Медицинский портал - сайт для врачей и фармацевтов

Памятка пациентам: рак пищевода

  • 3 сентября 2019
  • 3
  • Средний балл: 5 из 5

Рак пищевода является одним из самых агрессивных злокачественных новообразований и занимает восьмое место в структуре смертности в мире.

Злокачественное новообразование пищеводаВ этиологии заболевания придается значение постоянному химическому, механическому или термическому раздражению слизистой оболочки пищевода, вызывающему эзофагит с последующим развитием диспластических процессов.

К непосредственным факторам риска относится постоянное употребление слишком горячей пищи и напитков.

Курение табака и употребление алкоголя являются независимыми факторами риска, однако в сочетании с другими увеличивают риск возникновения заболевания. 

Больше статей в журнале «Заместитель главного врача» Активировать доступ

У пациентов с аутосомно-доминантным заболеванием, характеризующимся гиперкератозом ладоней и стоп риск развития рака пищевода составляет 37 процентов.

Отдельно выделяют заболевание – пищевод Баррета, при котором желудочный эпителий (однослойный, однорядный, цилиндрический) находится в дистальных отделах пищевода. Риск возникновения рака пищевода у таких пациентов примерно в 30 раз выше, чем в популяции.

Развитие пищевода Баррета связано с длительным рефлюкс-эзофагитом.

Критерии качества специализированной медпомощи взрослым при злокачественном новообразовании пищевода, скачайте в Системе Консилиум

Классификация

Международная гистологическая классификация (2010)

Эпителиальные опухоли

I. Доброкачественные опухоли:

    А. Аденома.

II. Рак:

    a. Плоскоклеточный рак;

    b. Аденокарцинома;

    c. Мелкоклеточный рак;

    d. Аденоакантома;

    e. Карциносаркома.

Наиболее частыми морфологическими формами являются плоскоклеточный рак (95%) и аденокарцинома (3%). Крайне редко встречаются, карциносаркома, мелкоклеточный рак и меланома.

  • В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе «Консилиум» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Химиолучевая терапия

В ряде исследований было показано достоверное улучшение отдаленных результатов.

При метаанализе четко показан достоверный выигрыш от ее проведения как при плоскоклеточном раке, так и при аденокарциноме.

Перед химиолучевой терапией возможно проведение 1–2 курсов химиотерапии, что позволяет у большинства больных уменьшить дисфагию.

Желательно проведение дистанционной лучевой терапии на линейных ускорителях. Разовая очаговая доза составляет 1,8–2 Гр, суммарная доходит до 44–45 Гр. Проводится химиотерапия на основе цисплатина или карбоплатина.

При наличии выраженной дисфагии перед началом облучения производят эндоскопическую реканализацию пищевода либо выполняют пункционную гастростомию.

Хирургическое вмешательство производится через 6–8 недель после завершения химиолучевой терапии.

Режим предоперационной химиолучевой терапии – еженедельное введение паклитаксела и карбоплатина на фоне 5 недель лучевой терапии.

В большом исследовании, сравнивавшем этот предоперационный режим и одну хирургию, удалось достигнуть полного патоморфоза у 49 процентов больных плоскоклеточным раком и 23 процентов больных аденокарциномой. Токсичность режима была приемлемой, послеоперационная летальность в обеих группах составила 4 процента, а 5-летняя общая выживаемость была улучшена с 34 до 47 процентов. 

Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением рака пищевода, полный перечень в Системе Консилиум

Рекомендации при осложнениях химиотерапии

При повышении температуры тела 38 °C и выше:

  • начать прием антибиотиков: по рекомендации химиотерапевта.

При стоматите:

  • диета – механическое, термическое щажение;
  • частое полоскание рта (каждый час) – ромашка, кора дуба, шалфей, смазывать рот облепиховым (персиковым) маслом;
  • обрабатывать полость рта по рекомендации химиотерапевта.

При диарее:

  • диета – исключить жирное, острое, копченое, сладкое, молочное, клетчатку. Можно нежирное мясо, мучное, кисломолочное, рисовый отвар. Обильное питье;
  • принимать препараты по рекомендации химиотерапевта.

При тошноте:

  • принимать препараты по рекомендации химиотерапевта.

Профилактика

После завершения лечения по поводу рака пищевода – соблюдать следующую периодичность контрольных обследований:

пациентов после радикального лечения (хирургия или химиолучевая терапия) – каждые 3–6 месяцев в первые 2 года, далее каждые 6–12 месяцев в последующие 3–5 лет, затем – ежегодно;

пациентов с ранним раком, которые подверглись эндоскопической резекции слизистой – ЭГДС, каждые 3 месяца в первый год, каждые 6 месяцев на второй и третий годы, далее – ежегодно.

Задачей наблюдения является раннее выявление прогрессирования заболевания с целью раннего начала химиотерапии, повторной операции при рецидиве опухоли, а также выявление метахронных опухолей.

Объем обследования:

  1. Анамнез и физикальное обследование;
  2. Онкомаркеры РЭА, СА 19.9 (если были повышены исходно) каждые 3 месяца первые 2 года и далее каждые 6 месяцев в последующие 3 года;
  3. ЭГДС через 3 месяца после резекции первичной опухоли, в дальнейшем 2 раза в год в течение 3 лет, далее 1 раз в год до 5 лет;
  4. УЗИ органов брюшной полости и малого таза каждые 3–6 месяцев в зависимости от риска прогрессирования;
  5. Рентгенография органов грудной клетки каждые 6 месяцев;
  6. КТ органов грудной и брюшной полости с в/в контрастированием однократно через 6–12 месяцев после операции (в зависимости от риска прогрессирования).
logo
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Сайт для медицинских работников!


Provrach.ru - профессиональный сайт и многие статьи здесь закрыты. Для медработника регистрация займет 1 минуту.

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к системе «Консилиум»

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к журналу «Заместитель главного врача»

Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.