Медицинский портал - сайт для врачей и фармацевтов

Невоспалительные болезни влагалища: бактериальный вагиноз

  • 6 сентября 2019
  • 102
  • Средний балл: 0 из 5

Бактериальный вагиноз – одно из самых распространенных заболеваний влагалища у женщин во всем мире.

бактериальный вагиноз лечениеИз статьи вы узнаете, как диагностируется бактериальный вагиноз, лечение заболевания, его симптомы и возможные осложнения.

Часто вагиноз может протекать почти бессимптомно, и выявить заболевание может только лабораторная диагностика. Рассмотрим перечень необходимых анализов и четыре значимых диагностических критерия болезни.

При заболевании нарушается микроэкология влагалища, что выражается в значительном уменьшении или исчезновении лактобактерий с одновременным увеличением числа анаэробных условно-патогенных микроорганизмов.

Больше статей в журнале «Заместитель главного врача» Активировать доступ

Симптомы

Перед тем, как назначить пациентке, у которой диагностирован бактериальный вагиноз, лечение, врач должен изучить симптоматику, исключить другие заболевания и выявить причину патологии.

По статистике, болезнь часто встречается у взрослых женщин репродуктивного возраста (от 12 до 80% в популяции в разных группах обследованных).

В классификации МКБ-10 БВ отнесен к другим невоспалительным болезням влагалища (N89).

При определении превалирующего инфекционного агента применяют дополнительный код – B96.

Международный классификатор болезней 10-го пересмотра, краткая версия в Системе Консилиум

Распространенные симптомы бактериального вагиноза:

  1. Женщина жалуется на наличие выделений с неприятным запахом (в 50% случаев).
  2. Объем выделений у пациенток может быть разным – от полного их отсутствия до наличия обильных выделений.
  3. Характер выделений – однородные, серовато-белого цвета, комки отсутствуют.
  4. Характерный признак  – «рыбный запах», который может появляться периодически (например, во время полового акта или менструаций), быть постоянным или отсутствовать.

Объективные симптомы могут менять свой характер и проявление с течением заболевания:

  • со временем выделения из влагалища становятся тягучими и липкими, могут пениться и напоминать творожистую массу, менять свой цвет до желтовато-зеленого;
  • реже присутствуют жалобы на периодические расстройства мочеиспускания и зуд;
  • в некоторых случаях женщин беспокоит аднексит, боли в области живота, обильные выделения при менструациях;
  • редко наблюдается раздражение влагалища и вульвы.

В некоторых случаях классические признаки бактериального вагиноза у пациенток отсутствуют.

  • В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе «Консилиум» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Причины заболевания

К развитию болезни приводят эндогенные и экзогенные факторы.

Эндогенные (внутренние) факторы риска:

  • антагонизм между вагинальными микроорганизмами;
  • полипы и кисты в гименальной области и у стенок влагалища;
  • снижение концентрации перекиси водорода в вагинальной области на фоне снижения концентрации лактобацилл;
  • атрофия и гипотрофия слизистой оболочки;
  • гормональные нарушения и изменения, например, после родов или искусственного прерывания беременности, при менопаузе или в пубертатном периоде.

Осмотр влагалища и шейки матки у акушера-гинеколога необходимо проходить всем женщинам старше 18 лет не реже раза в год. Какие еще диспансерные обследования являются обязательными для женщин, смотрите в журнале «Заместитель главного врача».

Экзогенные (внешние) факторы:

  • наличие в матке или во влагалище инородных тел;
  • использование спермицидов;
  • плохая гигиена половых органов, например, злоупотребление вагинальными душами и спринцеваниями;
  • наличие инфекций, передающихся половым путем, наличие в половых путях генитальных микоплазмов;
  • лучевая терапия;
  • прием антимикотических, глюкокортикостероидных, цитостатических, антибактериальных препаратов;
  • деформация половых органов после оперативных вмешательств, врожденные пороки развития.

Фактором риска для появления деформации половых органов являются стремительные роды.

Стандарт медпомощи при нарушениях родовой деятельности смотрите в Системе Консилиум.

Лабораторная диагностика

Лабораторная диагностика бактериального вагиноза включает в себя следующие способы исследования:

  1. Выявление ДНК-специфических для данного заболевания микроорганизмов молекулярно-биологическим методом с применением специальных тест-систем.
  2. Микробиологическое исследование, в ходе которого определяется количественный и видовой состав микробиоты влагалища.
  3. Микроскопическое исследование, при котором выявляются ключевые клетки.

При выявлении «ключевых клеток» на микроскопии отмечается:

  • увеличение количества смешанной микробной микробиоты (не лактобациллярной);
  • уменьшение лактобацилл или их исчезновение;
  • отсутствие местной лейкоцитарной реакции.

Для определения количественного и видового состава микробиоты в микрофлоре влагалища может проводиться культуральное исследование.

Для комплексного анализа полученных данных применяется система выявления нарушений микробиоты влагалища («Интегральная оценка состояния микробиоты влагалища. Диагностика оппортунистических инфекций»).

Другие методы диагностики

Диагностика бактериального вагиноза включает в себя и дополнительные виды исследований по индивидуальным показаниям.

  1. При наличии воспалительного процесса в органах малого таза у беременных женщин, пациентки направляются на консультацию к врачу-гинекологу.
  2. Проведение аминотеста – отделяемое влагалища наносится на предметное стекло с последующим добавлением раствора КОН 10%. Положительный аминотест – появление или усиление характерного «рыбного» запаха.
  3. Проведение рН-метрии отделяемого влагалища с помощью лакмусовой бумаги при рН выше 4,5.
  4. При частых рецидивах заболевания пациентки направляются на консультацию эндокринологу, чтобы исключить иные заболевания, нарушающие нормальную вагинальную микробиоту.

Нарушение диагностируется при наличии 4 выявленных критериев:

  • положительный результат аминотеста;
  • рН влагалищных выделений более 4,5;
  • при микроскопии выделенный выявлены «ключевые» клетки;
  • присутствуют беловато-серые гомогенные выделения, имеющие характерный «рыбный» запах.

С 1 июля 2019 года Минздрав установил новые правила проведения микроскопических исследований. О новых правилах читайте в журнале "Заместитель главного врача"

Лечение

При выявлении бактериального вагиноза врач должен объяснить пациентке, почему его важно вылечить, и назначает ей необходимые препараты, а также комплексное лечение заболевания.

Рассмотрим распространенные варианты лечения.

1. Применение местных средств – свечей, тампонов, внутривлагалищных таблеток. Это оптимальный вариант лечения бактериального вагиноза, который показывает хороший лечебный эффект.

Часто врачи назначают такие препараты, как метрогил, трихопол, метронидазол и другие препараты из группы нитроимидазолов.

2. Комплексные схемы включают в себя:

  • применение средств, действующих на местном уровне при орошении влагалища – хлористые соединения бензалкония, антисептический раствор «Томицид», 1% перекись водорода и т.д.;
  • назначение препаратов из группы нитроимидазолов в таблетках и других формах.

При назначении указанных препаратов в таблетированной форме необходимо учитывать возможное развитие побочных эффектов – в виде головной боли, головокружений, дисфункции ЖКТ.

3. Применение антибиотиков широкого спектра действия для санации влагалища – способ лечения тяжелых случаев вагиноза. Применяются цефалоспорины, олеандомицин, клиндамицин и т.д.

Врач должен учитывать, что этот вариант может привести ко многим побочным эффектам, например, к дисбактериозу кишечника и т.д.

При назначении терапии, направленной на бактериальный вагиноз, лечение и его эффективность оцениваются врачом по следующим критериям:

  • нормализация лабораторных показателей (повторная лабораторная диагностика);
  • динамика клинических проявлений заболевания;
  • исчезновение субъективных проявлений (например, запаха).

Первые контрольные исследования следует проводить не ранее, чем через неделю после завершения курса лечения. Повторно пациентка сдает анализы примерно на 4-6 неделе после терапии.

Во время лечения и повторного наблюдения пациентам рекомендуется использовать барьерные методы контрацепции (презервативы).

Часто пациенткам назначается вагинальный крем Далацин, один аппликатор которого соответствует разовой дозе медпрепарата. Этот метод лечения показал свою эффективность при лечении разных групп пациенток.

В других случаях при бактериальном вагинозе назначается эффективный антисептический препарат повидон-йод.

Конкретные схемы лечения бактериального вагиноза вы найдете в Системе Консилиум.

Особенности лечения бактериального вагиноза в некоторых случаях:

1. Частым осложнением на фоне приема вышеназванных препаратов является вагинальный кандидоз.

Чтобы предотвратить его развитие, пациенткам еще в начале лечения назначают противогрибковые средства, например, флуконазол (не подходит беременным женщинам).

2. Беременным женщинам врач делает назначения в индивидуальном порядке, подбирая терапевтические схемы и дозировки с учетом ее состояния. Например, назначать антибиотики перорально можно только со 2 триместра беременности.

При этом пациентка должна находиться под строгим контролем в специализированном медучреждении и регулярно сдавать контрольные анализы.

3. При лечении пациенток репродуктивного возраста препаратами, которые противопоказаны беременным, врач должен узнать у пациентки, предохранялась ли она в течение данного менструального цикла, и порекомендовать ей использовать дополнительные средства контрацепции на время лечения.

Если у пациентки лютеиновая фаза, и возможность зачатия в данном цикле не исключена, лечение откладывается. Другой вариант – подбор препаратов, которые максимально безопасны при беременности.

4. В период лечения врач рекомендует больной воздержаться от незащищенных половых контактов до установления его результатов.

5. Микроскопическое исследование с целью определения излеченности бактериального вагиноза проводят не ранее, чем через 14 дней после завершения лечения. Если результат отрицательный – пациента не подлежит дальнейшему наблюдению.

6. На разных периодах лечения при любом методе терапии у пациенток могут наблюдаться рецидивы заболевания.

Часто это обусловлено спецификой действия антибиотиков – они ликвидируют болезнетворные микроорганизмы, но не создают оптимальных условий для восстановления здоровой микрофлоры.

Чтобы ускорить процесс выздоровления, после основного курса лечения пациенткам назначают лактобатерин, бифидумлактерин, бификол, ацилакт и другие препараты.

Эти препараты действуют на микрофлору влагалища, способствуя быстрому восстановлению лактобацилл, тем самым предотвращая возможность рецидивов болезни.

Описание ошибок лечения беременных от бактериального вагиноза читайте в Системе Консилиум.

Осложнения

Бактериальный вагиноз не представляет угрозы для жизни пациентки, однако по ряду причин врач должен убедить ее в возможном развитии осложнений, которые могут серьезным образом повлиять на здоровье женщины.

Чем опасно несвоевременное лечение бактериального вагиноза в период беременности:

  • сепсис после кесарева сечения;
  • эндометрит;
  • рождение детей с низкой массой тела;
  • преждевременное отхождение околоплодных вод;
  • самопроизвольные аборты;
  • преждевременные роды;
  • внутриамниотическая инфекция и т.д.

Кроме того, нарушение микрофлоры может привести к осложнениям после абортов и гинекологических операций, спровоцировать абсцессы, перитониты и воспалительные заболевания органов малого таза при наличии внутриматочных средств предотвращения беременности.

Длительное течение болезни способствует повышенной восприимчивости к заболеваниям, передающихся половым путем (генитальный герпес, ВИЧ), создает риск развития неоплазий шейки матки.

Профилактика           

Анализируя причины заболевания, можно сформулировать несколько правил профилактики бактериального вагиноза:

  • исключение спринцеваний и влагалищных душей;
  • отказ от регулярного применения гигиенических прокладок и ношения синтетического белья;
  • половая и личная гигиена;
  • использование барьерных методов контрацепции;
  • половая жизнь с одним партнером, исключение случайных и незащищенных контактов;
  • осторожный прием гормональных, антимикотических и антибактериальных препаратов;
  • осторожное применение влагалищных диафрагм и внутриматочных средств.
logo
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Сайт для медицинских работников!


Provrach.ru - профессиональный сайт и многие статьи здесь закрыты. Для медработника регистрация займет 1 минуту.

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к системе «Консилиум»

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к журналу «Заместитель главного врача»

Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.