Медицинский портал - сайт для врачей и фармацевтов

Карцинома Меркеля: клиническая рекомендация

  • 6 сентября 2019
  • 7
  • Средний балл: 5 из 5

Карцинома Меркеля — нечасто встречающаяся, но очень агрессивная форма рака кожи

Критерии оценки качества медицинской помощиКарцинома Меркеля – редкая первичная злокачественная опухоль кожи с эпителиальной и нейроэндокринной дифференцировкой.

Перед вами фрагмент клинической рекомендации из Медицинской экспертной системы Консилиум.

Развернуть рекомендацию полностью вы можете в системе. Если вы не подписчик, воспользуйтесь пробным доступом.

Диагнозы по МКБ

Карцинома Меркеля в РоссииВыбрать раздел клинической рекомендации:

Этиология

Эпидемиология

Классификация

Морфологическое исследование

Иная диагностика

Жалобы и анамнез

Тщательный сбор жалоб и анамнеза у пациента. Как правило, пациент указывает на появление безболезненного образования на коже розового или красно-фиолетового цвета, которое быстро растет (в 2 и более раза за последние 3 месяца).

Наиболее часто образования располагаются на подверженных солнцу участках кожных покровов (голова и шея, конечности).

При сборе анамнеза пациент указывает на появление и быстрый рост (в 2 и более раза за последние 3 месяца) образования.

Необходимости в проведении дерматоскопического исследования нет, так как нет специфических дерматоскопических признаков для карциномы Меркеля.

  • В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе «Консилиум» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Физикальное обследование

Тщательный физикальный осмотр, включающий осмотр всех кожных покровов пациента, а также периферических лимфатических узлов.

Лабораторная диагностика

  • развернутые клинический и биохимический анализы крови (включая определения уровня ЛДГ);
  • маркеры нейроэндокринных опухолей (хромогранин А и серотонин в сыворотке крови);
  • исследование свертывающей системы крови;
  • анализ мочи.

Инструментальная диагностика

  1. УЗИ первичной опухоли и соответствующих локализации первичной опухоли групп лимфатических узлов, органов брюшной полости и малого таза.
  2. Рентгенография органов грудной клетки (флюорография недопустима).
  3. ПЭТ/КТ для выявления распространенности опухолевого процесса.
  4. При невозможности выполнения ПЭТ/КТ — КТ органов грудной клетки.
  5. КТ/МРТ органов брюшной полости с внутривенным контрастированием.
  6. КТ/МРТ органов малого таза с внутривенным контрастированием.
  7. КТ/МРТ головного мозга с внутривенным контрастированием при наличии клинических симптомов/показаний.

Критерии качества специализированной медпомощи взрослым при других злокачественных новообразованиях кожи, скачайте в Системе Консилиум.

Сцинтиграфия костей скелета

План лечения не следует составлять до получения данных о распространенности опухолевого процесса. ПЭТ/КТ является стандартом уточняющей диагностики при карциноме Меркеля в большинстве развитых стран.

Использование ПЭТ/КТ для оценки распространенности опухолевого процесса меняет стадию в 22 процентах случаев. Мета-анализ 6 исследований продемонстрировал 90-процентную чувствительность и 98-процентную специфичность метода.

На практике данное исследование отчасти может быть заменено выполнением КТ органов грудной, брюшной полости и малого таза с в/в контрастированием.

При отсутствии возможности выполнения КТ органов грудной, брюшной полости и малого таза с в/в контрастированием данное исследование отчасти может быть заменено УЗИ органов брюшной полости и рентгенографией грудной клетки в двух проекциях у пациентов с небольшим размером первичной опухоли.

Ультразвуковое исследованиеВыбрать раздел клинической рекомендации:

Лечение

Хирургическое лечение

Адъювантная химиотерапия

Системная химиотерапия

Лучевая терапия

Симптоматическая терапия

Профилактика и реабилитация

Реабилитация на общих принципах реабилитации пациентов после проведенных хирургических вмешательств и/или химиотерапии.

Периодичность и методы наблюдения после завершения лечения по поводу карциномы Меркеля: в течение первых 2-х лет — не реже 1 раза в 3 мес., затем — каждые 6 мес. в течение 3-х лет, затем — ежегодно.

У пациентов с высоким риском рецидива перерыв между обследованиями может быть сокращен. 

Режимы химиотерапии карциномы Меркеля, скачайте в Системе Консилиум

злокачественные новообразования кожиСкачать документ сейчас

Объем обследования:

  • физикальные осмотры с тщательной оценкой состояния кожных покровов и периферических лимфатических узлов;
  • инструментальное обследование (РГ ОГК, УЗИ органов брюшной полости, периферических и отдаленных лимфоузлов); по показаниям: КТ органов грудной клетки, КТ/МРТ органов брюшной полости;
  • у пациентов с впервые выявленными метастазами в регионарные лимфатические узлы показана ПЭТ/КТ для исключения отдаленного метастатического процесса;
  • анализ крови на хромогранин А и серотонин: регулярно при каждом визите в случае, если было повышение показателей при первичном лечении; при каждом прогрессировании заболевания – в случае нормальных показателей при первичном лечении.

Задача наблюдения — раннее выявление прогрессирования заболевания с целью раннего начала химиотерапии или лучевой терапии или хирургического лечения в случае хирургически операбельных клинических ситуаций.

logo
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Сайт для медицинских работников!


Provrach.ru - профессиональный сайт и многие статьи здесь закрыты. Для медработника регистрация займет 1 минуту.

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к системе «Консилиум»

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к журналу «Заместитель главного врача»

Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.