Медицинский портал - сайт для врачей и фармацевтов

Лечение преждевременной недостаточности яичников современными методами

  • 29 августа 2019
  • 11
  • Средний балл: 0 из 5

Лечение преждевременной недостаточности яичников и сниженный овариальный резерв – методы, их сравнение, классификация нарушений и их диагностика/

Цитологическое исследованиеДля восполнения дефицита половых гормонов при преждевременной недостаточности яичников наиболее рационально применение гормональной терапии.

Подбор схемы лечения осуществляет лечащий врач после полной диагностики.

Из статьи вы узнаете, какие еще методы лечения применяются специалистами, какие из них наиболее эффективны.

Больше статей в журнале «Заместитель главного врача» Активировать доступ

Функциональный овариальный резерв

Овариальный резерв может начать снижаться в возрасте 30 лет или даже ранее и быстро снижается после 40 лет.Это пул рекрутированных растущих фолликулов, которые достигли приантральной и антральной зрелости.

Маркерами функционального овариального резерва являютсявозраст, регулярность циклов, ФСГ, АМГ Ингибин-Б, объем яичников и число антральных фолликулов.

Стандарт первичной медико-санитарной помощи при дисфункции яичников, подробнов Системе Консилиум.

Снижение овариального резерва

Основные критерии:

1. Возраст. У женщин в возрасте моложе 40 лет АМГ ниже 0,5 нг/мл и число фолликулов антральных менее 5-7 при этом имеется возможность достичь естественной беременности.

2. Бедный овариальный ответ оценивается как наличие минимум 2 из 3 критериев у женщин старше 40 лет - это АМГ ниже 0,5 и число антральных фолликулов менее 5-7.

Классификация оценки сниженного овариального резерва

Определение уровня АМГ

Сегодня предложена классификация оценки сниженного овариального резерва, которая основана на возрасте пациенток ответом на стандартную стимуляцию овуляции.

Классификация "Посейдон" выделяет 4 группы пациенток со сниженным овариальным резервом:

  1. Первую группу составляют пациентки в возрасте до 35 лет с впервые выявленным бедным или субоптимальным ответом, с числом антральных фолликулов более или равно 5,АМГ более 1,2 нг/мл и с количеством ооцитов до 4 или 4-9 после стандартной овуляции.
  2. Вторую группу составляют женщины старше 35 лет с впервые выявленным бедным ответом, количественное выражение по всем группам показателей представлено на рисунке выше.
  3. Третью группу составляют пациентки в возрасте ниже 35 лет с исходно сниженным овариальным резервом до стимуляции овуляции, при этом АМГ менее чем 1,2 и число антральных фолликулов меньше 5.
  4. Четвертую группу составляют пациентки старше 35 лет со сниженным овариальным резервом. До стимуляции овуляции число антральных фолликулов менее и АМГ ниже 1,2.
  • В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе «Консилиум» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Цели и методы лечения преждевременной недостаточности яичников

Все значимые показатели должны достигнуть средних значений, характерных для женщин репродуктивного возраста фолликулярной фазы менструального цикла.

1. Основным видом терапии на сегодня является заместительная гормональная терапия половыми стероидами.

2. Сегодня в клинической практике рассматривается возможность применения PPG-пептидов как возможного фактора, который способствует и улучшает стероидогенез в яичниках за счет влияния на созревание и качество фолликулов фолликулярного аппарата.

Это может повлиять как на процесс лечения бесплодия, так и в программах ВРТ (экстракорпорального оплодотворения).

3. Для созревания приантральных фолликулов в антральные и более поздние стадии фолликулов рассматривается применение андрогенов, в частности, тестостерона, ДГЭА.

Длительность приема должна составлять не менее 2 месяцев и более. Рассматривается также возможность терапии стволовыми клетками.

4. Психологическая поддержка.

5. Диета и физические упражнения, здоровый образ жизни.

Когда врач может отступить от клинических рекомендаций. Мастер-класс от страховщика в журнале «Заместитель главного врача»

Особенности гормональной терапии у женщин с преждевременной недостаточностью яичников

Важно объяснить женщине, что гормональную терапию нужно начинать с момента поставки диагноза, длительность терапии должна быть большой. Минимальная задача специалистов - довести пациентку до возраста естественной менопаузы.

Особенности приема препаратов:

  1. Spanishconsensus, 2015. Рекомендовано начинать гормональную терапию, как толькоустановлен диагноз и продолжать до достижения возраста не менее 51 года;
  2. для улучшения сексуального здоровья женщин с хирургической менопаузойрекомендуется использовать тиболон;
  3. IMS, 2016. У женщин с ↓ либидо, особенно после овариоэктомии, могут применятьсягели или пластыри с Т, однако, учитывая отсутствие препаратов с зарегистрированнымпоказанием для женщин, может потребоваться применение препаратов,предназначенных для мужчин, но в более низких дозах;
  4. ESHRE, 2016. Женщин следует информировать о недостаточных данных о безопасностилечения андрогенами, и что долгосрочные последствия для здоровья еще не выяснены.

Единые процедуры для медикаментов высокого риска. Как не путать препараты, расскажем в журнале «Заместитель главного врача»

ЗГТ половыми стероидами при ПНЯ

  1. Необходимы более высокие дозы Е2, чем женщинам ˃ 40 лет.
  2. Эстрогены могут применяться системно (внутрь, трансдермально) или локально(гели, кремы, свечи, таблетки).
  3. Перорально 17β-Е2 2-4 мг/сут, трансдермальный Е2 75-100 мкг/сут.
  4. Некоторым женщинам могут потребоваться еще более высокие дозы.
  5. При интактной матке необходимо добавление прогестагена для предотвращениягиперплазии и рака эндометрия.
  6. Прогестаген назначается внутрь, вагинально или в виде ВМС-ЛНГ.
  7. Микронизированный Р4 может назначаться как в циклическом режиме (200 мг втечение 14 дней каждого месяца) или в непрерывном режиме (100 мг в сутки,обычно >2 лет после последней менструации).

Прием комбинированных оральных контрацептивов

Если не планируется беременность, можно использовать комбинированные контрацептивы.

Комбинированные контрацептивы можно применять непрерывно вплоть до ожидаемого временименопаузы. Данные о влияния на МПК и сердечно-сосудистые заболеванияотсутствуют.

Особенности врачебных назначений:

1. Если у пациентки с преждевременной недостаточностью яичников имеется тромбофилия или какие-либо риски в отношении венозных тромбозов, то требуется консультация гематолога. В этом случае предпочтение в случае возможность отдается трансдермальной терапии эстрогенами.

2. Артериальная гипертензия не является противопоказанием к использованию гормональной терапии у этой группы пациенток.

3. При избыточном весе или при ожирении трансдермальная терапия также более безопасна, поскольку эти пациентки находятся в более высоком риске венозных тромбозов по сравнению с женщинами с нормальным индексом массы тела.

4. В связи с тем, что трансдермальные формы эстрогена минимально присутствуют в печени, они нейтральны к внесосудистым факторам роста, меньше риск тромбозов, они не влияют на синтез глобулина, связывающего половые стероиды, поэтому те андрогены, которые есть в организме женщины присутствуют в более активной форме, не связанной.

5. Если говорить о возможности коррекции, то помимо общепринятой заместительной гормональной терапии особенно тем пациенткам, которые хотят получить собственную беременность для улучшения фолликулогенеза сегодня используются PPG-пептиды, которые используются в 2-х циклах с 5 по 14-й день цикла, как минимум в 2 последовательных циклах на фоне комбинации с менопаузальной гормональной терапией.

Обязан ли врач помогать больному в нерабочее время. Главные аргументы за и против в журнале «Заместитель главного врача»

Мишени PPG-пептидов в репродуктологии

  1. Приливы на фоне эстрогендефицита. Это очень важно для пациенток, которые имеют вазомоторные симптомы.
  2. Повышение качества фолликулов.
  3. Повышение эффективности имплантации бластоцист.

Таким образом, использование этой группы пептидов, например, Пинеамина поможет улучшить исходы, поможет улучшить созревание фолликулов, предотвратит преждевременную атрезию фолликулов и обеспечит созревания одного доминантного фолликула, который в дальнейшем подвергнется овуляции, он будет способствовать улучшению нормального стероидогенеза в фолликульном аппарате.

Лечение эстрогенодефицитных состояний: выводы

  • эстрогендефицитные состояния ускоряют старение и усиливаюткоморбидность;
  • имеются доказательства, что применение Е2 замедляет старение уженщин с ПНЯ;
  • ПНЯ проявляется в т.ч. вазомоторными симптомами;
  • Применение Е2 + Пинеамин купируют вазомоторные симптомы;
  • ранний старт терапии Е2 означает длительное применение довозраста естественной менопаузы;
  • для длительного лечения целесообразно применять лекарственные формы с доказанной фармакокинетической безопасностью (трансдермальные,локальные).

Материал проверен экспертами Актион Медицина

logo
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Сайт для медицинских работников!


Provrach.ru - профессиональный сайт и многие статьи здесь закрыты. Для медработника регистрация займет 1 минуту.

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к системе «Консилиум»

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к журналу «Заместитель главного врача»

Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.