Медицинский портал - сайт для врачей и фармацевтов

Первичная недостаточность яичников: причины и симптомы

  • 26 августа 2019
  • 2
  • Средний балл: 0 из 5

Недостаточность яичников (ПНЯ) – серьезная проблема, с которой могут столкнуться пациентки репродуктивного возраста.

Определение уровня ФСГ

Одним из последствий этого состояния является невозможность забеременеть.

Из статьи вы узнаете о признаках и причинах первичной и вторичной недостаточности яичников, об основных диагностических критериях этих состояний.

Больше статей в журнале «Заместитель главного врача» Активировать доступ

Стадии репродуктивного старения STRAW+10

Для того, чтобы врач мог четко ориентироваться и легко определять биологический возраст женщин независимо от того, сколько ей лет по паспорту, сегодня используются критерии, определенные STRAW+10 (стадии репродуктивного старения).

Эта классификация впервые была разработана в 2001 году ведущими обществами в США, которые занимаются репродукцией и менопаузой, в 2011 году эти стадии были доработаны.

Классификацию STRAW+10

Классификация основана на использовании нескольких критериев:

  1. Клинический критерий - основан на продолжительности менструального цикла и длительности менструации.
  2. Гормональный критерий (определение резерва яичников).
  3. Ультразвуковые методы, которые помогают подсчитать количество фолликулов и объем яичников, а также симптомы.

Классификацию STRAW+10 можно использовать только для тех женщин, у которых исходный регулярный менструальный цикл, потому, что именно на этом основаны клинические критерии.

Кому не подходит классификация:

  • пациенткам с преждевременной недостаточностью яичников (ПНЯ);
  • пациенткам после гистерэктомии и аблации эндометрия;
  • пациенткам с синдромом поликистозных яичников;
  • женщинам, получающим химиотерапию.

Оценка симптомов климактерического синдрома в Системе Консилиум

шкала ГринаСкачать документ

Репродуктивный и переходный периоды

Когда женщина вступает в переходный период после репродуктивного?

  1. Начинает меняться продолжительность менструального цикла, и она может колебаться от 7 дней и более.
  2. Изменяется длительность менструации, она становится как более обильной, так и более скудной.

В случае, если при исходном, например, 28-дневном цикле пациентка жалуется на укорочение цикла, т.е. менструации стали происходить через 21-23 дня, первое, о чем нужно подумать - возможно эта пациентка вступила в стадию менопаузального перехода.

Для уточнения стадии репродуктивного старения целесообразно определить маркеры овариального резерва, который определяется на 2-4 день цикла, прежде всего это уровень фолликулостимулирующего гормона и в раннюю фазу менопаузального перехода он может быть различным т.е. в одном цикле он может соответствовать нормальным значения, в другом цикле он будет повышен.

Если говорить о более тонких маркерах овариального резерва таких, как АМГ и ингибин-В они будут снижены уже в переходный период и это свидетельствует о снижении способности к зачатию у этой категории пациенток.

  • В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе «Консилиум» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Поздний период менопаузального перехода

Признаки менопаузального перехода:

  • возникают периоды аменореи, которые длятся от 60 дней и более;
  • при этом уровень фолликулостимулирующего гормона будет стабильно высокий на второй и четвертый день цикла;
  • маркеры овариального резерва будут соответственно очень низкими;
  • снижено число антральных фолликулов по данным ультразвуковых исследований.

Именно на этой стадии могут возникать первые климактерические расстройства, которые проявляются чаще всего:

  • вазомоторными симптомами, то есть приливами жара, потливостью;
  • ознобы;
  • потеря минеральной плотности кости;
  • у каждой пятой женщины могут проявляться симптомы урогенитальной атрофии.

Развернуть клинрекомендацию "Менопауза и климактерическое состояние"

Преждевременная недостаточность яичников

Говоря о преждевременной недостаточности яичников нужно помнить, что это та ситуация, когда менопауза наступает у женщин в возрасте до 40 лет.

Нормальный возраст наступления менопаузы составляет 45-55 лет, а в среднем это 49-51 год.

Преждевременная недостаточность яичников подразделяется на первичную и вторичную.

Рассмотрим различия.

Первичная недостаточность яичников возникает у женщин в возрасте до 40 лет, у которых наступает аменорея длительностью 4 и более месяца.

При этом наблюдается соответствующее увеличение уровня фолликулостимулирующего гормона до постменопаузальных значений при низких значениях, ниже значений, характерных для фолликулярной фазы менструального цикла.

Определяющим звеном патогенеза этого состояния является нарушение на уровне яичников при нормальной сохраненной функции регулирующих вышестоящих структур.

Основная причина - это дефект или недостаточное количество рецепторов гонадотропина, нарушение пострецептурной ферментативной активности или нарушение внутри фолликулярных факторов роста.

Вторичная недостаточность яичников возникает вследствие оперативного вмешательства или подтвержденных эффектов химиотерапии, при этом фолликулярный аппарат поврежден или истощен, отсутствуют практические резервы для ответа на стимулирующее воздействие гонадотропных гормонов.

Причины первичной недостаточности яичников

генетические дефекты

  1. Наиболее частыми причинами первичной достаточности яичников являются генетические дефекты, как Х-хромосом, так и другие соматические мутации.
  2. Аутоиммунные процессы и даже такие ситуации, как аутоиммунныетиреоидиты, антитела к надпочечникам или к ткани яичников могут быть причиной возникновения первичной недостаточности яичника.
  3. Перенесенные в анамнезе инфекционные заболевания такие, как паротиты, кстати, туберкулез, цитомегаловирусы, шигеллез могут быть причинами первичной недостаточности яичника.

Вторичная недостаточность яичников может возникать в результате:

  • оперативных вмешательств (субтотальная овариоэктомия, иммобилизация сосудов таза);
  • после использования химиотерапии в частности алкилирующих агентов или антациклинов;
  • лучевой терапии;
  • воздействия токсинов окружающей среды, в том числе использование генно-модифицированных продуктов.

Жалобы и симптомы при ПНЯ

Клиницистам важно помнить, что пациентки могут иметь различные проблемы и приходят с совершенно разными жалобами.

Пациентки с первичной недостаточностью яичников часто имеют единственную жалобу - это бесплодие неясного генеза.

Критерии оценки качества медпомощи при менопаузе и климактерическом состоянии у женщин, скачайте в Системе Консилиум

С другой стороны,при детальном опросе выявляются и другие часто встречающиеся расстройства:

  • эмоциональная лабильность;
  • нарушение сна, настроения;
  • депрессивные расстройства;
  • утомляемость без видимых причин.

Классические менопаузальные симптомы такие, как приливы, ночная потливость у пациенток с первичной недостаточностью яичников выражена, как правило, не так ярко, как у пациенток с вторичной недостаточностью яичников вследствие оперативных вмешательств, в частности, овариоэктомии.

У таких пациенток очень ярко выраженывазомоторные симптомы, то есть приливы жара, ночная потливость, урогенитальные расстройства, снижение либидо и т.д.

Поскольку эти пациентки являются женщинами молодого возраста, то вопросы, связанные с профилактикой более раннего старения вследствие раннего выключения функции яичников их, как правило,не беспокоят.

Это тот вопрос, который врач должен осветить пациентке очень деликатно.

Необходимо объяснить, что пациентка входит в группу риска следующих угроз, связанных с преждевременным старением:

Материал проверен экспертами Актион Медицина

  • сердечно-сосудистые заболевания: инфаркты, инсульты;
  • аутоиммунные заболевания надпочечников, щитовидной железы;
  • когнитивные нарушения и паркинсонизм;
  • остеопорозы и переломы и т.д.

logo
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Сайт для медицинских работников!


Provrach.ru - профессиональный сайт и многие статьи здесь закрыты. Для медработника регистрация займет 1 минуту.

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к системе «Консилиум»

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к журналу «Заместитель главного врача»

Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.