Медицинский портал - сайт для врачей и фармацевтов

Дефицит эстрогенов: критерии, влияние на раннюю менопаузу

  • 27 августа 2019
  • 72
  • Средний балл: 0 из 5

Эстроген – ключевой женский гормон, отвечающий за красоту, молодость и хорошее самочувствие.

Оценка состояния молочных желез

Недостаток эстрогена негативно сказывается на здоровье пациентки, может привести к ранней менопаузе и бесплодию.

В статье рассмотрим диагностические критерии дефицита эстрогена, перечень необходимых анализов, механизм стериодигенеза в женском организме.

Больше статей в журнале «Заместитель главного врача» Активировать доступ

Диагностика преждевременной недостаточности яичников

На сегодня нет единых критериев постановки диагноза преждевременной недостаточности яичников.

Определение уровня эстрадиол

На рисунке представлены клинические критерии дефицита эстрогенов.

К наиболее значимым диагностическим критериям относятся следующие:

1. Главный клинический критерий олигоменорея в течение как минимум 4-6 месяцев у женщин до 40 лет с исходным нормальным менструальным циклом в прошлом.

2. Гормональный диагностический критерий - определение уровня фолликулостимулирующего гормона, в среднем в 2 и более раза превышающее нормальные показатели уровня ФСГ для фолликулярного менструального цикла.

Недостаточно однократного определения уровня ФСГ, диагноз можно поставить только в случае двукратного определения ФСГ с интервалом не менее 4-6 недель, на 2-4 день менструального цикла или на фоне уже имеющейся аменореи.

3. Антимюллеровый гормон (АМГ). На сегодня согласно всем рекомендациям АМГ не является достаточно отчетливым критерием для постановки диагноза преждевременной недостаточности яичников.

Критерии оценки качества медпомощи при менопаузе и климактерическом состоянии у женщин, скачайте в Системе Консилиум

Согласно всем зарубежным и российским рекомендациям (МЗ РФ, NICE, ESHRE, IMS) для постановки диагноза используются следующие диагностические критерии:

  • ФСГ;
  • АМГ;
  • эстрадиол;
  • тестостерон;
  • ЛГ;
  • ингибин-Б;
  • пролактин;
  • ТТГ;
  • СвТ4;
  • кортизол;
  • АКТГ;
  • ДГЭАС.

Ультразвуковое исследование органов малого таза не является обязательным, так как нет четких показателей специфичности данного метода для постановки подобного диагноза.

Как в РФ, так и в международных ассоциациях доказано, что женщинам до 30 лет показано определение кариотипадля уточнения диагноза.

Поскольку в генезе преждевременной достаточности яичников аутоиммунные нарушения занимают существенное значение, то показано всем пациенткам с подозрением на преждевременную недостаточность определять также антитела к щитовидной железе и, если есть возможность, к надпочечникам.

При этом, если первично антитела к щитовидной железе не обнаружены, дальнейший мониторинг не показан.

При положительном тесте на антитела КТПО измерения показано повторять каждый год. Денситометрия поясничного отдела позвоночника и шейки бедра назначается по показаниям пациенткам.

  • В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе «Консилиум» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Типичные проблемы пациентов

У пациентки с дефицитом эстрогенов имеется два диагноза: с одной стороны, это женщина моложе 40 лет с аменореей, с гипергонотропной аменореей, с наличием климактерических симптомов на фоне произошедшего состояния.

С другой стороны, большинство женщин приходят за беременностью и у них также имеется диагноз бесплодия с отсутствием овуляции, эта пациентка имеет 2 диагноза, это бесплодие и преждевременная яичниковая недостаточность.

Преждевременная яичниковая недостаточность это не одно и тоже, что естественная менопауза, важно, что в 15% случаев у женщины есть возможность возобновления, как правило, на какое-то время секреции половых гормонов и может наступать беременность, но это бывает крайне редко.

Преждевременная недостаточность яичников — это группа заболеваний включающая первичную, вторичную форму преждевременной недостаточности, она сопровождается олиго- или аменореей, повышением уровня гонадотропных гормонов, снижением концентрации эстрадиола и тестостерона в сыворотке крови.

Развернуть клинрекомендацию "Менопауза и климактерическое состояние"

Предикторы преждевременной и ранней менопаузы

В прошлом году было опубликована позиция европейского обществаEMAS по менопаузе на эту тему.

Факторы у приходящих пациентов:

1. Возраст менархе и семейный анамнез могут быть очень важными предикторами возраста наступления менопаузы у пациентки.

  • риск ранней менопаузы повышается в 6 раз при наличии семейного анамнеза ранней менопаузы у матери, сестры или у бабушки.
  • менархе в ≤11 лет достоверный предиктор преждевременной и ранней менопаузы по сравнению с женщинами с возрастом менархе в 13 лет.
  • неспособность к деторождению — это достоверный предиктор преждевременной менопаузы и ранней менопаузы.

Сочетание 2 факторов в 5 раз повышает риск преждевременной и в 2 раза повышает риск ранней менопаузы.

2. Продолжительность и регулярность менструальногоцикла в подростковом и юношеском периоде могутбыть ранним предиктором возраста менопаузы.

  • для этих пациенток характерны регулярные менструальные циклы, но они как правило короткие, менее 25 дней по сравнению с обычными 26-31 днями у женщин.
  • в возрасте 18-22 лет это коррелирует с риском наступления ранней менопаузы моложе 45 лет.
  • женщина с короткими очень регулярными менструальными циклами как правило имеют более низкие показатели АМГ.

3. Также необходимо обратить внимание на телосложение и тип распределения жира, поскольку это тоже определяет сроки менопаузы.

  • те женщины, которые похудели более чем на 9 кг в возрасте от 18 до 35 лет имеют более высокий риск наступления ранней менопаузы по сравнению с теми, кто прибавил в этом возрасте от 2 до 6,8 кг.
  • курящая женщина с низким индексом массы тела возрасте 18-35 лет имеет более высокий риск ранней менопаузы.
  • вес ниже нормы может служить триггеромранней менопаузы, поэтому недоедание, диета, усиленные физические нагрузки с целью потери веса - это очень мощные предикаторы более раннего выключения функции яичников.

4. Курение - негативный фактор и предиктор ранней преждевременной менопаузы.

Результаты 17 клинических исследований более 207000 женщин из 7 стран показали, что у курящих женщин по сравнению с некурящими в 2 раза превышен риск наступления преждевременной и ранней менопаузы.

Длительно курившие женщины 15-20 лет имеют в 15 раз более высокий риск преждевременной менопаузы и в 6,5 раз у них повышен риск наступления ранней менопаузы.

Физиология стероидогенеза и синтез половых гормонов

Ультразвуковое исследование органов малого таза

Все начинается в яичниках. Синтез половых гормонов начинается с холестерина под воздействием рецепторов ФСГ и это необходимое условие для обеспечения нормального стероидогенеза в яичниках.

Источники андрогенов у женщин:

  • классический андроген-дегидроэпиандростерон,преимущественно надпочечниковый гормон, до 95% дегидроэпиандростерона синтезируется именно в надпочечниках;
  • андростендион 50% на 50% синтезируются в надпочечниках и в яичниках;
  • тестостерон,всего лишь на 1/4 образуетсяв яичниках, 25% в надпочечниках, а все остальное - это периферический синтез из эстрогенов, прежде всего в жировой ткани, в мышечной и в печени.

Это очень важно, поскольку девушки с низким индексом массы тела — как раз та группа, которая теряет жировую ткань и соответственно теряет достаточно большое количество андрогена, поскольку он синтезируется именно в жировой ткани и это группа преждевременной недостаточности яичников.

Материал проверен экспертами Актион Медицина

logo
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Сайт для медицинских работников!


Provrach.ru - профессиональный сайт и многие статьи здесь закрыты. Для медработника регистрация займет 1 минуту.

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к системе «Консилиум»

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к журналу «Заместитель главного врача»

Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.