возбудитель передается от человека к человеку воздушно-капельным или бытовым путем, в редких случаях возможно попадание в организм в результате переливания крови или от матери к плоду через плацентарный барьер.

Стандарт специализированной медпомощи детям при инфекционном мононуклеозе, скачайте в Системе Консилиум.

Что такое инфекционный мононуклеоз

Специфической особенностью вируса Эпштейна-Барр, вызывающего мононуклеоз, является то, что он, в отличие от других герпесвирусов, не вызывает гибель пораженной клетки, а стимулирует ее рост.

Основное его отрицательное воздействие на организм ребенка заключает в том, что он вызывает острый иммунный ответ, выражающийся лимфаденитом, гепатоспленомегалией, расстройством функции почек.

Инкубационный период составляет от 2 до 5 дней.

Вирус Эпштейна-Барр выступает в роли системного раздражителя, стимулирующего иммунную и лимфатическую систему ребенка к более активной работе.

На фоне его жизнедеятельности у пациента отмечается временное нарушение функций печени, селезенки, увеличиваются лимфоузлы.

Однако у здорового ребенка, не имеющего серьезных соматических патологий, данный возбудитель не вызывает каких-либо осложнений.

Вирус Эпштейна-Барр неустойчив во внешней среде и гибнет под воздействием:

  • прямых солнечных лучей;
  • высоких температур;
  • дезинфицирующих средств с противовирусной активностью.
  • В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе «Консилиум» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Классификация

Инфекционный мононуклеоз делится на виды по следующим признакам:

  1. По типу (типичный, атипичный (бессимптомный, висцеральный, стертый)).
  2. По тяжести (легкий, средней тяжести, тяжелый).
  3. По течению (острый, затяжной, хронический, рецидивирующий).

Осложнения делятся на:

  • ранние – от 1 до 3 недель с начала болезни (разрыв селезенки, асфиксия, миокардит, интерстициальная пневмония, энцефалит, паралич черепных нервов, менингоэнцефалит, полиневрит, синдром Гийена-Барре);
  • поздние – позже 3-й недели болезни (гемолитическая анемия, тромбоцитопеническая пурпура, апластическая анемия, гепатит, синдром мальабсорбции и др.).

Симптомы типичной формы заболевания:

  • повышение температуры тела;
  • увеличение лимфоузлов, печени, селезенки;
  • поражение ротоглотки;
  • изменения формулы крови.

Особенности атипичных форм инфекционного мононуклеоза:

  • стертая - протекает со слабо выраженными и быстро исчезающими симптомами;
  • бессимптомная - характеризуется отсутствием клинических проявлений;
  • висцеральная – имеет наиболее тяжелое течение с поражением многих органов и систем.

Почему клинические рекомендации надо внедрить до 2022 года? Ответят эксперты Системы Консилиум.

Диагностика

Диагностика инфекционного мононуклеоза начинается с опроса пациента и выслушивания его жалоб:

  • болевые ощущения в горле;
  • повышение температуры до субфебрильных или фебрильных значений;
  • головная боль;
  • слабость, утомляемость;
  • повышенное потоотделение;
  • увеличение лимфатических узлов;
  • ощущение «заложенности» носа;
  • миалгия, артралгия;
  • высыпания на коже.

Медмероприятия для диагностики инфекционного мононуклеоза у детей

инфекционный мононуклеоз клинические рекомендации 2019Скачать документ

Сбор анамнеза должен учитывать следующие клинические данные:

  • острое или постепенное начало заболевания;
  • появление развернутой клинической картины (обычно к концу 1 недели болезни);
  • сохранение повышенной температуры в течение 7-28 дней;
  • сочетание поражения горла с увеличением лимфатических узлов, гепатоспленомегалией;
  • время появления кожных высыпаний (обычно 3-5 день болезни);
  • редкость развития полиорганных поражений.

Важно уточнить наличие контакта больного с лицом с подобным заболеванием или с подтвержденным инфекционным мононуклеозом.

Физикальное обследование позволяет выявить:

  • повышенную температуру тела;
  • увеличение лимфоузлов (чаще симметричное, затрагивающее подчелюстные, передне- и заднешейные, а также подмышечные и паховые л/у);
  • воспаление горла;
  • увеличение селезенки;
  • увеличение печени;
  • аденоидит;
  • пятнисто-папулезную сыпь (в том числе и в области верхнего неба);
  • периорбитальный отек;
  • желтуху (возникает не во всех случаях).

Анализы

Клинические рекомендации по мононуклеозу предписывают проводить следующие лабораторные исследования:

  1. ОАК (позволяет выявить умеренный лейкоцитоз или лейкопению, лимфомоноцитоз, нейтропению, увеличение СОЭ, атипичные мононуклеары).
  2. Серологическое исследование методом ИФА (рассчитывает индекс авидности, обнаруживает специфические антитела  IgM VCA к ВЭБ и IgG VCA, IgG EA, IgG-EBNA к ВЭБ).

Дополнительно назначаются:

  • исследование крови методом ПЦР (с целью выявления вируса Эпштейна-Барр);
  • биохимический анализ крови (при увеличении печени и желтухе, позволяет выявить уровень билирубина и аланинаминотрансферазы);
  • бактериологическое исследование слизи с миндалин и задней стенки глотки на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы (позволяет определить бактериальную природу острого тонзиллита).

Дифференциальный диагноз

Клинические проявления, сходные с симптомами инфекционного мононуклеоза, имеет множество заболеваний.

Дополнительные исследования позволяют исключить другие диагнозы. 

Лечение

Согласно клиническим рекомендациям по инфекционному мононуклеозу, дети с легкой степенью заболевания проходят лечение в амбулаторных условиях.

Проводится этиотропная терапия в сочетании с назначением препаратов интерферона.

При воспалительных изменениях в крови и гнойно-воспалительных явлениях в ротоглотке показано использование антимикробных средств.

Больному ребенку показан полупостельный режим в течение всего периода повышения температуры тела. Особое внимание следует уделять личной гигиене – туалету носа, рта, глаз.

Когда врач может отступить от клинических рекомендаций. Мастер-класс от страховщика в журнале «Заместитель главного врача»

Медикаментозная терапия

Для купирования лихорадки выше 38,5°С у детей показаны следующие препараты:

  1. Парацетамол (в форме суспензии или ректальных свечей, интервал приема – не чаще 1 раза в 4 часа).
  2. Ибупрофен (в форме суспензии, прием не более 3 раз в сутки).

При гнойном тонзиллите, вызванной стафилококком или стрептококком, используются антибиотики:

  1. Азитромицин.
  2. Кларитромицин.
  3. Цефалоспорины, и др.

Дальнейшее ведение включает в себя:

  • выписку в детский коллектив (детский сад, школа) – только после клинического выздоровления;
  • ограничение пребывания на солнце и диспансерное наблюдение – в течение 1 года;
  • исследование крови на атипичные мононуклеары и аланинаминотрансферазу – 1 раз в 3 месяца;
  • медотвод от вакцинации (на 3 месяца – при легкой и среднетяжелой форме, на 6 месяцев – при тяжелой форме);
  • медотвод от занятий физической культурой – на 3 месяца.

Показатели эффективности терапии:

  • стойкая нормализация температуры тела (три дня и более);
  • отсутствие проявлений интоксикации организма;
  • отсутствие воспаления в горле;
  • уменьшение размера лимфоузлов;
  • нормализация размеров печени и селезенки;
  • нормализация концентрации печеночных ферментов;
  • отсутствие рецидива.

Единые процедуры для медикаментов высокого риска. Как не путать препараты, расскажем в журнале «Заместитель главного врача»

Диетическое питание

При инфекционном мононуклеозе больным рекомендован диетический стол №13, предполагающий обильное теплое питье и употребление большого количества молочных и растительных продуктов питания.

В рацион рекомендуется включать:

  • свежие овощи, фрукты, зелень;
  • нежирное мясо – курицу, индейку, кролика;
  • нежирные сорта рыбы, приготовленные на пару;
  • тушеные или запеченные овощи;
  • каши из злаков, заправленные растительным маслом;
  • кисломолочные продукты – творог, кефир, ряженку, простоквашу, йогурт;
  • компоты из свежих ягод;
  • отварной картофель.

Меню при инфекционном мононуклеозе должно быть сбалансированным, однако исключается нагрузка на печень, ткани которой находятся в воспаленном состоянии.

До полного выздоровления из рациона исключаются:

  • жирные сорта мяса и рыбы;
  • копчености, соленья, маринады;
  • сливочное масло;
  • колбасы, консервы, полуфабрикаты и другие продукты из переработанного мяса;
  • сладкие газированные напитки;
  • конфеты, торты, прочие кондитерские изделия (разрешен лишь натуральный мед в малых количествах).

Обязан ли врач помогать больному в нерабочее время. Главные аргументы за и против в журнале «Заместитель главного врача»

Стационарное лечение

Показания для экстренной госпитализации при инфекционном мононуклеозе:

  • возраст до 5 лет в сочетании с появлением общих признаков опасности (невозможность пить или сосать грудь, рвота после каждого приема пищи и питья, судороги (в том числе и в анамнезе), отсутствие сознания);
  • среднетяжелое и тяжелое течение заболевания;
  • выраженный тонзиллит, ангина, желтуха, обструкция дыхательных путей, боли в животе, развитие осложнений неврологического, хирургического, гематологического характера, со стороны сердца и сосудов, синдром Рейе).

Стационарное лечение инфекционного мононуклеоза у детей включает в себя патогенетическую и симптоматическую терапию.

На выбор тактики лечения влияют следующие факторы:

  • период заболевания;
  • тяжесть состояния больного;
  • возраст ребенка;
  • наличие и характер осложнений.

Согласно новым клиническим рекомендациям по инфекционному мононуклеозу 2019 года, при тяжелых формах данного заболевания, при гнойно-некротических изменениях в ротоглотке и воспалительных изменениях в анализах крови показано назначение антибиотиков.

При высокой температуре используются:

  1. Парацетамол (в форме суспензии или ректальных свечей, интервал приема – не чаще 1 раза в 4 часа).
  2. Ибупрофен (в форме суспензии, прием не более 3 раз в сутки).

Инфузионная терапия больным тяжёлой формой инфекционного мононуклеоза включает в себя применение:

  • раствора хлорида натрия;
  • раствора декстрозы.

Гормональная терапия показана при осложнениях со стороны центральной нервной системы и системы кроветворения (энцефалит, тромбоцитопеническая пурпура и др.).

При судорогах применяется диазепам внутримышечно, внутривенно или ректально.

Меры профилактики

Для того, чтобы минимизировать риск заражения ребенка вирусом Эпштейна-Барр, клинические рекомендации по инфекционному мононуклеозу предписывают проводить простые меры профилактики.

Это несложные действия, которые проводят родители, ухаживающие за маленьким ребенком, а также самостоятельно выполняют подростки:

  • регулярно мыть руки после контакта с игрушками и поверхностями, к которым прикасалось большое количество людей;
  • соблюдать гигиену кожи, регулярно принимать душ, носить чистые вещи, регулярно менять постельное белье;
  • средствами личной гигиены, посудой, косметикой, одежной следует пользоваться строго индивидуально – совместное использование недопустимо;
  • уделять должное внимание укреплению иммунитета – сбалансированному рациону, прогулкам на свежем воздухе, закаливанию (обливание прохладной водой, контрастный душ, растирание влажным полотенцем);
  • одеваться по погоде, не допускать перегрева или переохлаждения;
  • не посещать детские коллективы (школы, детские сады) во время выявленных вспышек инфекционного мононуклеоза до стабилизации санитарно-эпидемиологической ситуации;
  • ежедневно проводить в доме влажную уборку с использованием дезинфицирующих средств.

Материал проверен экспертами Актион Медицина

logo
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Сайт для медицинских работников!


Provrach.ru - профессиональный сайт и многие статьи здесь закрыты. Для медработника регистрация займет 1 минуту.

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к системе «Консилиум»

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к журналу «Заместитель главного врача»

Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.