Медицинский портал - сайт для врачей и фармацевтов

Нарушения в образовании эстрогенов: диагностика, лечения, значение при лечении бесплодия

  • 28 августа 2019
  • 6
  • Средний балл: 0 из 5

Лечение бесплодия и отдельных нарушений в женском организме предполагает комплексный подход к этому вопросу уже на этапе диагностики.

дефицита половых гормонов В статье рассмотрим отдельные нарушения в стероидогенезе эстрогенов, значение андрогенов в формировании фолликул, виды фолликул, маркеры фертильности, применяемые в клинической практике.

Больше статей в журнале «Заместитель главного врача» Активировать доступ

Дефицит андрогенов у женщин

О дефиците андрогенов, который может быть у этой группы женщин, можно говорить только после восполнения дефицита эстрогена.

Как правило, о дефиците эстрогена говорит группа следующих симптомов:

  • ухудшение общего самочувствия;
  • дисфорическоенастроение, вплоть до депрессии;
  • постоянное, ничем не объяснимое чувство усталости;
  • сексуальная дисфункция, снижение либидо;
  • уменьшение мышечной силы;
  • снижение познавательной функции.

Когда врач может отступить от клинических рекомендаций. Мастер-класс от страховщика в журнале «Заместитель главного врача»

В сумме эти признаки могут свидетельствовать о дефиците мужских половых гормонов у женщин.

Это подтверждено в недавно опубликованным анализе, который показал, что у женщин с преждевременной недостаточностью яичников по сравнению с фертильными женщинами такого же возраста достоверно ниже уровень андростендиона, тестостерона и достоверно ниже уровень дегидроэпиандростерона.

В тоже время, поскольку дегидроэпиандростерон сульфат - это преимущественно надпочечниковый андроген, то все-таки у женщин в постменопаузе он значительно ниже, чем у женщин с преждевременной недостаточностью яичников и это очень важный фактор.

  • В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе «Консилиум» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Значение андрогенов

Андрогены важны для женщин, они участвуют в раннем рекрутинге, увеличивая экспрессию рецепторов ФСГ нагормонально-зависимых этапах фолликулогенеза.

Андрогены отвечают за процесс рекрутинга, из примордиального пула отбираются фолликулы с максимальным количеством рецепторов андрогенов и соответственно это обеспечивает увеличение количества чувствительности рецепторов к ФСГ.

Таким образом, положительное воздействие андрогенов на фолликулогенез проявляется уже на относительно ранних стадиях созревания фолликулов и именно этот дефект имеет место у женщин с преждевременной недостаточностью яичников.

Примордиальный фолликул имеет и андрогеновые рецепторы, имеет рецепторы к ФСГ. Соответственно, в процессах созревания фолликулов от преантрального к ранним онтральным имеет место и большое значение синергизм воздействия как фолликулов стимулирующего гормона, так и андрогенов.

Стандарт первичной медико-санитарной помощи при дисфункции яичников, подробнов Системе Консилиум.

Фолликулярный стероидогенез

В антральных фолликулах имеются рецепторы к ФСГ, ИКГ и под воздействием ЛГФТКА в клетках синтезируются андрогены и в дальнейшем из андрогенов путем ароматизации в клетках гранулез синтезируется эстроген.

В случае дефекта рецепторов КЛГ возникает нарушение синтеза андрогена, а как результат - снижается эстроген.

Соответственно может иметь место дефект рецептора в ФСГ и в этом случае возникает дефект в синтезе эстрогена прежде всего.

Дисрегуляция процессов роста и созревания фолликула,отражением чего является изменение состава фолликулярной жидкости, - одна из ведущих причин неудовлетворительных исходов лечебных циклов ЭКО.

Рост и селекция доминантного фолликула связаны синтенсивностью секреции в фолликулярную жидкость гормонов ифакторов роста и их биологическими эффектами.

Классификация фолликулов

На сегодня не существует единой классификации фолликулы генеза, но в любой классификации можно выделить следующие типы фолликулов:

  • примордиальный, покоящийся или не растущий фолликул;
  • первичный фолликул, который имеет гранулезные клетки;
  • вторичный фолликул, в котором присутствует и гранулезные и уже имеются ТЭКА клетки;
  • антральный фолликул или третичный, имеют полость с фолликулярной жидкостью;
  • доминантный фолликул развитие его не заканчивается атрезией, а наступает овуляция и в дальнейшем образуется желтое тело.

 Полип женских половых органов

Нужно сказать, что пока примордиальная т.е. покоящаяся или не растущая фолликула проходит стадию рекрутинга, большие когорты фолликулов синхронно проходят различные этапы созревания.

При этом в норме спонтанной овуляции подвергается только один фолликул; все остальные первично отобранные или рекрутированные фолликулы подвергаются апоптозу.

Сегодня специалисты понимают, как из антральных фолликулов получить доминантный.

Чаще всего при этом используются гонадотропные гормоны и сегодня возникает вопрос, который важен: при различных состояниях и прежде всего при преждевременной недостаточности яичников, как сделать так, чтобы созревали первичные фолликулы во вторичные и дальше в антральные т.е. как можно воздействовать на более ранние этапы фолликулогенеза.

Сегодня ФСГ признан очень нужным фактором для созревания фолликула, но также важно учитывать, что существуют ФСГ, зависимые и ФСГ чувствительные к фазе созревания фолликула.

Антральные фолликулы также чувствительны к воздействию ФСГ и именно наличие достаточного количества андрогенов необходимо для того, чтобы фолликулы были чувствительными и пошли в рост.

Для этого требуется определенное время, в среднем требуется 71 день для созревания из первичных фолликулов антральных, поэтому эта стадия требует определенного воздействия.

Перечень лекпрепаратов для медрименения при при дисфункции яичников, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз, скачайте в Системе Консилиум.

Терапевтические пути для улучшения созревания фолликулов

Использование андрогенов, в частности, тестостерона или андростендиона может способствовать развитию более ранних фолликулов и увеличению функциональной плотности рецепторов к ФСГ в этих фолликулах, они становятся более качественными и не уходят в атрезию; обеспечивается созревание фолликула до доминантного фолликула и обеспечение дальнейшей овуляции.

Кроме того, на сегодня большое внимание исследователей занимает так называемый натрийуретический пептид типа С (NT-proBNP), который участвует в фолликулогенезе. Возможно, это будет перспективный подход к коррекции недостаточности функции яичников и более эффективному созреванию фолликулов.

Кроме того, очень важно понять, как можно сделать так, чтобы лучше созревали примордиальные фолликулы, чтобы созревали первичные и вторичные, как на эти фазы воздействовать. Сегодня внимание ученых привлекли два пути.

Определение размеров любого органа определяет так называемый хипопуть, и в нарушениях, связанных с этим видом регуляции связаны такие заболевания, как преждевременная недостаточность яичников и синдром поликистозных яичников и разрешение хипопути является одним из перспективных путей лечение преждевременной недостаточности яичников.

На сегодня 27 женщин прошли этот путь, разрешение хипопути уже получено 2 беременности, но это в процессе исследований.

Второй подход - это инвитро-активация различных путей факторов роста ацитов и созревания первичных фолликулов, которая ведет к улучшению процесса формирования фолликулов и созревания фолликулов.

Материал проверен экспертами Актион Медицина

Маркеры фертильности, используемые в клинической практике

  1. ФСГ, как регулятор развития фолликулов, его уровень увеличивается при недостаточности функций яичников.
  2. Антимюллеровый гормон позволяет оценить овариальный резерв.Снижение уровня АМГ свидетельствует о снижении овариального резерва, он синтезируется приантральными фолликулами
  3. 3.Дегидроэпиандростерон (ДГЭА). Предшественник андрогенов и эстрогенов.
  4. Ингибин-Б позволяет оценить овариальный резерв, снижение Ингибина-Б при снижение овариального резерва также отмечается.
  5. Тестостерон.
  6. Эстрадиол (Е2).
  7. Прогестерон. Гестаген. Имплантация и развитие оплодотворенной яйцеклетки.

Прогностическая оценка маркеров овариального резерва

  1. АМГ <1,2 нг/мл ассоциирован с высокой вероятностью «бедного» ответа яичников на стимуляцию, низким качеством эмбрионов и низкими шансами наступления беременности в программах ВРТ.
  2. АМГ ˃3,6 нг/мл связан с чрезмерным ответом яичников и риском развития СГЯ в программах ВРТ.
  3. ФСГ ≥12 МЕ/л ассоциирован с плохим ответом на стимуляцию яичников и низкими шансами наступления беременности.

Рекомендации:

  • у женщин до 38 лет необходимо определять ФСГ и АМГ;
  • у женщин старше 38 лет наиболее значимым фактором является определение базального уровня фолликулостимулирующего гормона на 2-4 день цикла.

logo
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Сайт для медицинских работников!


Provrach.ru - профессиональный сайт и многие статьи здесь закрыты. Для медработника регистрация займет 1 минуту.

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к системе «Консилиум»

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к журналу «Заместитель главного врача»

Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.